淺析醫(yī)院評(píng)審工作與醫(yī)院管理

廣西河池市人民醫(yī)院 曾小南

我國(guó)自上世紀(jì)八十年代末開(kāi)始，于全國(guó)范圍之內(nèi)開(kāi)展了醫(yī)院等級(jí)評(píng)審制度，旨在通過(guò)等級(jí)評(píng)審以規(guī)范化醫(yī)院各方面工作，提升醫(yī)院管理及服務(wù)質(zhì)量。經(jīng)過(guò)二十余年的探索和實(shí)踐，衛(wèi)生部醫(yī)管司于2011年出臺(tái)了《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》及實(shí)施細(xì)則、《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》，由此，新一周期醫(yī)院評(píng)審工作正式拉開(kāi)序幕。該項(xiàng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置借鑒了美國(guó)及日本等國(guó)家的醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也遵循了PDCA循環(huán)原理，是各地開(kāi)展三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作的主要依據(jù)?；诖搜芯勘尘?，下文主要分別闡述醫(yī)院在評(píng)審活動(dòng)過(guò)程中，能基于現(xiàn)有資源條件，在醫(yī)療品質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)績(jī)效上實(shí)現(xiàn)最佳的效果，為提升醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的科學(xué)化提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

一、淺析醫(yī)院等級(jí)評(píng)審

(一)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審制度概述

醫(yī)院等級(jí)評(píng)審制度啟動(dòng)于1989年，是我國(guó)國(guó)家衛(wèi)生部門針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，根據(jù)其任務(wù)、規(guī)模、功能進(jìn)行評(píng)審定級(jí)的一種制度。由低至高共分為三個(gè)等級(jí)，分別為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)。每級(jí)則又根據(jù)各醫(yī)院之間的醫(yī)療水平、科研能力和醫(yī)院環(huán)境等將其分為甲等、乙等、丙等。1994年國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》中明確規(guī)定“國(guó)家實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審制度，由專家組成的評(píng)審委員會(huì)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動(dòng)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)”。衛(wèi)生部也先后頒布實(shí)施了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》等，由此，醫(yī)院評(píng)審制度開(kāi)始納入法制軌道。1998年因多方原因衛(wèi)生部中斷了醫(yī)院評(píng)審工作。2008年新一周期評(píng)審重新啟動(dòng)，于2011年啟用新的評(píng)審辦法和標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作。

(二)新一周期醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的突破

主要是將醫(yī)改任務(wù)完成情況作為重要指標(biāo)，突出醫(yī)療品質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)績(jī)效為評(píng)審重點(diǎn)。其次評(píng)價(jià)條款設(shè)計(jì)上與國(guó)際通行的患者安全及質(zhì)量管理接軌。第三是條款評(píng)價(jià)上采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的PDCA全面質(zhì)量管理原理對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行判斷，強(qiáng)調(diào)過(guò)程質(zhì)量管理，環(huán)節(jié)間有效銜接，管理體系有效運(yùn)行，各項(xiàng)制度與流程落實(shí)到位。第四在檢查方式上，采用適合對(duì)過(guò)程質(zhì)量管理能夠有效監(jiān)控的追蹤檢查法，強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)療服務(wù)管理問(wèn)題整體判斷、綜合判斷。

(三)新一周期醫(yī)院評(píng)審辦法和標(biāo)準(zhǔn)的主要特點(diǎn)

1、多維度評(píng)審

醫(yī)院周期性評(píng)審包括對(duì)醫(yī)院的書(shū)面評(píng)價(jià)、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)和社會(huì)評(píng)價(jià)等四個(gè)維度的綜合評(píng)審。

2、堅(jiān)持公益性

強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的功能定位符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，要求醫(yī)院適度發(fā)展規(guī)模，注重內(nèi)涵建設(shè)，建立以需求為導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)體系。

3、引入持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)科學(xué)管理方法

增強(qiáng)了對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全的評(píng)價(jià)力度，突出對(duì)醫(yī)院在保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全過(guò)程中所采取的措施和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。且標(biāo)準(zhǔn)之間有重復(fù)，從多個(gè)角度印證醫(yī)院質(zhì)量管理體系是否健全，對(duì)診療技術(shù)、各類人員、服務(wù)環(huán)境等是否有管理，管理方式是否科學(xué)，如信息收集與分析、管理工具的應(yīng)用、管理的效果及可持續(xù)性等，利用多種評(píng)價(jià)方法公平和公正地反映醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和安全保證。

4、在醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)中，通過(guò)收集記錄診療過(guò)程、反映診療結(jié)果等情況的數(shù)據(jù)信息

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法開(kāi)展全樣本質(zhì)量評(píng)價(jià)。其次利用疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）等方法評(píng)價(jià)醫(yī)院服務(wù)績(jī)效。

5、新標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)院把評(píng)審作為醫(yī)院管理持續(xù)改進(jìn)過(guò)程

引入了自評(píng)或內(nèi)審的新概念，更強(qiáng)調(diào)醫(yī)院自身的持續(xù)改進(jìn)，強(qiáng)調(diào)通過(guò)調(diào)動(dòng)醫(yī)院積極性，提高內(nèi)涵建設(shè)能力和水平，而不是被動(dòng)接受外界評(píng)價(jià)。

二、淺析醫(yī)院等級(jí)評(píng)審在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的作用與成效

結(jié)合本次我院參與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)，將評(píng)審工作對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理所發(fā)揮的作用及成效歸納如下。

(一)醫(yī)院評(píng)審工作緊緊圍繞醫(yī)改中心任務(wù)

體現(xiàn)了政府管理醫(yī)院的方針和戰(zhàn)略，為此，醫(yī)院評(píng)審體系已經(jīng)成為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理和發(fā)展建設(shè)的風(fēng)向標(biāo)。

(二)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)提供了一套完整的、詳實(shí)的技術(shù)和管理標(biāo)準(zhǔn)

為醫(yī)院運(yùn)行提供了可供參照和遵循的原則和規(guī)范，在整個(gè)評(píng)審過(guò)程中，對(duì)醫(yī)院管理決策形成支持能力，促進(jìn)了醫(yī)院科學(xué)化、精細(xì)化、信息化管理水平的提高。

(三)以評(píng)促建，促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理體系的建立和完善

醫(yī)院首先是結(jié)合等級(jí)評(píng)審工作，建立完善的三級(jí)質(zhì)量管理組織體系，明確委員會(huì)負(fù)責(zé)相關(guān)領(lǐng)域的管理決策以及職能科室負(fù)責(zé)相關(guān)領(lǐng)域的監(jiān)督與管理職權(quán)和科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)本科室內(nèi)的質(zhì)量管理目標(biāo)任務(wù)。體現(xiàn)決策、控制與執(zhí)行三個(gè)層次的管理，各質(zhì)量管理體系形成PD?CA常態(tài)化管理模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量與安全的科學(xué)化管理和持續(xù)改進(jìn)。其次是建立完善的質(zhì)量與安全管理指標(biāo)與考核體系，實(shí)施綜合質(zhì)量目標(biāo)管理。如建立考核和評(píng)價(jià)臨床、醫(yī)技科室、院感、護(hù)理單元的質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展考核和評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量與安全指標(biāo)體系與科室規(guī)范化管理有效結(jié)合，切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。建立考核和評(píng)價(jià)行政后勤管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展考核和評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)綜合目標(biāo)管理責(zé)任制與職能有效結(jié)合，切實(shí)提高職能部門的管理效能。第三是整章建制，完善制度，有章可循。如我院按照三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)工作制度、流程、各級(jí)職責(zé)、診療指南、操作規(guī)范、應(yīng)急預(yù)案等進(jìn)行全面梳理，共修訂完善了30多冊(cè)管理指導(dǎo)書(shū)以及若干相關(guān)配套文件。然后通過(guò)不斷地學(xué)習(xí)、培訓(xùn)與演練、執(zhí)行、監(jiān)管、反饋，不斷地修訂完善，形成了切合實(shí)際、更為優(yōu)化的制度管理體系。

(四)促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提高基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量仍然是醫(yī)院管理的永恒主題，以標(biāo)準(zhǔn)化管理為起點(diǎn)的醫(yī)院評(píng)審，其出發(fā)點(diǎn)與落腳點(diǎn)，都是為了提高醫(yī)療服務(wù)水平，始終圍繞保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全以及持續(xù)改進(jìn)，為此，醫(yī)院結(jié)合實(shí)際選擇學(xué)習(xí)和借鑒國(guó)內(nèi)外醫(yī)院管理方法和技術(shù)，圍繞醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)行策劃，使醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提升，醫(yī)療糾紛有效減少，醫(yī)療事故零出現(xiàn)。

(五)促進(jìn)人才培養(yǎng)和技術(shù)建設(shè)

醫(yī)院的技術(shù)水平、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)是評(píng)審的又一重點(diǎn)。為此，醫(yī)院因地制宜出臺(tái)了各項(xiàng)鼓勵(lì)搞科研的政策和辦法，加大了人才培養(yǎng)與梯隊(duì)建設(shè)的投入，建立了人才引進(jìn)機(jī)制，使我院的教學(xué)、科研與技術(shù)水平及人才培養(yǎng)能力都有了很大的提高。

(六)增強(qiáng)醫(yī)院的凝聚力

醫(yī)院在評(píng)審過(guò)程中，上下層層動(dòng)員，號(hào)召全員參與，指標(biāo)分解到科室，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，形成了院興我榮、院衰我恥的群體意識(shí)。

(七)信息技術(shù)是醫(yī)院評(píng)審重要的支持手段

為此，醫(yī)院加大信息化建設(shè)的投入力度，逐步完善了醫(yī)院信息化管理平臺(tái)，建立了醫(yī)療質(zhì)量控制、安全管理信息數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與評(píng)價(jià)分析。

三、結(jié)束語(yǔ)

高水平的管理質(zhì)量及醫(yī)療質(zhì)量是保證醫(yī)療單位正常運(yùn)營(yíng)的根本，而上述兩項(xiàng)質(zhì)量的提升不僅需醫(yī)院真實(shí)考量病人及其家屬的需求為其提供全程優(yōu)質(zhì)的診療和護(hù)理服務(wù)，將“以病人為中心”納入長(zhǎng)期建設(shè)和發(fā)展的主題，還需實(shí)現(xiàn)發(fā)展方式向質(zhì)量效益性的轉(zhuǎn)變、管理模式向精細(xì)的信息化管理轉(zhuǎn)變，投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)向擴(kuò)大分配、提高醫(yī)務(wù)人員收入上轉(zhuǎn)變，進(jìn)而同步實(shí)現(xiàn)提高效率、提高質(zhì)量、提高待遇，如此方可增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力及經(jīng)濟(jì)效益，取得可持續(xù)發(fā)展。

[1]秦至臻,高敏,彭衛(wèi)平等.醫(yī)院等級(jí)評(píng)審對(duì)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物影響評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2014;34

[2]楊志杰,梁宇紅.在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審活動(dòng)中對(duì)藥房工作改進(jìn)的思考[J].醫(yī)學(xué)信息,2012;25

[3]李斌,丁碧嵐,石祥宇等.PDCA循環(huán)在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的應(yīng)用[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2012;23