?？谱o(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)的分析與思考

劉艷艷 王曉冰

(許昌學(xué)院 河南 許昌 461000)

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的重要組成部分，是促進(jìn)護(hù)生知識(shí)向能力轉(zhuǎn)化的重要過程，也是護(hù)生向“護(hù)士”這一角色轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。臨床實(shí)習(xí)環(huán)境可以影響護(hù)生的職業(yè)角色形成以及工作責(zé)任感的建立［1］。臨床學(xué)習(xí)環(huán)境是指影響護(hù)生實(shí)習(xí)效果的重要因素，包含醫(yī)護(hù)人員、實(shí)習(xí)護(hù)生、住院患者、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)及資源等因素。分析并評(píng)價(jià)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境中的諸多因素，可以幫助護(hù)理教育者和護(hù)理管理者有目的地改善臨床學(xué)習(xí)環(huán)境，提高護(hù)生實(shí)習(xí)效果。本文對(duì)102 名?？茖?shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行了調(diào)查，旨在了解其對(duì)臨床護(hù)理實(shí)習(xí)環(huán)境的評(píng)價(jià)情況，分析當(dāng)前護(hù)理教育模式下護(hù)理實(shí)習(xí)環(huán)境中存在的薄弱環(huán)節(jié)，為促進(jìn)護(hù)理教育模式改革、改善臨床實(shí)習(xí)環(huán)境提供依據(jù)，從而最終達(dá)到提高護(hù)理教學(xué)效果的目的。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)抽樣選取河南省某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的?？茖?shí)習(xí)護(hù)生102 名作為研究對(duì)象。其中女性99 名，男性3 名;平均年齡(20.23±1.57)歲;農(nóng)村93名，城市9 名。納入標(biāo)準(zhǔn):全日制?？谱o(hù)理專業(yè)學(xué)生;無精神及心理疾病;自愿參加本次調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法 采用《護(hù)理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)量表》。該量表由朱聞溪等［2］發(fā)展而來，包括學(xué)生參與性、人際關(guān)系、創(chuàng)新性、工作氛圍和團(tuán)隊(duì)精神、個(gè)性化、任務(wù)定位6 個(gè)維度，共42 個(gè)條目。每個(gè)條目采用李克特量表(Likert Scale)5 分制評(píng)分，按照“非常不同意、不同意、不確定、同意、非常同意”賦值1～5 分，總分42～210 分。得分越高說明護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境越滿意。經(jīng)檢驗(yàn)，本量表內(nèi)容專家效度為0.96，各維度顯示0.89～1.00;對(duì)內(nèi)部一致性信度進(jìn)行檢驗(yàn)，Cronbach’s α 系數(shù)為0.95，各維度顯示0.72～0.88。采用問卷調(diào)查法，現(xiàn)場發(fā)放問卷，并由調(diào)查人員說明填表要求，當(dāng)場收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、t 檢驗(yàn)等分析。

2 結(jié)果

2.1 問卷完成情況 共發(fā)出問卷140 份，回收138份，剔除無效問卷6 份，有效率94.3%。

2.2 臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià) 任務(wù)定位評(píng)分為(3.93±1.02)分，工作氛圍和團(tuán)隊(duì)精神評(píng)分為(3.73±0.94)分，人際關(guān)系評(píng)分為(3.63±1.00)分，學(xué)生參與性評(píng)分為(3.60±1.04)分，創(chuàng)新性評(píng)分為(3.57±0.90)分，個(gè)性化評(píng)分為(3.30±0.99)分。條目總均分為(3.60±0.86)分。

3 結(jié)論

本調(diào)查顯示，?？谱o(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境總體評(píng)價(jià)較好。根據(jù)各維度得分情況，分析如下。

3.1 任務(wù)定位 “任務(wù)定位”維度反映了學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中目標(biāo)明確的程度以及實(shí)習(xí)醫(yī)院病房有序組織的程度。在本研究中，護(hù)生對(duì)該維度的評(píng)分最高，這提示“任務(wù)定位明確”是專科護(hù)生在臨床實(shí)踐期的重要特征。這與學(xué)校和實(shí)習(xí)醫(yī)院的共同努力是分不開的。通過在校期間系統(tǒng)的護(hù)理理論學(xué)習(xí)，學(xué)生已經(jīng)較好地掌握了相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，對(duì)于所要從事的職業(yè)也有了進(jìn)一步的了解，這有助于其正確定位進(jìn)入臨床實(shí)踐階段后所要承擔(dān)的任務(wù)和學(xué)習(xí)的內(nèi)容。正式進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，醫(yī)院的帶教老師大多是臨床業(yè)務(wù)骨干，擁有較強(qiáng)的帶教能力和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能較好地組織臨床教學(xué)和護(hù)生管理，一般會(huì)在護(hù)生進(jìn)入臨床初期即幫助她們熟悉病房環(huán)境，詳細(xì)介紹實(shí)習(xí)要求、實(shí)習(xí)內(nèi)容和實(shí)習(xí)計(jì)劃、注意事項(xiàng)等，使學(xué)生基本做到心中有數(shù)、正確定位，避免了盲目的實(shí)踐活動(dòng)。

3.2 工作氛圍和團(tuán)隊(duì)精神以及人際關(guān)系 “人際關(guān)系”維度反映了護(hù)生與臨床帶教老師及其他人員的關(guān)系，“工作氛圍和團(tuán)隊(duì)精神”維度則反映了臨床工作人員作為一個(gè)團(tuán)體的工作氛圍的積極性和有效性［2］。本研究中，?？谱o(hù)生對(duì)這兩個(gè)維度的評(píng)分較高，提示我國的臨床護(hù)理環(huán)境工作氛圍較好，護(hù)理人員具有和諧的人際關(guān)系和良好的團(tuán)隊(duì)精神。護(hù)理工作直接關(guān)系到患者的安危，由于工作的特殊性，時(shí)常有不確定因素和突發(fā)事件出現(xiàn)，同時(shí)患者的個(gè)體情況和具體需求也是因人而異的，這就要求護(hù)理人員相互協(xié)作和支撐，共同應(yīng)對(duì)各種突發(fā)狀況，為患者提供優(yōu)質(zhì)和安全的護(hù)理服務(wù)。作為?？谱o(hù)生，她們擁有相對(duì)廣泛的知識(shí)面，并具有一定的社交能力，再加之剛進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段，對(duì)身邊工作人員的要求并不高，所以在實(shí)習(xí)中較容易與周圍人建立起良好的人際關(guān)系及和諧的工作氛圍，受到他人的尊重。同時(shí)，這些也增強(qiáng)了實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，有助于培養(yǎng)她們對(duì)即將從事的護(hù)理事業(yè)的熱愛。

3.3 學(xué)生參與性 護(hù)理是一門實(shí)踐性科學(xué)，實(shí)習(xí)護(hù)生只有充分參與到護(hù)理實(shí)踐中，凸顯自主性，才能真正領(lǐng)會(huì)護(hù)理事業(yè)崇高精神的所在，增加職業(yè)自信心，并達(dá)到臨床實(shí)習(xí)教學(xué)目標(biāo)。從本研究來看，?？谱o(hù)生對(duì)不能常常有效參與到護(hù)理實(shí)踐中存在不滿情緒，這與左一紅等［3］的研究結(jié)果一致。高質(zhì)量的臨床帶教是強(qiáng)化護(hù)生知識(shí)、技能以及發(fā)展積極職業(yè)認(rèn)同的重要途徑［4］。在臨床上，護(hù)理帶教老師除了要承擔(dān)照顧者、教育者、管理者的責(zé)任外，同時(shí)還要扮演協(xié)調(diào)者、代言人等角色，角色的多重性加上繁重、瑣碎的臨床護(hù)理工作，使帶教老師有時(shí)會(huì)忽視帶教工作，將實(shí)習(xí)護(hù)生當(dāng)成普通的勞動(dòng)力使用，讓其進(jìn)行簡單、重復(fù)的工作，而給予護(hù)生的護(hù)理實(shí)踐機(jī)會(huì)，尤其是較高技術(shù)含量的操作機(jī)會(huì)并不多。此外，由于護(hù)理工作的特殊性，很多護(hù)理操作的正確與否會(huì)直接影響到患者疾病的轉(zhuǎn)歸，加上出于對(duì)護(hù)理安全和相關(guān)法律等的考慮，老師帶教時(shí)就會(huì)顯得尤其謹(jǐn)慎，“放手”程度不高。這一系列因素最終導(dǎo)致護(hù)生不能真正融入到護(hù)理實(shí)踐中來。

3.4 創(chuàng)新性和個(gè)性化 “個(gè)性化”反映護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中自我把握的程度以及是否能根據(jù)能力和愛好的不同被區(qū)別對(duì)待;“創(chuàng)新性”用于衡量臨床老師制定教學(xué)計(jì)劃的新穎性、趣味性以及實(shí)效性［2］。本研究顯示，護(hù)生對(duì)“創(chuàng)新性”和“個(gè)性化”這兩個(gè)維度的評(píng)價(jià)較低。這說明我國護(hù)理臨床教學(xué)中的創(chuàng)新性不夠，缺乏新穎性和個(gè)性化施教，加之護(hù)理人員為護(hù)理對(duì)象提供服務(wù)時(shí)含有較多看似單調(diào)、重復(fù)的工作，這都極易使實(shí)習(xí)護(hù)生產(chǎn)生“護(hù)理工作簡單、枯燥”的錯(cuò)覺。

4 思考

實(shí)習(xí)護(hù)生所在醫(yī)院的規(guī)模和場地的大小、儀器設(shè)備的先進(jìn)與否、可投入教學(xué)經(jīng)費(fèi)的多少、臨床教學(xué)管理是否規(guī)范等，都可成為臨床護(hù)理教學(xué)實(shí)施效果的重要影響因素。臨床學(xué)習(xí)階段是護(hù)生形成良好職業(yè)態(tài)度和專業(yè)定位的關(guān)鍵時(shí)期［5］，良好的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)學(xué)生的專業(yè)態(tài)度、專業(yè)技能、知識(shí)水平及解決問題的能力具有重要作用［2］。

為了提高護(hù)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，作為護(hù)理管理者和臨床帶教老師，首先，在護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，應(yīng)引導(dǎo)護(hù)生充分了解即將開始的實(shí)習(xí)將要“做什么”以及“怎么做”，護(hù)生對(duì)所扮演護(hù)士的角色要求和學(xué)習(xí)任務(wù)越清楚，實(shí)習(xí)效果會(huì)越好;利用實(shí)習(xí)護(hù)生好奇心強(qiáng)、對(duì)臨床老師依賴性大的特點(diǎn)，多采用趣味性強(qiáng)的教學(xué)方法和手段，方法越新穎，就越能充分調(diào)動(dòng)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的積極性［6］，有助于接下來護(hù)理實(shí)習(xí)期的開展;積極幫助實(shí)習(xí)護(hù)生營造出和諧、向上的人際關(guān)系和工作氛圍，樹立職業(yè)高尚的信念;嘗試增加個(gè)性化施教的比重，提升護(hù)生作為護(hù)理人員的責(zé)任感，有意識(shí)地安排護(hù)生參加護(hù)理交接班、護(hù)理查房和護(hù)士例會(huì)等;選擇典型病例，組織護(hù)生進(jìn)行個(gè)案討論，鼓勵(lì)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)深入分析問題、尋求資源積極解決問題，培養(yǎng)護(hù)生的批判性思維能力，滿足其個(gè)性化需求。就實(shí)習(xí)醫(yī)院而言，在選擇帶教老師時(shí)，除了要充分考慮學(xué)歷、職稱、護(hù)齡以及帶教態(tài)度等可能對(duì)實(shí)習(xí)效果產(chǎn)生影響的因素外，還應(yīng)考慮在不影響科室正常工作的情況下，適當(dāng)減少帶教老師的護(hù)理工作量，加強(qiáng)對(duì)帶教老師的培訓(xùn);在確保護(hù)理安全的同時(shí)，為實(shí)習(xí)護(hù)生創(chuàng)造更多的動(dòng)手實(shí)踐機(jī)會(huì)，真正做到“放手不放眼”，提高護(hù)生的職業(yè)責(zé)任感、實(shí)習(xí)自主性;同時(shí)，學(xué)校與實(shí)習(xí)醫(yī)院之間、各實(shí)習(xí)醫(yī)院之間應(yīng)建立廣泛的信息管理渠道，有針對(duì)性地共享護(hù)生的基本信息，了解護(hù)生個(gè)性特征和學(xué)習(xí)能力等。

總之，護(hù)理教育者和管理者要對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)工作應(yīng)予以充分的肯定和認(rèn)可，對(duì)其實(shí)習(xí)活動(dòng)要有明確的指示，努力為護(hù)生創(chuàng)造更多的動(dòng)手機(jī)會(huì)，提高護(hù)理實(shí)踐參與性，并嘗試給予一定的自主性，增加個(gè)性化施教所占的比重，以達(dá)到改善臨床護(hù)理實(shí)習(xí)環(huán)境、提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的目的。

［1］ 牟玉秀，王浩斌.護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19(14):56－58.

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