高職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)存在的問題及質(zhì)控對(duì)策

何紅麗，趙 霞

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 南陽(yáng) 473061）

高職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)存在的問題及質(zhì)控對(duì)策

何紅麗，趙 霞

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽(yáng) 473061）

針對(duì)高職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中存在態(tài)度不端正、自控能力差、專業(yè)思想不穩(wěn)固以及臨床教學(xué)管理體制不健全等問題，提出加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量控制對(duì)策，以保證臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。

高職護(hù)生；臨床實(shí)習(xí)；實(shí)習(xí)質(zhì)量控制

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生把理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合將護(hù)理技能應(yīng)用于臨床實(shí)踐的過程，是培養(yǎng)護(hù)生臨床工作能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。本文就目前高職院校護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中存在的問題進(jìn)行分析，探討相應(yīng)對(duì)策，以保證臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。

1 高職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)存在的問題

1.1 護(hù)生方面

（1）護(hù)生實(shí)習(xí)態(tài)度不端正，專業(yè)思想不穩(wěn)固。一項(xiàng)來自高職院校的研究結(jié)果顯示[2]，在被調(diào)查的715名高職護(hù)生中，僅有22.59%的護(hù)生畢業(yè)后打算從事護(hù)理工作，22.80%的護(hù)生打算畢業(yè)后改行，54.61%的護(hù)生不確定畢業(yè)后是否從事護(hù)理工作。畢業(yè)后不打算從事護(hù)理工作的護(hù)生不愿意去實(shí)習(xí)或?qū)嵙?xí)時(shí)不積極甚至中途終止實(shí)習(xí)；部分護(hù)生到醫(yī)院實(shí)習(xí)后，面對(duì)理想中的“白衣天使”同現(xiàn)實(shí)護(hù)士的認(rèn)知差距與沖突，產(chǎn)生失落感，對(duì)實(shí)習(xí)失去興趣。

（2）護(hù)生面對(duì)患者死亡、護(hù)理工作繁忙等現(xiàn)實(shí)問題心理承受能力不足。護(hù)士是最先和經(jīng)常接觸死亡、瀕死患者的特殊人群之一。護(hù)生實(shí)習(xí)階段都會(huì)有初次接觸死亡或?yàn)l死患者的經(jīng)歷，研究發(fā)現(xiàn)高職護(hù)生對(duì)死亡普遍存有恐懼[3]，個(gè)別護(hù)生還會(huì)出現(xiàn)持久的心理困惑。臨床護(hù)理工作繁忙且臟、累、苦，經(jīng)常不能按時(shí)下班，面對(duì)這種工作狀態(tài)，護(hù)生易產(chǎn)生倦怠感，加之有些護(hù)生為獨(dú)生子女，缺乏吃苦耐勞精神，心理承受能力較差，遇到不公平或者看到消極事件時(shí)，常出現(xiàn)失落、挫敗、情緒波動(dòng)等心理。

（3）護(hù)生臨床實(shí)習(xí)缺乏主動(dòng)性。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，學(xué)習(xí)環(huán)境的改變需要與之相適應(yīng)的學(xué)習(xí)方法，而部分護(hù)生學(xué)習(xí)方法不當(dāng)，過分依賴帶教教師，缺乏主動(dòng)尋求學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)的意識(shí)。此外，臨床實(shí)習(xí)過程中，害怕出錯(cuò)、不敢操作等也會(huì)影響護(hù)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。

（4）護(hù)生溝通能力不足。護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過程中難免會(huì)遇到患者嘲笑，使其自感地位低下、受人歧視、不被患者信任等，往往因害怕或自卑而不能很好地溝通。部分護(hù)生因理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)有限，在與不同文化層次、經(jīng)濟(jì)/社會(huì)地位、信仰背景的患者進(jìn)行溝通時(shí)顯得拘謹(jǐn)，語(yǔ)言生硬或少言寡語(yǔ)[4]。

1.2 實(shí)習(xí)醫(yī)院方面

（1）個(gè)別實(shí)習(xí)醫(yī)院科室輪轉(zhuǎn)安排不夠合理。醫(yī)院在安排護(hù)生科室輪轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)根據(jù)校方實(shí)習(xí)大綱，結(jié)合護(hù)生的學(xué)歷層次及其特點(diǎn)合理安排護(hù)生輪轉(zhuǎn)科室和各科實(shí)習(xí)時(shí)間。但是，個(gè)別醫(yī)院由于工作量大往往統(tǒng)一安排本科、?？谱o(hù)生，未依據(jù)不同層次護(hù)生特點(diǎn)安排輪轉(zhuǎn)科室，如將護(hù)生安排在婦科、產(chǎn)房等科室時(shí)間較長(zhǎng)，為減輕一線護(hù)士的帶教壓力將實(shí)習(xí)護(hù)生安排在輔助科室[5]。

（2）帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生管理不夠嚴(yán)格。部分護(hù)生實(shí)習(xí)期間經(jīng)常遲到、脫崗，長(zhǎng)期請(qǐng)假。這一方面是因?qū)嵙?xí)醫(yī)院臨床教學(xué)管理制度不夠健全；另一方面是帶教教師不夠重視、管理不夠嚴(yán)格，少數(shù)帶教教師認(rèn)為實(shí)習(xí)護(hù)生只是“跑腿工具”[6]，帶教教師忙于自己工作，少有時(shí)間管理護(hù)生，使護(hù)生實(shí)習(xí)期間工作怠慢、缺乏責(zé)任感和實(shí)習(xí)動(dòng)力所致。

（3）實(shí)習(xí)醫(yī)院提供給護(hù)生動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)較少。實(shí)習(xí)醫(yī)院往往因成本控制、患者滿意度、擔(dān)心護(hù)患糾紛給醫(yī)院帶來負(fù)面影響等原因，給護(hù)生提供動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)較少，如僅讓護(hù)生測(cè)量血壓、體溫等簡(jiǎn)單操作，使護(hù)生臨床實(shí)踐技能不能得到充分鍛煉。

1.3 學(xué)校方面

（1）實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控體系不健全。良好的實(shí)習(xí)質(zhì)量單靠實(shí)習(xí)醫(yī)院的監(jiān)管和護(hù)生自身的控制是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，學(xué)校的有效監(jiān)控是提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的有力保障。部分學(xué)校在護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)后，往往對(duì)其關(guān)注較少，偶爾去實(shí)習(xí)醫(yī)院例行檢查，未能對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)進(jìn)行有效監(jiān)控。

2 加強(qiáng)高職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量控制對(duì)策

2.1 端正護(hù)生專業(yè)態(tài)度，充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性

專業(yè)態(tài)度是護(hù)士對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識(shí)、情感以及決定自己專業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)[7]。護(hù)生專業(yè)態(tài)度受在校理論教師、臨床帶教教師等多方面的影響。因此，一方面學(xué)校要做好實(shí)習(xí)前教育，讓護(hù)生認(rèn)識(shí)到實(shí)習(xí)的重要性；另一方面帶教教師要做好榜樣示范作用，引導(dǎo)護(hù)生正確認(rèn)識(shí)護(hù)理專業(yè)、熱愛護(hù)理事業(yè)。在臨床實(shí)習(xí)過程中，帶教教師應(yīng)經(jīng)常鼓勵(lì)護(hù)生，給護(hù)生提供更多動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，讓護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中獲得成就感，激發(fā)其學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。

2.2 帶教教師加強(qiáng)指導(dǎo)，幫助護(hù)生盡快完成角色轉(zhuǎn)變

帶教教師應(yīng)根據(jù)護(hù)生實(shí)習(xí)期不同階段的心理進(jìn)行正確引導(dǎo)[8]，注重實(shí)用性[9]，嚴(yán)格管理并督促護(hù)生扎扎實(shí)實(shí)完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù)[10]。實(shí)習(xí)初期護(hù)生在面對(duì)陌生環(huán)境緊張的同時(shí)對(duì)臨床護(hù)理工作充滿好奇和期待，帶教教師應(yīng)鼓勵(lì)、理解護(hù)生，消除其緊張感；實(shí)習(xí)中期以護(hù)生嘗試實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值為主，帶教教師應(yīng)給護(hù)生提供更多的操作機(jī)會(huì)，培養(yǎng)其獨(dú)立工作能力；實(shí)習(xí)后期，護(hù)生有松懈和倦怠心理，帶教教師要嚴(yán)格監(jiān)督，防范差錯(cuò)事故發(fā)生。此外，帶教教師在臨床教學(xué)過程中還要融入人文和社會(huì)科學(xué)等知識(shí)教育，幫助護(hù)生實(shí)現(xiàn)由學(xué)生到護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變，盡快適應(yīng)臨床工作[11]。

2.3 關(guān)注護(hù)生心理問題，開展心理健康教育

實(shí)習(xí)期間由于學(xué)習(xí)環(huán)境的變化、面對(duì)患者死亡等會(huì)使護(hù)生產(chǎn)生心理問題，因此，學(xué)校和實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)關(guān)注護(hù)生心理問題，加強(qiáng)心理健康教育，在校階段就應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的死亡教育，引導(dǎo)護(hù)生認(rèn)識(shí)生命的意義與價(jià)值，建立科學(xué)的死亡觀，以積極正向的態(tài)度面對(duì)瀕死患者或死亡[3]。

2.4 學(xué)校應(yīng)健全實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控體系，加強(qiáng)與實(shí)習(xí)醫(yī)院的交流與溝通

學(xué)校應(yīng)密切與實(shí)習(xí)醫(yī)院的聯(lián)系，加強(qiáng)交流、溝通和協(xié)調(diào)，確保實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)過程中存在的問題能夠及時(shí)反饋。同時(shí)，結(jié)合臨床實(shí)際和實(shí)習(xí)醫(yī)院的意見及時(shí)修訂實(shí)習(xí)大綱，使理論教學(xué)與臨床護(hù)理發(fā)展接軌。此外，學(xué)校還要建立護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控及考評(píng)體系，實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)前、實(shí)習(xí)中和實(shí)習(xí)后三階段的質(zhì)量監(jiān)控。

[1]殷國(guó)田，任明芬，谷高玲，等.醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問題與對(duì)策[J].臨床心身疾病雜志，2011，17（5）:465.

[2]范真.基于臨床護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)的高職高專護(hù)生培養(yǎng)策略研究[D].武漢:華中科技大學(xué)，2014.

[3]劉登蕉，謝濤.高職、中專在校護(hù)生對(duì)死亡態(tài)度的調(diào)查研究[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2010，11（4）:39-41.

[4]于堯華，周玉春.臨床實(shí)習(xí)高職護(hù)生存在的問題及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，9（10）:687.

[5]劉文秀.影響?？谱o(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量因素分析[J].北華航天工業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，23（6）:60-62.

[6]李亞男，鐘玉杰，劉濤.循證教育對(duì)提高本科護(hù)生在護(hù)理程序方面實(shí)習(xí)質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（23）:2308-2309.

[7]吳雅文，姜安麗，李樹貞.護(hù)理學(xué)情感教學(xué)評(píng)價(jià)工具的研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2000（1）:58-60.

[8]侯小莉，何鳳，余孟英，等.淺談?dòng)绊懽o(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的不良因素及對(duì)策[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（26）:92-93.

[9]黃建英，郭素珍.淺談護(hù)生的教育與管理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2006，3（18）:25-26.

[10]李文濤，安力彬，趙靜霞.護(hù)理本科生畢業(yè)考試的改革與實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（9）:826-828.

[11]李隆珍，何劍，李德芳，等.基于社會(huì)需求“0距離”的護(hù)理課堂教學(xué)方法改革實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（7）:24-26.

G424.4

A

1671-1246（2015）15-0083-02

注：本文系河南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2014年醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革項(xiàng)目（WJLX2014125）