股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的手術(shù)治療①

陸洪軍，李長(zhǎng)德，李淑賢

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003；2.佳木斯大學(xué)藥學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154007)

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股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的手術(shù)治療①

陸洪軍1，李長(zhǎng)德1，李淑賢2

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003；2.佳木斯大學(xué)藥學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154007)

目的：探討股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折手術(shù)方法與療效。方法：回顧性分析52例手術(shù)治療股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者臨床資料。結(jié)果：術(shù)后隨訪2～10年，50例股骨干骨折術(shù)后17～33周愈合；2例19個(gè)月仍未愈合，再行內(nèi)固定植骨后6個(gè)月愈合。50例股骨頸骨折術(shù)后13～30周愈合；2例1年未愈合則行全髖關(guān)節(jié)置換。結(jié)論：治療方案應(yīng)根據(jù)股骨干骨折部位與股骨頸骨折位移程度判斷內(nèi)固定方式。

股骨骨折；股骨頸骨折；骨折固定術(shù)

股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折大約為股骨干骨折的1%～9%[1]，其中以青年最為多見(jiàn)。近幾年，車禍數(shù)量呈升高趨勢(shì)，引起高能量損傷人數(shù)升高，股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者越來(lái)越多[2，3]。因遭受力量劇烈，再加上受傷機(jī)制復(fù)雜，給臨床中診斷治療造成一定困難。股骨干骨折臨床癥狀表現(xiàn)較為明顯，一次較易診斷；股骨頸骨折無(wú)移位、嵌插等表現(xiàn)，因此往往易被漏診。目前，臨床中對(duì)其治療方案尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究回顧性分析52例采用手術(shù)治療的股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者，探討股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折手術(shù)方法與療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性總結(jié)52例采用手術(shù)治療的股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者臨床資料。其中男38例，女14例；年齡25～53歲，平均(37.3±4.6)歲；致傷因素：15例車禍、20例跌傷、17例運(yùn)動(dòng)傷；骨折部位：28例左側(cè)、24例右側(cè)。12例股骨上1/3骨折，其中7例GardenⅠ型骨折，5例GardenⅡ型骨折；24例股骨中1/3骨折，其中8例GardenⅠ型骨折，16例GardenⅡ型骨折；16例股骨下1/3骨折，其中12例GardenⅠ型骨折，4例GardenⅡ型骨折。全部患者均實(shí)施切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，其中股骨干骨折采用動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定33例，順行髓內(nèi)釘固定5例，逆行髓內(nèi)釘固定10例，該48例患者合并股骨頸骨折采用空心釘固定；股骨干及股骨頸骨折同時(shí)應(yīng)用重建動(dòng)力髖螺釘固定4例。

1.2 方法

1.2.1 股骨干上1/3骨折12例：9例分別使用空心螺釘與鋼板固定股骨頸骨折和股骨干上1/3 骨折；3例則使用動(dòng)力髖螺釘固定。

1.2.2 股骨干中1/3骨折24例：①14例延遲診斷，其中5例臨床表現(xiàn)為髖部疼痛，實(shí)施X線檢查，提示股骨頸骨折無(wú)移位情況，分別采用股骨頸空心釘與股骨干鋼板內(nèi)固定；9例股骨干骨折鋼板內(nèi)固定后數(shù)日，臨床表現(xiàn)為髖部疼痛，實(shí)施X線檢查，提示股骨頸骨折，無(wú)移位情況，再次行空心釘內(nèi)固定；②10例骨折早期已確診，5例分別行空心釘與加壓鋼板固定; 5例使用股骨重建髓內(nèi)釘固定。

1.2.3 股骨干下1/3骨折16例：4例延遲診斷，術(shù)中觀察股骨頸基底部骨折，無(wú)移位情況，采用空心釘固定；12例使用空心釘與鎖髓內(nèi)釘固定。

1.2.4 術(shù)后處理：如果未伴有髕骨骨折患者，術(shù)后可實(shí)施膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。若伴有者，應(yīng)通過(guò)內(nèi)固定實(shí)際情況，確定實(shí)施膝關(guān)節(jié)功能鍛煉時(shí)間。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪2～10年，50例股骨干骨折術(shù)后17～33周愈合；2例19個(gè)月仍未愈合，再行內(nèi)固定植骨后6個(gè)月愈合。50例股骨頸骨折術(shù)后13～30周愈合；2例1年未愈合則行全髖關(guān)節(jié)置換。本研究7例患者出現(xiàn)下肢短縮，屬于股骨干中1/3骨折合并股骨頸骨折；2例出現(xiàn)切口感染，主要原因?yàn)楣钦鄢潭容^重，切口暴露時(shí)間長(zhǎng)。2例發(fā)生膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，主要是由于髕骨骨折程度較重、內(nèi)固定松懈等因素所引起。

3 討論

股骨干骨折臨床癥狀較為典型，診斷較為容易，但其合并同側(cè)股骨頸骨折往往十分容易出現(xiàn)漏診，其漏診率大約為19%～45.2%[4，5]。漏診因素主要包括：股骨頸骨折位置不明顯，臨床癥狀及體征往往被股骨干骨折掩蓋；X線片檢查過(guò)程中由于攝片角度、體位等因素引起漏診；臨床醫(yī)師對(duì)股骨頸骨折關(guān)注程度不足。所以診斷股骨干骨折過(guò)程中，應(yīng)觀察患者是否出現(xiàn)股骨頸骨折癥狀，并盡早實(shí)施CT、MRI等檢查，避免出現(xiàn)漏診[6]。

對(duì)股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者應(yīng)通過(guò)骨折部位與移位程度來(lái)決定內(nèi)固定方式。移位不明顯患者應(yīng)先復(fù)位固定股骨頸骨折，防止骨折部位供血進(jìn)一步被破壞或出現(xiàn)骨折移位情況，臨床中一般將兩種骨折分開(kāi)固定。對(duì)股骨頸骨折以3枚空心釘內(nèi)固定，愈合率至少90%?？蛇x擇鋼板固定或逆行交鎖釘對(duì)股骨干骨折進(jìn)行固定。鋼板固定優(yōu)點(diǎn)主要為操作過(guò)程方便，但鋼板往往容易發(fā)生斷裂。逆行交鎖釘可避免鋼板固定的不足，而且愈合率高，但卻影響患者膝關(guān)節(jié)功能，造成肢體短縮。移位明顯患者應(yīng)先復(fù)位固定股骨干骨折，然后復(fù)位固定股骨頸骨折。股骨干近端1/3骨折患者可選擇重建髓內(nèi)釘同時(shí)固定該兩種骨折，該手術(shù)具有便捷、安全性高，因此在臨床中應(yīng)用較為廣泛。固定股骨干中下1/3骨折手段不少，但前提條件是不影響股骨頸固定，避免出現(xiàn)股骨頭壞死。臨床中，醫(yī)生應(yīng)注意解剖復(fù)位時(shí)力求謹(jǐn)慎，使骨塊血供良好；應(yīng)重點(diǎn)觀察骨折斷端是否出現(xiàn)骨缺損，若有則及時(shí)實(shí)施早期植骨?？傊?，治療方案應(yīng)根據(jù)股骨干骨折部位與股骨頸骨折位移程度判斷內(nèi)固定方式。

[1]萬(wàn)文國(guó).不同內(nèi)固定方法治療股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折的臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24(8)：1519-1520

[2]李智勇，張奇，陳偉，等.螺旋CT在股骨頸骨折診斷與治療中的作用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，13(9)：806-810

[3]馬健，超陳皓，趙賀，等. 股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折35例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，8(34)：4378-4379

[4]呂明波.人工股骨頭置換術(shù)應(yīng)用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2014,37(2)：26-27

[5]李長(zhǎng)德,李創(chuàng)新,馬慶春，等.手術(shù)治療股骨髁上骨折的愈后及影響因素分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2012,35(3)：48-50

[6]劉虹辰，李長(zhǎng)德，喬小峰，等.成人肱骨外科頸骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響因素[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2014,37(5)：50-52

Merger Ipsilateral femoral fractures of femoral neck fracture surgery

LUHong-jun1,LIChang-de1，LIShu-xian2

(1.The First Affiliated Hospital of Jiamusi University,Jiamusi 154003,China;2.College of Pharmacy,Jiamusi University,Jiamusi 154007,China)

Objective: To study the femoral fracture merger ipsilateral femoral neck fracture surgery way and curative effect. Methods: 52 cases of surgical treatment of femoral fractures merger ipsilateral femoral neck fracture patients’ clinical data were retrospectively analyzed. Results: The results of postoperative follow-up within 2～10 years showed that 50 cases healed after 17～33 weeks in femoral fracture operation. 2 cases did not heal after 19 months. After 6 months inline fixed bone graft, these 2 cases healed. 50 cases of femoral neck fracture surgery healed after 13～30 weeks. 2 cases had a year to heal the total hip replacement. Conclusions: The treatment scheme should be based on the femoral fracture and femoral neck fracture displacement degree judgment within fixed way.

femoral fractures; femoral neck fracture; fracture fixation

黑龍江省衛(wèi)生廳科研課題，編號(hào)：2013255。

陸洪軍(1970～)男，黑龍江樺南人，碩士，副主任醫(yī)師。

李淑賢(1970～)女，黑龍江寶清人，博士，高級(jí)實(shí)驗(yàn)師，碩士研究生導(dǎo)師。E-mail：lishuxian0829@aliyun.com。

R681.8

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2015-01-10)