消毒供應中心無菌物品的管理

消毒供應中心無菌物品的管理

劉素哲趙文穎劉學英孟釗

摘要目的:探討消毒供應中心的新型管理方法。方法:改善消毒供應中心的建筑環(huán)境，采用無菌物品存放區(qū)空氣層流消毒，加強無菌物品存儲管理，加強工作人員的素質培養(yǎng)等管理方法。結果:流程管理后消毒供應中心無菌物品的存放環(huán)境較前大為改善，存放質量得到提高，做到無菌物品零風險。結論:嚴格無菌物品存放區(qū)的管理制度，專人負責，責任明確，保證了醫(yī)療護理安全，做到無菌物品零風險，杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質量。

關鍵詞消毒供應中心；無菌物品存放區(qū)；管理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.077

收稿日期：(2015-03-09)

收稿日期：(2014-09-26)

基金項目:昆山市2013年科技發(fā)展計劃(醫(yī)療衛(wèi)生)指導性課題(KSZ1314)

Mangagement of aseptic material in disinfection supply center

LIU Su-zhe,ZHAO Wen-ying,LIU Xue-ying,et al(Hebei Provincial Children′s Hospital,Shijiazhuang050031)

AbstractObjective:To discuss the management way of the disinfection supply center.Methods:Ameliorate the constructional surroundings of the disinfection supply center,employ the air sterilization technics on and reinforce the management of the aseptic material storage area,improve the quality of the staff.Results:Decrease the possibilities of contamination of the environment,ensure the quality of the aseptic materials and perfect the management practices overall.Conclusion:Strict the regulations of management of the aseptic material storage area,utilize dedicated staff and make a clear-cut assignment of responsibilities.Thus guarantee the safety of the medical care and make the aseptic materials risk-free.

Key wordsDisinfection supply center；Aseptic material storage area;Management

醫(yī)院消毒供應中心是醫(yī)院建設的重要組成部分，承擔著全院可重復利用的醫(yī)療器械的消毒、滅菌及一次性無菌物品的存儲發(fā)放工作。我院自2010年對消毒供應中心進行了徹底的建筑改造，使消毒供應中心的布局更加合理，符合醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范的建筑要求。消毒供應中心實行了流程化管理，具有現(xiàn)代化的醫(yī)院管理水平，使消毒供應中心的水平邁上了一個新的臺階。無菌物品存放區(qū)是消毒、滅菌物品從消毒供應中心到各臨床科室的最后環(huán)節(jié)，在消毒供應中心作用至關重要。

作者單位：050031石家莊市河北省兒童醫(yī)院

劉素哲：女，本科，副主任護師，護士長

1資料與方法

1.1一般資料我科共有護理人員16名，男5名，女11名。年齡23～50歲。職稱：副主任護師2名，主管護師3名，護師7名，護士4名。

1.2方法

1.2.1非滅菌物品存放非滅菌物品存放區(qū)位置設在滅菌器的后側門，是一個相對獨立的區(qū)域。設有緩沖區(qū)，可以更換

男性患者，其中6例患有高尿酸血癥，2例有前列腺疾病。

4討論

我院運用無痛拔除氣囊導尿管法對婦產(chǎn)科、骨科215例術后留置氣囊導尿管患者拔除導尿管，僅8例未達滿意效果，滿意率達96.28%(207/215)。8例患者中有6例患有高尿酸血癥，易發(fā)生尿結石；2例患有前列腺疾病，留置尿管期間，習慣性懼怕排尿痛苦而控制飲水量，尿液濃縮易形成尿結石。8例患者拔管后均發(fā)現(xiàn)氣囊表面及尿管表面有尿鹽結晶體附著物，破壞了尿管的光滑度，又使氣囊體積增大[3]，使尿管拔出不順暢，拔出時損傷尿道而致排尿疼痛感。因此，護理人員應熟知造成拔管困難的原因，針對不同患者，有針對性地做好護理指導，使其了解大量飲水保持尿液清淡對無痛拔管的意義，尤其要加強對高尿酸血癥、有前列腺疾病患者的指導，觀察并記錄尿液的色、量，防止尿結石形成而影響拔管。臥床患者還需進行床上排尿動作練習。在拔管前夾閉尿管至有尿意時，放尿量一定能夠達到350 ml以上方可拔管。為患者創(chuàng)造安靜、安全、能夠輕松排尿的舒適環(huán)境，這一點非常重要，不容忽視。拔管時，切記用注射器抽出氣囊中的氣體或液體至有負壓感后再注入少量液體，目的是使氣囊皺褶消失，且保持氣囊與導尿管粗細大致相同[2]，減小了尿管對尿道的摩擦。

參考文獻

[1]趙雪艷，張書芳.無痛拔除氣囊導尿管新方法分析[J].河北醫(yī)藥，2012,34(5):781-782.

[2]李梅花，崔昌淑，崔今花.拔除留置氣囊導尿管方法的改進[J].中國護理研究,2007，2(10)：2814.

[3]陳洪芳，張敏.氣囊導尿管拔管困難原因分析及預防措施[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012,28(23)：3592-3593.

[4]馬偉.氣囊留置導尿管拔管失敗的原因分析及措施[J].臨床合理用藥，2014,7(4)：5.

[5]趙申惠.充盈式拔管對術后持續(xù)留置導尿的影響[J].基層醫(yī)學論壇，2014,18(12)：1556~1557.

[6]楊鐵紅.無痛拔除氣囊導尿管的臨床觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2012,16(11)：1470.

(本文編輯陳景景)

鞋，緩沖區(qū)內設有洗手、干手設施，均為紅外線感應式，要求有較高的潔凈度[1]。備有氧化電位水設施，用于傳遞窗、貨架、臺面的濕式擦試消毒。

1.2.2滅菌物品存放區(qū)安裝有空氣層流消毒系統(tǒng)無菌室工作人員每日定時開啟新風機組及空調系統(tǒng)開關，空氣處理機組由醫(yī)院后勤維修人員每月檢查1次，清掃內部，尤其對熱交換器要用高壓水槍沖洗。新風機組每周檢查1次，保持內部干凈。初效過濾網(wǎng)每星期清洗1次，初效過濾器1～2個月更換1次,中效過濾器每周檢查1次，亞高效過濾器1年更換1次。排風機組中的中、高效過濾器每年更換。吊頂送風天花應每月檢查1次，并清理內部表面?；仫L口過濾器要定期檢查，每年更換1次，以保證空氣的凈化消毒效果。地面每日由保潔員用專用拖布擦拭2次。

1.2.3無菌物品存放區(qū)的溫濕度及機械通風換氣次數(shù)通過選擇室內空調溫濕度調節(jié)按鍵及新風機組的換氣開關來控制。以保持溫度低于24 ℃，相對濕度低于70%，換氣次數(shù)4~10次[2]。

1.2.4柜架材質與布局本消毒供應中心采用不銹鋼柜、架及籃筐存儲無菌物品及消毒后直接發(fā)放的物品。不銹鋼柜、架距地面高度20~25 cm，距墻5~10 cm，距天花板50 cm[3]，以防潮濕和污染。

1.2.5消毒、無菌物品及一次性無菌物品的管理(1)消毒物品的管理。消毒后直接使用的物品應密封后(如呼吸機管道等)經(jīng)傳遞窗由包裝區(qū)傳到無菌物品存放區(qū)存放于專用架上，標識清楚與無菌物品架分區(qū)放置。(2)無菌物品的管理。無菌物品經(jīng)滅菌器滅菌后，從后側門推出，在無菌環(huán)境下放置30 min，待溫度接近室內環(huán)境，由無菌室工作人員檢查滅菌各環(huán)節(jié)是否合格。如物理監(jiān)測、化學監(jiān)測合格后，由滅菌區(qū)推至發(fā)放區(qū)，進行發(fā)放或分類分架存儲。有植入物的，待生物監(jiān)測合格后方可發(fā)放。無菌物品在發(fā)放過程中，應檢查包裝無松散，包布干燥無破損，無潮濕。包外化學指示膠帶變色合格。無落地包、無污染。一旦發(fā)現(xiàn)質量問題應經(jīng)傳遞窗傳至包裝滅菌區(qū)重新進行滅菌處理。(3)擺放與儲存。滅菌后儲存在無菌物品存放區(qū)的物品應分類分架存放，標識清楚，位置固定。按滅菌日期的先后順序擺放在籃筐內。每日無菌物品存放區(qū)工作人員對無菌包進行基數(shù)清點，并檢查有無過期包，對過期物品應返回，重新進行清洗、包裝、滅菌處理。(4)一次性無菌物品應拆除外包裝后放置于無菌物品存放區(qū)，無菌物品存放區(qū)工作人員應嚴格對其進行驗收，驗收廠家三證是否齊全，包裝是否完好，生產(chǎn)批號、滅菌批號、失效日期，防止不合格物品流入我院，保證醫(yī)療安全。

1.2.6無菌物品的發(fā)放我院自2011年開始實現(xiàn)了消毒供應中心與臨床各科室的網(wǎng)絡互聯(lián)。消毒、滅菌及一次性無菌物品全部進行PDA掃描發(fā)放，實現(xiàn)了信息的追溯化操作，各環(huán)節(jié)責任到人有據(jù)可查，提高了醫(yī)療護理管理質量。各科室根據(jù)自身需求申請當日所需物品，做到物盡其用，減少浪費。消毒物品當日發(fā)放，不可久存，以防造成再次污染。滅菌物品在發(fā)放過程中應檢查包裝是否完好，包外指示膠帶變色是否合格，品名、滅菌日期，失效期。發(fā)放后的無菌物品不可再返回無菌物品存放區(qū)，應重新進行清洗、包裝、滅菌處理。

1.3無菌物品存放區(qū)工作人員的管理工作人員相對固定，無菌觀念強，責任心強，有豐富的工作經(jīng)驗，并掌握相關的專業(yè)知識，能嚴格執(zhí)行各項質量檢驗、驗收標準。加強消毒滅菌知識的學習，定期進行專業(yè)理論知識和操作技能的考試，使工作人員的自身素質得到不斷提高。

2質量監(jiān)測監(jiān)管制度的落實

每月護理部、醫(yī)院感染控制處對無菌物品存放區(qū)的無菌包進行不定時的隨機抽樣檢查,并對無菌物品存放區(qū)的空氣質量、工作人員的手、物體表面進行細菌學培養(yǎng)。其細菌總數(shù)要求空氣≤200 cfu/m2,物體表面≤5 cfu/cm2，工作人員的手≤10 cfu/cm2。 每月監(jiān)測結果必須達標，不達標者，由科室質控組人員共同查找原因，提出改進措施直至達標。

3討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展，消毒供應中心已成為醫(yī)院建設的重要組成部分。它為醫(yī)療、護理、教學、科研工作提供后勤保障，其管理水平和質量控制影響著醫(yī)療護理質量的高低[4]。加強無菌物品存放區(qū)的質量管理，提高工作人員的專業(yè)素質，加強無菌物品存放區(qū)的質量監(jiān)控及可追溯管理，確保無菌物品的質量。加強工作人員的責任心，提高其專業(yè)知識及技術操作技能，逐步實現(xiàn)消毒供應中心的科學化、規(guī)范化、標準化管理，保證臨床科室無菌物品的絕對安全，實現(xiàn)零風險。全面提高醫(yī)院的基礎醫(yī)療護理質量。

參考文獻

[1]李冬鳳，紀馥芳.消毒供應中心無菌物品存放區(qū)無菌物品管理[J].當代護士，2011(1)：159.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準醫(yī)院消毒供應中心第1部分：管理規(guī)范[S].2009:3-4.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準醫(yī)院消毒供應中心第2部分：清洗、消毒及滅菌技術操作規(guī)范[S].2009:6-8.

[4]王秀云，常風英.加強消毒供應室管理，提高工作質量[J].中國醫(yī)藥導報，2008，5(35)：95.

(本文編輯崔蘭英)

作者單位：215300昆山市江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院

陳梅：女，本科，護師

通信作者:莫麗霞，女，本科，主管護師，產(chǎn)科護士長