小兒肺炎支原體感染136例臨床檢驗(yàn)分析

王延軍

(汝州市第一人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科 河南 平頂山 467500)

肺炎支原體肺炎是小兒急性呼吸道感染的主要類型之一［1］。與病毒、細(xì)菌等其他微生物相比，肺炎支原體具有原始、自行繁殖、無(wú)特異性等特點(diǎn)，通過附著在呼吸道上皮細(xì)胞中抑制細(xì)胞活動(dòng)發(fā)揮作用，同時(shí)還可釋放過氧化氫等造成宿主細(xì)胞的損傷，最終導(dǎo)致肺炎的發(fā)生［2］。小兒肺炎支原體肺炎多呈散發(fā)，尤其冬季多發(fā)，患者癥狀多不典型，治療不及時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)肺外器官并發(fā)癥。本文對(duì)136例肺炎支原體感染患兒進(jìn)行臨床檢驗(yàn)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2014年6月汝州市第一人民醫(yī)院收治的136例肺炎支原體感染患兒。其中男74例，女62例;年齡為5 個(gè)月～12 歲，平均(5.16±1.03)歲;5 個(gè)月～1 歲患兒45例，1～3 歲患兒58例，3 歲以上患兒33例。臨床表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、哭鬧不安等，部分患兒出現(xiàn)高熱、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀。體格檢查發(fā)現(xiàn)患兒雙肺呼吸音較粗且較低，肺部啰音較少。胸部X 線片檢查發(fā)現(xiàn)，患兒肺部出現(xiàn)大片絮狀陰影，且肺門陰影增重。

1.2 檢測(cè)方法 采集患兒空腹靜脈血1 ml，離心后分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清中MP－IgM 抗體(嚴(yán)格根據(jù)試劑盒說(shuō)明書操作和判斷結(jié)果)，若血清學(xué)結(jié)果為陰性，1 周后再次檢測(cè)。同時(shí)進(jìn)行冷凝集試驗(yàn)、痰及細(xì)菌培養(yǎng)、血常規(guī)、血生化、血?dú)夥治龅葯z查［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果，包括酶聯(lián)免疫吸附法、痰培養(yǎng)、血常規(guī)等項(xiàng)目。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 136例患兒中上呼吸道感染42例(30.88%)，急性支氣管炎51例(37.50%)，支氣管肺炎24例(17.65%)，支氣管哮喘19例(13.97%)。

2.2 痰培養(yǎng)結(jié)果 肺炎支原體陽(yáng)性21例(15.44%)，肺炎鏈球菌肺炎陽(yáng)性16例(11.76%)，肺炎克雷伯桿菌陽(yáng)性7例(5.15%)，陰溝腸桿菌陽(yáng)性3例(2.21%)。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 血常規(guī)檢查顯示，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4.0 ×109/L 者31例(22.79%)，(4.0～10.0)× 109/L 者38例(27.95%)，＞10.0 × 109/L 者67例(49.26%)。血小板計(jì)數(shù)＜100 ×109/L 者33例(24.26%)，＞100 ×109/L 者103例(75.74%)。C－反應(yīng)蛋白＞10 mg/L 者65例(47.79%)。紅細(xì)胞沉降率＞20 mm/h 者34例(25%)。生化檢查結(jié)果顯示，谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高者17例(12.5%)，腎功能均正常。血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示，心肌酶輕度升高者62例(45.59%)，血?dú)庵笜?biāo)異常者53例(38.97%)。冷凝集試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性者88例(64.71%)，結(jié)果呈陰性者48例(35.29%)。

3 討論

小兒肺炎支原體感染是兒科常見疾病之一，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，3 歲以下的嬰幼兒逐漸成為主要發(fā)病群體［4］。有研究稱，我國(guó)小兒支原體肺炎占小兒肺炎的20%左右，可能與抗生素濫用所引起的菌群失調(diào)有關(guān)［5］。小兒肺炎支原體感染常表現(xiàn)為肺外癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，約占85%。肺炎支原體感染的有效可靠診斷手段是酶聯(lián)免疫檢測(cè)試驗(yàn)，其特點(diǎn)是靈敏性高、特異性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)便等，目前是醫(yī)學(xué)和生物學(xué)等領(lǐng)域的重要技術(shù)手段。MP－IgM 抗體是在肺炎支原體感染患兒體內(nèi)檢測(cè)出的特異性抗體，一般在機(jī)體發(fā)病后1 周檢出，高峰期在10～30 d，采用酶聯(lián)免疫檢驗(yàn)檢測(cè)患兒血清中的MP－IgM 抗體可早期診斷肺炎支原體感染。本研究136例患兒中，肺炎支原體上呼吸道感染42例(30.88%)，急性支氣管炎51例(37.5%)，支氣管肺炎24例(17.65%)，支氣管哮喘19例(13.97%)。同時(shí)給予患兒痰培養(yǎng)、血常規(guī)、血生化、冷凝集試驗(yàn)等實(shí)驗(yàn)室檢查方法，結(jié)果顯示患兒存在肺炎支原體、肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、陰溝腸桿菌等多重感染。心肌酶輕度升高者62例(45.59%)，這提示患兒存在心肌損傷。冷凝集試驗(yàn)是一種非特異性反應(yīng)，在機(jī)體發(fā)病后1 周呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，可作為肺炎支原體感染診斷的參考指標(biāo)。

綜上所述，小兒肺炎支原體感染可累及患兒多個(gè)臟器系統(tǒng)，危害較大，酶聯(lián)免疫檢驗(yàn)是其診斷的有效方法，同時(shí)要結(jié)合痰培養(yǎng)、血常規(guī)、血生化、冷凝集試驗(yàn)等其他實(shí)驗(yàn)室檢查方法進(jìn)行輔助診斷，可降低誤診率及漏診率。

［1］ 李英姿，溫小蘭，李健雄.112例小兒肺炎支原體感染的臨床檢驗(yàn)分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，(16):75.

［2］ 廖旭東.小兒肺炎支原體感染的臨床檢驗(yàn)分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，(33):241－242.

［3］ 劉芳.138例小兒肺炎支原體感染的臨床檢驗(yàn)分析［J］.中國(guó)健康月刊，2011，3(30):372－373.

［4］ 隋雪梅.62例小兒肺炎支原體感染臨床分析［J］.中外醫(yī)療，2010，29(8):97－98.

［5］ 董宗祈.肺炎支原體感染的致病機(jī)制與治療的關(guān)系［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2007，22(4):243－245.