后路椎板切除術(shù)治療椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的效果分析

滑修之

(河南宏力醫(yī)院 河南 長垣 453400)

椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤又稱椎管內(nèi)雪旺細(xì)胞瘤，約占硬膜內(nèi)椎管腫瘤的25%，椎管各節(jié)段均可發(fā)生，常見于40～60歲，男女無顯著差異。本文主要通過回顧2013年1月至2014年1月收治的65例椎管內(nèi)腫瘤患者，均采用后路椎板切除減壓腫瘤切除術(shù)，對(duì)其臨床效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南宏力醫(yī)院2013年1月至2014年1月收治的65例椎管內(nèi)腫瘤患者。其中男32例，女33例;平均(52.3±9.4)歲;胸段21例，頸段30例，腰、骶段14例;53例位于髓外硬膜下，12例位于硬膜外;雙節(jié)段12例，單節(jié)段50例，多節(jié)段3例。

1.2 手術(shù)方法 待患者全麻成功后，引導(dǎo)患者取俯臥位，隨后取后正中切口，腫瘤節(jié)段除上胸椎部分外均行椎弓根內(nèi)固定，通過透視確認(rèn)內(nèi)固定位置良好后，安裝連接棒。咬除腫瘤部分全部椎板，若腫瘤位于硬膜外，則直接進(jìn)行切除，在取瘤過程中注意止血。若腫瘤位置位于硬膜內(nèi)脊髓外，在縱向切開硬膜囊后，需要將切開硬膜懸吊，露出腫瘤和脊髓神經(jīng)束，采取腦棉保護(hù)后，將腫瘤殘端電凝提供給供血血管。如果腫瘤在脊髓腹側(cè)位置，則需加強(qiáng)脊髓保護(hù)，取瘤動(dòng)作需要緩慢穩(wěn)定。待脊髓在張力適應(yīng)條件下再取瘤，腫瘤切除干凈后需要將術(shù)野進(jìn)行反復(fù)沖洗，同時(shí)縫合硬膜囊，手術(shù)野需要再次反復(fù)沖洗，選取自體骨粒進(jìn)行節(jié)段關(guān)節(jié)突間融合。在患者身邊放置負(fù)壓引流后，按照要求逐層關(guān)閉切口。將手術(shù)中取出腫瘤送病理科檢驗(yàn)。對(duì)于腫瘤較大者，取瘤過程中擴(kuò)大椎間孔的空隙，載瘤神經(jīng)根和腫瘤無法分離時(shí)則一并切除。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后需要注意觀察肢體感覺情況。重點(diǎn)是加強(qiáng)抗感染治療，發(fā)現(xiàn)感染則經(jīng)鞘內(nèi)注射敏感抗生素，椎管內(nèi)感染后再進(jìn)行治療非常困難。術(shù)后腦脊液漏是容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，故應(yīng)緊密縫合硬膜囊，保持引流管通暢，加強(qiáng)營養(yǎng)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)腦脊液漏患者，重點(diǎn)是加強(qiáng)抗感染，在切口局部換藥的時(shí)候要進(jìn)行加壓，目的是加快切口愈合。術(shù)后患者要保持戴頸托或腰圍以及支具，時(shí)間為3個(gè)月。

1.4 術(shù)后隨訪 術(shù)后采用電話預(yù)約或門診形式隨訪，隨訪時(shí)間為4～10 a。每例患者隨訪至少2次。記錄術(shù)前以及隨訪期患者臨床癥狀變化情況，包括肌力、感覺及運(yùn)動(dòng)情況。記錄脊柱X線結(jié)果，MRI評(píng)價(jià)腫瘤有無復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

65例患者均成功進(jìn)行腫瘤切除，術(shù)后病理檢查均為神經(jīng)鞘瘤。手術(shù)時(shí)間為2～6 h。術(shù)中出血量大致為300～800 ml。術(shù)后有6例患者出現(xiàn)不同程度的腦脊液漏。2例患者麻醉清醒后24 h內(nèi)出現(xiàn)雙下肢感覺以及運(yùn)動(dòng)功能障礙。3例頸椎腫瘤患者感覺障礙逐漸上移，伴隨雙上肢運(yùn)動(dòng)功能困難，給予大劑量甲基強(qiáng)地松龍沖擊脫水、營養(yǎng)神經(jīng)治療后癥狀有所緩解。23例神經(jīng)根性疼痛患者癥狀在術(shù)后1周內(nèi)均得到改善或消失。35例術(shù)前肌力4級(jí)患者在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)迅速恢復(fù)至5級(jí)。47例感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙者肌力恢復(fù)正常，病理反射消失。15例切除載瘤神經(jīng)根患者中，1例腫瘤位于上頸椎者在術(shù)后出現(xiàn)頸肩部痛溫感覺，運(yùn)動(dòng)功能無異常，給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物后，感覺障礙得到改善。2例患者術(shù)后無功能障礙出現(xiàn)。隨訪期間所有患者未出現(xiàn)椎體滑脫以及失穩(wěn)現(xiàn)象。

3 結(jié)論

椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤是臨床常見疾病，并且病情較嚴(yán)重，發(fā)病隱匿，在臨床上無特異性癥狀及體征，在診斷中容易出現(xiàn)漏診及誤診。臨床常采用手術(shù)治療解除壓迫，使患者脊髓功能得到恢復(fù)。手術(shù)入路方式是臨床醫(yī)師們關(guān)注的重點(diǎn)，常用的有前入路以及后入路兩種方案。本研究結(jié)果顯示，后入路椎板切除術(shù)治療椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤可有效提高臨床效果，改善患者的肌力以及脊髓功能，治療后患者肌力均達(dá)到4級(jí)甚至5級(jí)，與治療前比明顯提高。另外數(shù)據(jù)還表明，上肢運(yùn)動(dòng)功能以及下肢運(yùn)動(dòng)功能均較治療前明顯改善。這主要是因?yàn)椴扇『笕肼贩桨改軌蜃畲蟪潭缺苊饽[瘤與周圍組織完全暴露，減少了對(duì)周圍神經(jīng)和血管的損傷，脊髓功能得到提高。綜上所述，實(shí)施后入路椎板切除術(shù)治療椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤患者，治療效果明顯，有效避免周圍神經(jīng)損傷，肌力得到提高，值得臨床推廣。

［1］ 李儲(chǔ)忠，桂松柏，樸明學(xué)，等.椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的手術(shù)治療［J］.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2010，15(3):122－123.

［2］ 楊曉濱，李德康，胡澤軍，等.椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的顯微外科手術(shù)治療［J］.四川醫(yī)學(xué)，2008，29(12):1652－1653.