我國醫(yī)護人員甲狀腺疾病現(xiàn)況研究進展

我國醫(yī)護人員甲狀腺疾病現(xiàn)況研究進展

張紹果,張洪君,王群,張文慧，蘇琳

Research progress on status quo of thyroid

diseases in medical and nursing staff in China

Zhang Shaoguo，Zhang Hongjun，Wang Qun，et al

(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

關鍵詞:醫(yī)護人員;甲狀腺疾病;影響因素

中圖分類號：R47

文獻標識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.28.006

文章編號：號：1009-6493(2015)10A-3473-03

作者簡介張紹果,主管護師,碩士研究生,單位:030001,山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院;張洪君、王群、張文慧作單位:100191,北京大學第三醫(yī)院；蘇琳單位：030001，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院。

收稿日期:(2014-12-12;修回日期:2015-09-09)

狀腺疾病的發(fā)病率有明顯上升的趨勢,甲狀腺結(jié)節(jié)患病率從10.2%上升到18.6%。甲狀腺癌發(fā)病率在世界范圍內(nèi)也明顯增高,美國甲狀腺癌的發(fā)病率由1975年的4.9/10萬增至2006年的11.0/10萬,其中以女性人群為著,由1975年的6/10萬增長至2006年的16/10萬[1]。近年來,伴隨著中國醫(yī)療改革,人們普遍2010年中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會公布的中國首次10個城市的甲狀腺疾病流行病學調(diào)查結(jié)果顯示,甲在關注老百姓的健康問題,往往忽視了醫(yī)護人員的健康狀況。醫(yī)護人員由于職業(yè)和工作環(huán)境的特殊性,不僅承受著繁重的工作負荷,而且日益緊張的醫(yī)患關系使得醫(yī)護人員所面臨的壓力越來越大,其健康狀況不容樂觀。有研究表明,不同職業(yè)人群間甲狀腺疾病檢出率最高的人群為醫(yī)務人員(30.76%)[2]。醫(yī)護人員的健康狀況與醫(yī)療質(zhì)量和安全直接相關,因此關注醫(yī)護人員的健康狀況是非常有必要的。國內(nèi)外有關醫(yī)護人員健康狀況的調(diào)查研究很多[3-12],但就醫(yī)護人員甲狀腺疾病的研究尚少,本文就目前國內(nèi)關于醫(yī)護人員甲狀腺疾病現(xiàn)況的研究文獻進行回顧,以期對醫(yī)護人員甲狀腺疾病的進一步研究提供參考。

1健康體檢中醫(yī)務人員甲狀腺疾病檢出情況

2008年劉正淑等[13]對重慶市某大型綜合性醫(yī)院的2 137例醫(yī)護人員健康資料進行回顧性分析,結(jié)果顯示:89.1%的醫(yī)護人員存在不同程度的健康問題,體檢發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤8例,其中甲狀腺癌2例;良性腫瘤17例,其中甲狀腺腺瘤4例,甲狀腺囊腫2例。2010年巴蕾等[14]對溫嶺某醫(yī)院職工健康體檢中265例行甲狀腺高頻彩超檢查結(jié)果進行分析,結(jié)果顯示:檢出甲狀腺疾病143例,患病率53.96%,其中女135例,男8例,患病率分別為50.94%、3.02%,女性患病率明顯高于男性。143例陽性病例中,73.43%為甲狀腺良性結(jié)節(jié)灶，24.48%為橋本甲狀腺炎，2.10%為甲狀腺癌。在143例陽性病人中,病房工作人員103例,門診工作人員40例,患病率分別為38.87%、15.09%,病房工作職工的發(fā)病率明顯高于門診工作的職工。2014年宋江虹等[15]對陜北地區(qū)某三級甲等醫(yī)院在職醫(yī)護人員甲狀腺超聲檢查進行分析,結(jié)果顯示:1 921例在職醫(yī)護人員中,女性甲狀腺結(jié)節(jié)病人317例,男性病人74例,總體檢出率分別為16.5%、3.9%,女性檢出率明顯高于男性。男性在50歲之前檢出率呈上升趨勢,50歲之后略有下降,女性的檢出率隨年齡增長呈上升趨勢。391例甲狀腺結(jié)節(jié)病人中,單側(cè)、單發(fā)、小結(jié)節(jié)的比例最高,其次是大結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)。對12例結(jié)節(jié)進行穿刺活檢或手術(shù)切除,病理結(jié)果證實4例(1.02%)為甲狀腺乳頭狀癌。醫(yī)生與護士甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的位置、數(shù)量和大小差異均無統(tǒng)計學意義。

2醫(yī)護人員甲狀腺疾病發(fā)生的影響因素

2.1特殊職業(yè)場所

2.1.1手術(shù)室手術(shù)室醫(yī)護人員因工作的特殊性,使其成為整個醫(yī)院中受職業(yè)危害較嚴重的群體[16]。肖秀麗等[17]報道,手術(shù)室的工作具有生活不規(guī)律、長期精神緊張的特殊性,而來自化學、物理、生物、生理等諸方面的不良因素,無時無刻地威脅著手術(shù)室護士的健康。2012年范勇等[18]對1992年—2012年工作3年以上的63名手術(shù)室女性護理人員進行調(diào)查,全部護士入職手術(shù)室工作前均無甲狀腺疾病史,無甲狀腺疾病家族史,20年內(nèi)共有8例(12.7%)確診患有甲狀腺疾病,其中妊娠期間合并甲狀腺功能亢進3例,妊娠期間合并橋本氏甲狀腺炎1例,橋本氏甲狀腺炎2例,橋本氏甲狀腺炎并甲狀腺瘤1例,甲狀腺功能亢進1例。

2.1.2放射科自20世紀 70年代～80 年代起,X射線診斷和檢查發(fā)生歷史性革命,成為世界人群的最大照射源,其造成的損傷因而倍加受到重視[19]。1980年—1985年,國內(nèi)首次對醫(yī)用診斷工作者進行全面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，X射線工作者外周血淋巴細胞染色體畸變率和微核率明顯增高,并與劑量相關;1986年—1997 年調(diào)查顯示，小劑量慢性照射當累積劑量達到一定的水平后可導致惡性腫瘤危險明顯增加,女性乳腺癌和甲狀腺癌危險增高與職業(yè)接觸史明顯相關[20]。

2.1.3核醫(yī)學科近年來,131I在甲狀腺功能亢進治療方面應用廣泛。美國已將碘作為治療甲狀腺功能亢進的首選方法[21],歐洲及我國也將碘、抗甲狀腺藥物、外科手術(shù)作為甲狀腺功能亢進治療3大主要手段[22]。環(huán)境中的核素可以直接照射醫(yī)護人員,當環(huán)境中的碘經(jīng)呼吸道吸入,或操作不慎造成皮膚污染時,進入體內(nèi)的放射性碘被吸入血液后,很快蓄積到甲狀腺組織中,引起甲狀腺損傷,影響甲狀腺激素的分泌和腺體合成,降低甲狀腺吸碘功能,使甲狀腺功能減退,引起甲狀腺炎,甚至引起甲狀腺癌[23]。

2.1.4特殊手術(shù)設備2004年李子川[24]測定骨科電透下手術(shù)(OUR)移動X線機X射線輻射量對操作人員(主要是女性)敏感器官的影響,結(jié)果顯示:卵巢組、乳腺和性腺組、晶狀體和甲狀腺組三者之間存在顯著性差異。X射線輻射量對女醫(yī)護人員卵巢的影響并不大,明顯低于對晶狀體、甲狀腺、乳腺和性腺的影響。

2.2班次夜班是醫(yī)院護理人員必不可少的工作內(nèi)容,夜班護士除了承擔繁重的工作任務之外,還承受著生物節(jié)律紊亂的變化,很容易產(chǎn)生內(nèi)分泌紊亂的現(xiàn)象。林玲慧[25]對25名專職上夜班的護理工作人員分別在觀察前、觀察后1個月、3個月各抽血測定血漿皮質(zhì)醇、促甲狀腺素(TSH)、三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素和生長激素,化驗結(jié)果顯示這5種激素水平輕微升高。

2.3洗手消毒劑目前,碘伏被廣泛應用于醫(yī)護人員的術(shù)前皮膚消毒。碘伏中的碘是影響甲狀腺形態(tài)功能的重要環(huán)境因素。皮膚對碘也有少量的吸收,研究表明,局部應用碘伏消毒,會引起血清蛋白結(jié)合碘化酪氨酸水平的異常增高[26];應用碘伏為早產(chǎn)兒做皮膚消毒,可引起其TSH水平升高[27,28]。碘過量則導致自身免疫性甲狀腺疾病、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退和乳頭狀甲狀腺癌發(fā)病的增加[29]。

唐葉秋等[30]報道了聚維酮碘溶液的長期使用致甲狀腺功能亢進4例,其中2名手術(shù)室護士,2名為婦幼保健院的醫(yī)生。李晨陽等[31]選擇119名長期(2年以上)應用碘伏做術(shù)前皮膚消毒的女性醫(yī)護人員作為研究對象,通過甲狀腺B超檢查、尿碘、TSH、血清游離四碘甲狀腺素(FT4)、血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、甲狀腺球蛋白抗體(TPO-Ab)和甲狀腺球蛋白抗體(TG-Ab)測定,發(fā)現(xiàn)使用碘伏洗手的女性醫(yī)護人員甲狀腺疾病的總患病率明顯高于對照組,多在應用碘伏2年～4年發(fā)病,長期接觸碘伏可能影響甲狀腺的自身免疫狀態(tài),從而誘發(fā)和加重甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退。2012年范勇等[18]對1992年—2012年工作3年以上的63名手術(shù)室女性護理人員進行調(diào)查,1992年—1998年共有22名護理人員使用乙醇和氯己定進行洗手消毒,1人發(fā)病;1999年—2003年共有26名護理人員使用滅菌王泡沫消毒劑進行手消毒,3人新發(fā)甲狀腺疾病;2004年1月—2008年6月共有36名護理人員使用0.5%碘伏作為手消毒劑,2006年后共有4名護士新發(fā)病,1名原甲狀腺疾病加重;2008年7月至今有43名護理人員使用潔芙柔作為外科手消毒劑,無一例新發(fā)甲狀腺疾病。

3小結(jié)

受各種因素影響,醫(yī)護人員甲狀腺發(fā)病有高發(fā)趨勢,女性發(fā)病率高于男性,這會影響他們的工作和生活質(zhì)量,建議醫(yī)療機構(gòu)加強對醫(yī)護人員甲狀腺疾病的關注,尤其是以女性為主的護士群體。文獻報道甲狀腺結(jié)節(jié)中甲狀腺癌的檢出率可高達5%,高頻超聲多普勒對甲狀腺癌的診斷率明顯提高[32],定期健康體檢時應該把甲狀腺超聲檢查納入常規(guī)體檢項目,有條件者還可進行甲狀腺形態(tài)學檢查、甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體的檢測,有效地防治甲狀腺疾病的發(fā)生,從而提高醫(yī)護人員的健康狀況水平。

參考文獻:

[1]Sipos JA,Mazzaferri EL.Thyroid cancer epidemiology and prognostic variables[J].Clin Oncol,2010,22:395-440.

[2]張寧.不同職業(yè)健康體檢人群主要慢性病檢出現(xiàn)狀的分析[D].大連:大連醫(yī)科大學,2010:1.

[3]Kuruüzüm Z1,Elmali Z,Günay S,etal.Occupational exposures to blood and body fluids among health care workers:A questiornaire survey[J].Mikrobiyol Bul,2008,42(1):61-69.

[4]Karahan A,Kav S,Abbasoglu A,etal.Low back pain:Prevalence and associated risk factors among hospital staff[J].Adv Nurse,2009,65(3):516-524.

[5]Venneri L,Rossi F,Botto N,etal.Cancer risk from professional exposure in staff working in cardiac catheterization laboratory:Insights from the National Research Council’s Biological Effects of Ionizing Radiation Ⅶ Report[J].Am Heart,2009,157(1):118-124.

[6]鄭愛英,紀文英,黃澤漢,等.315名護理人員生理健康狀況調(diào)查及分析[J].中國護理管理,2007,7(6):38-41.

[7]湯軍,呂賓,孫潔,等.高知職工健康體檢狀況分析[J].中國健康教育,2007,10(23):784-785.

[8]盧玉貞,黎文婷,丘宇茹,等.護士身心健康狀況調(diào)查[J].廣東醫(yī)學,2007,28(2):297-299.

[9]王玉峰,侯召霞.傳染科、綜合內(nèi)科及精神科護理人員健康狀況調(diào)查及分析[J].臨床醫(yī)學,2008,21(6):90.

[10]劉波,馮澤永,吳小紅.重慶市三級甲等醫(yī)院臨床醫(yī)生健康現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學,2009,26(1):74-77.

[11]劉瑞杰.內(nèi)蒙古通遼市縣級醫(yī)院醫(yī)護人員健康狀況研究[D].濟南:山東大學,2013:1.

[12]楊旭.基于健康信念模式的醫(yī)護人員健康狀況影響因素的研究[D].重慶:第三軍醫(yī)大學,2013:1.

[13]劉正淑,王永紅,謝微波,等.綜合性大型醫(yī)院醫(yī)護人員健康狀況分析及對策[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2009,6(10):765-767.

[14]巴蕾,管延升,鄭昌富,等.醫(yī)院職工體檢甲狀腺疾病患病情況分析[J].浙江預防醫(yī)學,2011,23(8):30-41.

[15]宋江虹,馬建軍,朱巧梅,等.某三甲醫(yī)院在職醫(yī)護人員甲狀腺結(jié)節(jié)流行病學調(diào)查研究[J].山西醫(yī)科大學學報,2014,45(4):278-280.

[16]徐燕嬌,李芳,劉德昭,等.手術(shù)室護理人員健康狀況及其影響因素調(diào)查分析[J].中華全科醫(yī)學,2011,9(9):1428-1440.

[17]肖秀麗,胡利典.手術(shù)室職業(yè)危害與自身防護[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(9):1282.

[18]范勇,鄭嫦娟,康麗玫.手術(shù)室護士甲狀腺疾病患病情況的調(diào)查分析[J].廣東醫(yī)學院學報,2012,30(4):454-456.

[19]Sources and effects of ionizing radiation[R].New York UN：UNSCEAR，1993:221.

[20]我國醫(yī)用診斷X線工作者1950年—1990年間惡性腫瘤危險分析[J].中華放射醫(yī)學與防護雜志,1998,21:113-117.

[21]Arielle JE,Robert A.Practice guideline for the detection and management of thyroid dysfunction,A comparative review of the recommendations[J].Clin Endocrinal,1999,51(1):11-18.

[22]陸克義,李險峰.甲狀腺疾病患者131I治療后對他人的輻射危害評價[J].國外醫(yī)學：放射醫(yī)學核醫(yī)學分冊,2004,28(5):226.

[23]劉淑杰,聶芳,崔玉鳳.放射性核素在臨床應用時對醫(yī)護人員損傷與防護的探討[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(22):219-220.

[24]李子川.骨科OUR中X射線輻射量對醫(yī)護人員敏感器官的影響[D].長春:吉林大學,2004:1.

[25]林玲慧.淺談夜班護理人員內(nèi)分泌影響[J].健康必讀雜志,2012,6:446-447.

[26]Alexander NM,Nishimoto M.Protein-linked iodotyrosines in serum after topical application of povidone-iodine(Betadine)[J].J Clin Endocrinol Metab,1981,53:105-108.

[27]Linder N,Davidovitch N,Reichman B,etal.Topical iodine-containing antiseptics and subclinical hypothyroidism in preterm infants[J].J Pediatr,1998,133：309-310.

[28]Lin CP,Chen W,Wu KW.Povidone-iodine in umbilical cord care interferes with neonatal screening for hypothyroidism[J].Eur J Pediatr,1994,153：756-758.

[29]Greenspan FS,Gardner DG.Basic and clinical endocrinology (sixth edition)[M].New York:McGraw-Hill,2001:16.

[30]唐葉秋,殷荻屏.聚維酮碘溶液致甲亢4例[J].中國臨床藥學雜志,2000,9(6):380-381.

[31]李晨陽,關海霞,李靜，等.碘伏皮膚消毒對醫(yī)護人員甲狀腺功能影響的研究[J].中華醫(yī)學雜志,2003,83(8):647-649.

[32]Mackenzie EJ,Mortimer RH.Thyroid nodules and thyroid cancer[J].Med J Aust,2004,180(5):242-247.

(本文編輯孫玉梅)