新醫(yī)改條件下公立醫(yī)院財務(wù)管理問題分析

寶應(yīng)縣中醫(yī)醫(yī)院 仲衛(wèi)東

在新醫(yī)改實施的大背景下，公立醫(yī)院財務(wù)管理的改革步伐逐漸加快，這也是為了順利完成我國新醫(yī)改中的其他各項改革的基礎(chǔ)。在新醫(yī)改下，我國公立醫(yī)院應(yīng)逐步提高財務(wù)管理水平，這主要包括公立醫(yī)院的會計制度、固定資產(chǎn)管理制度、內(nèi)部控制制度、成本管理制度、預(yù)算管理制度等。我國新醫(yī)改的初衷是為了徹底解決廣大老百姓“看病難、看病貴”的問題，但是由于多方面因素的存在，很多公立醫(yī)院并未真正解決這一現(xiàn)實問題。加強公立醫(yī)院的財務(wù)管理，能夠有效的規(guī)范各項收支、加強對公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的防范、有效的控制公立醫(yī)院醫(yī)藥費用的無序增長，這是新醫(yī)改任務(wù)重的重頭戲。

一、我國公立醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題分析

(一)醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理上存在的問題

目前，就我國公立醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算現(xiàn)狀來看，很多方面還存在著不足，對財務(wù)預(yù)算的認(rèn)識嚴(yán)重不足，缺乏應(yīng)有的重視。很多公立醫(yī)院的財務(wù)人員甚至是醫(yī)院的一把手都簡單的認(rèn)為財務(wù)預(yù)算就是財務(wù)部門的工作，就是在上一年度的預(yù)算指標(biāo)中進(jìn)行簡單的數(shù)字的加減變化。如此一來，公立醫(yī)院在做預(yù)算時并為認(rèn)真分析醫(yī)院目前的實際狀況與未來的發(fā)展前景，更未對近年來醫(yī)院就診人數(shù)的變化、醫(yī)院整體的建設(shè)方向、醫(yī)療市場的行情變化、醫(yī)院各科室的發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)療設(shè)備的建設(shè)等信息進(jìn)行認(rèn)真的研究、分析、評估。由此可見，很多公立醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行情況并不好，執(zhí)行效率不高，很多本應(yīng)該考慮在預(yù)算內(nèi)的項目并未按照要求納入預(yù)算項目的編制中。另外，有的公立醫(yī)院對預(yù)算的執(zhí)行情況并沒有納入到年終績效考核中，也未與職工的收入、績效工資等掛鉤。

(二)醫(yī)院成本費用管理中存在的問題

公立醫(yī)院的成本管理主要是指醫(yī)院以降低醫(yī)療成本作為主要目標(biāo)，在運用成本核算的基礎(chǔ)上，對各項成本支出進(jìn)行有效的分析，并根據(jù)分析的結(jié)果對可以控制的部分進(jìn)行控制與管理的一種活動。公立醫(yī)院的成本管理主要包括成本控制管理、成本的核算、成本的分析三部分內(nèi)容。成本控制的有效實施將大大提高公立醫(yī)院有效資源使用率的提升，并對加強醫(yī)院的績效考核、合理控制成本、節(jié)約資金、提高資金的使用率等起到積極地促進(jìn)作用。例如：某公立醫(yī)院的醫(yī)療成本主要包括：固定成本、人力資源成本、藥品成本、其他成本四部分內(nèi)容。每位就診病人的醫(yī)療費用主要包括檢查費、治療費、住院費、掛號費、藥物費、護(hù)理費等。在這些成本費用中，由于醫(yī)護(hù)人員、后勤行政人員工資都是由國家財政提供的，基本工資已經(jīng)確定，可控性較小，因此，降低醫(yī)院人力資源成本是不可能的。對于公立醫(yī)院的藥品成本，掛號費與診療費是國家統(tǒng)一規(guī)定的，一般的普通號與診療費為4元，副主任與主任醫(yī)師的掛號費為7元、9元，不論是哪一級別的掛號費老百姓都能接受，可控的空間較小。而真正讓百姓感覺無法接受的是到醫(yī)院購買的藥品比藥店還貴，醫(yī)生向患者推薦的輔助治療、住院等對于家庭收入一般的家庭而言均認(rèn)為價格較高。藥品收入是公立醫(yī)院的主要收入，為了獲得更多的利潤，有的公立醫(yī)院的醫(yī)生會要求患者及家屬購買多項輔助檢查或者重復(fù)檢查，或者給就診的患者開一些醫(yī)保不能報銷的藥物。這也是造成我國老百姓“看病難、看病貴”的主要原因之一。例如：隨著藥品價格的提高，很多患者并不知道藥物的價格、功效等，在這種情況下，有的醫(yī)生會給患者開一些價格較高的藥物。新醫(yī)改的實施徹底打破了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，抑制了藥物加價收費的情況，但是，仍有一些醫(yī)療費用無法實現(xiàn)量化。例如：同一個手術(shù)，由于患者的身體素質(zhì)、病情、手術(shù)的難易程度、康復(fù)時間、護(hù)理實踐的不同導(dǎo)致治療費用的差異，這些很難達(dá)成統(tǒng)一。

(三)醫(yī)院在財務(wù)風(fēng)險管理中存在的問題

任何公立醫(yī)院在經(jīng)營過程中都會遇到各種潛在的財務(wù)風(fēng)險。財務(wù)風(fēng)險的存在嚴(yán)重影響了醫(yī)院正常的醫(yī)療活動，必須予以高度重視。但是正是由于公立醫(yī)院與生俱來的優(yōu)越性使得他們對財務(wù)風(fēng)險管理這一問題并不重視，一時的疏忽給醫(yī)院的管理帶來了困難，造成了巨大的經(jīng)濟損失。由于財務(wù)風(fēng)險不可避免，公立醫(yī)院只能努力降低風(fēng)險帶來的損失。在公立醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險管理中存在的主要問題有：外部環(huán)境的復(fù)雜化加大了公立醫(yī)院管理的難度、醫(yī)院的管理層并未對風(fēng)險管理予以足夠的重視、公立醫(yī)院財務(wù)決策風(fēng)險嚴(yán)重、缺乏完善的內(nèi)部控制等。

二、完善公立醫(yī)院財務(wù)管理的有效措施

(一)進(jìn)一步完善并加強公立醫(yī)院的預(yù)算管理

首先，加強工作人員的預(yù)算管理意識，明確預(yù)算管理思路。有效的預(yù)算管理是提升財務(wù)管理水平的基礎(chǔ)，預(yù)算管理預(yù)期目標(biāo)的實現(xiàn)需要工作人員樹立極強的預(yù)算管理意識，梳理預(yù)算管理思路，財務(wù)人員不僅要熟悉財務(wù)理論及操作，還必須深入一線了解不同科室的診療程序與診療業(yè)務(wù)等相關(guān)知識與內(nèi)容。其次，加強部門之間的合作，保證預(yù)算管理的有效實施。財務(wù)預(yù)算管理的順利、有效、科學(xué)實施需要醫(yī)院內(nèi)部不同部門之間的通力配合與協(xié)作，需要在各部門之間建立暢通的內(nèi)部信息反饋網(wǎng)絡(luò)。因此，財務(wù)部門必須加強與其他各部門之間的合作。第三，加強對實施有效預(yù)算管理的激勵機制與考核機制建設(shè)。及時對預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行有效的監(jiān)督與檢查時順利完成預(yù)算管理的基本保證。醫(yī)院可以成立預(yù)算考核小組，由醫(yī)院的一把手擔(dān)任主要負(fù)責(zé)人對各項收入預(yù)算、支出預(yù)算進(jìn)行考核。

(二)進(jìn)一步完善醫(yī)院成本核算管理體系

首先，增強成本管理意識，加強對醫(yī)藥成本與價格的管理。公立醫(yī)院的工作人員應(yīng)明確成本核算的重要性，提高對醫(yī)院成本核算的意識。實行成本核算的主要目的就是通過對醫(yī)院醫(yī)療成本的有效核算與管理，不斷更新醫(yī)院的成本核算理念，在全院員工中樹立成本管理的意識，減少各種資源的浪費。其次，不斷建立并完善全成本管理核算體系。公立醫(yī)院的成本管理涉及到不同部門、科室、每位員工的切身利益，是全院及全體員工的成本管理。因此，公立醫(yī)院的成本管理應(yīng)在院長的親自帶領(lǐng)下成立專門的成本管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由財務(wù)處室牽頭負(fù)責(zé)、各相關(guān)部門的積極配合下，在全院形成自上而下的、全員參與的、各部門相互配合的成本管理機構(gòu)。第三，進(jìn)一步加強醫(yī)院成本管理中的績效考核制度。在公立醫(yī)院，應(yīng)按照權(quán)責(zé)發(fā)生制原則將成本管理體系中隊負(fù)責(zé)人的工作考核與個人績效進(jìn)行掛鉤，并明確獎懲規(guī)定。

(三)不斷健全公立醫(yī)院的內(nèi)部控制

首先，進(jìn)一步提高醫(yī)院員工的基本素質(zhì)，增強員工的內(nèi)控意識。這就要求上至醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)干部，下到各科室醫(yī)生、護(hù)士、普通員工，都必須加強對內(nèi)部控制的認(rèn)識，從每一個員工做起，自覺遵守，保證內(nèi)部控制制度的順利實施。另外，進(jìn)一步提高醫(yī)院財務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、思想素質(zhì)、綜合素質(zhì)，為內(nèi)控的實施奠定基礎(chǔ)。其次，不斷制定出真正符合醫(yī)院發(fā)展要求的內(nèi)控制度。面對新醫(yī)改提出的要求，面對不斷增加的內(nèi)容，在新醫(yī)改的大潮中，公立醫(yī)院必須在不斷變化的內(nèi)控環(huán)境中，順應(yīng)新醫(yī)改的要求認(rèn)真分析醫(yī)院的發(fā)展形勢，真正制定符合醫(yī)院的內(nèi)控制度。第三，建立科學(xué)的、有效的風(fēng)險評估機制。面對瞬息萬變的市場經(jīng)濟環(huán)境，醫(yī)療市場也在不斷變化。公立醫(yī)院競爭的激烈是醫(yī)院的經(jīng)營面臨著投資風(fēng)險、籌資風(fēng)險、市場開拓的風(fēng)險。因此，醫(yī)院的管理者必須提高風(fēng)險管理意識，建立科學(xué)的、有效的風(fēng)險管理機制，有效的降低醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險。

總之，新醫(yī)改的推廣為公立醫(yī)院的發(fā)展帶來了新的挑戰(zhàn)與發(fā)展機遇，同時也更對公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作提出了更高的要求。這就要求公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作必須銳意改革、積極創(chuàng)新，不斷建立完善的預(yù)算管理、成本管理、內(nèi)部控制機制，緊跟新醫(yī)改的步伐，創(chuàng)造更多的社會效益、經(jīng)濟效益。

[1]張艷萍.對醫(yī)院財務(wù)管理的思考[J].合作經(jīng)濟與科技,2010

[2]張琳，袁晶.新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)及實現(xiàn)途徑分析[J].中國管理信息化,2011

[3]李德勤.試論新醫(yī)改下加強公立醫(yī)院財務(wù)管理[J].時代金融,2011