淺談基層醫(yī)院合同制護士的管理體會

作者單位：226100海門市江蘇省海門市中醫(yī)院

張云妹：女,本科,副主任護師

淺談基層醫(yī)院合同制護士的管理體會

張云妹

摘要目的：分析近十年招聘錄用的合同制護士現(xiàn)狀，探索一條規(guī)范的管理之道，提高護理質(zhì)量。方法：通過源頭把關(guān)、崗前培訓、科室輪轉(zhuǎn)、疏導溝通、提高待遇等方法，穩(wěn)定合同制護士隊伍，激發(fā)合同制護士的潛力，增強自信心和主人翁精神。結(jié)果：合同制護士隊伍穩(wěn)定，離職率下降，差錯發(fā)生減少，表彰獎勵和晉升機會增多。結(jié)論：公平公正的用人制度，機動靈活的人性化管理，是合同制護士安心工作的前提，更是提高護理質(zhì)量的保證。

關(guān)鍵詞合同制護士；管理；服務質(zhì)量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.064

收稿日期：(2014-08-15)

Management of contract nurses in basic-level hospital

ZHANG Yun-mei(Haimen Traditional Chinese Medicine Hospital,Haimen226100)

AbstractObjective：To analyze the present situation of contract nurses past ten years in the recruitment,exploring a standardized management,improve the quality of nursing.Methods:Through the source control,pre job training, different departments,the communication channel,improve the treatment method,a stable team contract nurses and contract nurses,excitation potential,enhance self-confidence and sense.Results:The results showed that contract nurses team stable,turnover rate was fell,reduced the error occurred,awards and promotions to increase.Conclusion:The fairuse system,flexible humanized management,is that the premise of contract nurses to work,but also to improve nursing quality assurance.

Key wordsContract nurse;Management;Quality of service

近年來，隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大和人事制度改革的不斷深入，許多醫(yī)院開始陸續(xù)聘用合同制護士作為臨床護理人員的補充力量[1]。我院從2005年開始招錄合同制護士，截至2013年底，已經(jīng)招錄合同制護士128名，占全院護士總數(shù)的40%。由于合同制護士來源廣，素質(zhì)參差不齊，流動性大，給醫(yī)院管理帶來了許多新問題。特別是合同制護士的高流失率，對醫(yī)院護理隊伍的穩(wěn)定及護理質(zhì)量的提高，都有很大的負面影響[2]，也與醫(yī)院使用合同制護士節(jié)約護理人力成本的初衷背道而馳。如何調(diào)動合同制護士的工作積極性，穩(wěn)定護理隊伍，確保護理質(zhì)量，是護理管理者一直探討的問題[3]。為此，筆者根據(jù)合同制護士逐漸增多而離職頻繁的現(xiàn)狀，從2010開始調(diào)整管理策略，注重了合同制護士的培訓和管理，穩(wěn)定了合同制護士隊伍，提高了護理質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1背景

2005~2009年，隨著醫(yī)療業(yè)務的增長，護理工作量的增加，護士嚴重缺編，病區(qū)床護比僅1:0.2，為此，醫(yī)院開始招錄合同制護士加以緩解 ，既沒有成功的招聘經(jīng)驗可借鑒，又未制定規(guī)范的招聘制度，招錄的護士不分學歷高低、有無工作經(jīng)驗、是應屆生還是歷屆生等，只要面試基本過關(guān)，就匆匆補缺頂班，導致差錯事件不斷，病人投訴增加。由于待遇不高，領(lǐng)導的關(guān)心關(guān)注不夠，跳槽辭職現(xiàn)象頻發(fā)，導致護理隊伍不穩(wěn)定，嚴重影響護理質(zhì)量的提高。

2改進方法

2.1源頭把關(guān)，奠定基礎(chǔ)由院領(lǐng)導、人事科、護理部組成合同制護士招聘領(lǐng)導小組，建立《招聘合同制護士管理實施辦法》，主要內(nèi)容包括招聘程序、管理辦法、工資福利待遇標準、獎懲規(guī)定、辭職和辭退標準等，通過完善制度來規(guī)范合同制護士招聘的各個環(huán)節(jié)，為招聘到高素質(zhì)護士打下基礎(chǔ)。

2.2崗前培訓，鞏固專業(yè)知識護士3~4年的在校學習，8個月至1年的臨床實習，遠遠不能滿足臨床護理工作的需要，為此，護理部專門制定崗前培訓計劃，時間1周，內(nèi)容有醫(yī)院簡介、醫(yī)院文化、醫(yī)德規(guī)范、護士禮儀、衛(wèi)生法規(guī)、各種規(guī)章制度、應急預案、院感知識、15項護理技術(shù)操作培訓等。由臨床經(jīng)驗豐富的高年資帶教老師結(jié)合自己的工作經(jīng)驗進行授課，幫助她們在短時間內(nèi)提高護理技術(shù)操作水平，用深入淺出、通俗易懂的臨床實例教會她們觀察病情、收集資料、護患交流等，使她們盡早適應新崗位，進入新角色。

2.3科室輪轉(zhuǎn)，掌握全科知識崗前培訓結(jié)束分配到臨床科室上班，2年內(nèi)完成內(nèi)、外、婦、兒科輪轉(zhuǎn)，目的是熟悉各專科疾病知識、專科護理常規(guī)、?？谱o理技術(shù)操作，培養(yǎng)一支在應急時能拉得出打得響的護理隊伍。針對新護士工作熱情高但臨床經(jīng)驗不足的特點，護理部要求每個科室均指派一名高年資老師專職帶教，放手不放眼，既對護理質(zhì)量把關(guān)，也對病人負責，避免產(chǎn)生不必要的護患矛盾。

2.4疏導溝通，關(guān)注心理動態(tài)雖然有“三分治療，七分護理”的說法，但是社會上仍存在重醫(yī)輕護的現(xiàn)象，使得護理人員在醫(yī)院中地位和重要性被忽視[4]，再加上護理職業(yè)又是個高風險職業(yè)，稍有疏忽會造成不可挽回的損失，而患者及家屬對治療的期望值又高，如治療效果不佳時，往往會遷怒于護士，把不滿情緒發(fā)泄在護士身上，給護士留下心理陰影和創(chuàng)傷。特別是近幾年，衛(wèi)生部推出“三好一滿意”和優(yōu)質(zhì)護理服務活動，使護理模式發(fā)生了改變，而公立醫(yī)院改革帶來的級別護理費的調(diào)整，對護士提出了更高的的要求，使護士的壓力更大。為此，護理部經(jīng)常組織召開座談會，傾聽她們的訴求和想法，讓不滿和怨言得到及時的宣泄，并用護患關(guān)系處置得當?shù)睦印⒆o患友好的例子引導她們提高交流技巧，對困惑的問題進行共同分析探討，達成共識。及時心理疏導，使護士心情愉悅，全身心投入工作，差錯發(fā)生率明顯減少。

2.5提高待遇，穩(wěn)定人心由于機制和體制問題，合同制護士與正式在編護士在待遇上一直存在較大差距，這也是導致合同制護士隊伍不穩(wěn)定、離職率高的一個重要因素，合同制護士雖然作為醫(yī)院護理人力資源的補充力量，但在實際臨床工作中卻承擔了與在編護士相同的護理工作量，更是三班倒的主力，但待遇確偏低，付出與回報不平衡，嚴重挫傷了她們的積極性。為此，護理部積極爭取，提高基礎(chǔ)工資，調(diào)整夜班費，增加工齡工資，在績效考核上實行同工同獎，這樣，明顯縮小了合同制護士與在編護士在待遇上的差距，辭職率下降，人心穩(wěn)定。

2.6評優(yōu)晉升，機會均等近年醫(yī)院出臺的制度和政策都不分在編和不在編，只要有能力，都有施展才華的平臺和機會。在醫(yī)院組織的各類比賽中都有合同制護士的一席之地，在每年的評優(yōu)、職稱晉升和“5.12”護士節(jié)的表彰中，合同制護士的占比逐漸增加。自身價值得到體現(xiàn)，自信心得到增強，護理隊伍得以穩(wěn)定，護理質(zhì)量逐步提高。

3結(jié)果

3.1合同制護士離職率明顯下降2005和2006年招聘的合同制護士數(shù)量少，且都為結(jié)婚成家的歷屆生，以往有過社會工作經(jīng)歷，熱愛護理工作，珍惜就業(yè)機會，因此，沒有離職現(xiàn)象，2007年后全部招錄應屆生，而應屆生中優(yōu)秀的大多往三級醫(yī)院走，本院招錄的基本以中專生為主，基本素質(zhì)不高，但攀比心理嚴重，不安心工作，辭職現(xiàn)象屢有發(fā)生，2007年為33.3%，最多的是2009年，離職率達40%，嚴重影響護理工作質(zhì)量。2010年，為穩(wěn)定合同制護士隊伍，醫(yī)院建立了《招聘合同制護士管理實施辦法》，制定相關(guān)政策，改變管理思路，強化培訓，提高待遇等等，當年護士辭職率明顯下降，為17%，2011~2013年無一離職。

3.2合同制護士受表彰獎勵逐年增加2005~2008年的四年中沒有合同制護士受到表彰，一方面她們工作不突出，另一方面各級部門對合同制護士關(guān)注關(guān)心不夠。以后隨著合同制護士數(shù)量的增多、早期招錄的合同制護士的成長、醫(yī)院對合同制護士人性化管理的加強，在合同制護士中逐漸涌現(xiàn)出一批思想進步，工作積極，技術(shù)熟練的優(yōu)秀護士，在年終評優(yōu)和5.12護士節(jié)表彰的名單中占比逐漸提高，2009年為10%，到2013年增加到40%。

3.3合同制護士發(fā)生差錯例數(shù)明顯減少2005~2009年，由于未建立規(guī)范的招聘程序，又缺乏正規(guī)的培訓，普遍存在基礎(chǔ)知識薄弱、實際操作能力低的缺點，在護患溝通不到位的前提下，糾紛投訴時有發(fā)生，連一些基本的護理操作也不太熟練，加上個別護士工作責任心不強，小差錯不斷。特別是2009年達到高峰，基本每月都有幾起發(fā)生，既影響護理工作質(zhì)量，也嚴重影響了病人對護理工作的滿意度。為此，護理部通過規(guī)范的崗前培訓、科室輪轉(zhuǎn)時一對一的的帶教、每季度年輕護士理論考試和操作考核，使她們在較短的時間內(nèi)掌握基礎(chǔ)知識、?？浦R和基本技能，較快地適應臨床護理工作，差錯明顯減少，病人滿意度也逐步提高。

4小結(jié)

隨著醫(yī)院用人制度的改變，合同制護士招錄比例逐漸增加，合同制護士在護理隊伍中起著不可替代的作用，影響整個護理服務質(zhì)量[5]。作為一個護理管理者，應針對合同制護士群體的特殊性，適時調(diào)整管理思路，用合理的方法來引導她們，用樸實的感情來善待她們，使她們體會到被尊重、被重視，從而激發(fā)潛力，鼓勵上進，變被動工作為主動服務，增強集體榮譽感和主人翁精神，專心工作，從而提高病人對護理工作的滿意度。同時，護理部學好用好政策，新的《護士條例》頒布，對護士的編制、勞動價值、補償、權(quán)力和義務等問題都作了明確的規(guī)定，從法律上明確了護士的地位[6]。因此，護理部有責有權(quán)建議醫(yī)院招錄一定比例的護理人員，使醫(yī)護比、床護比盡可能達到《條例》規(guī)定的范圍，使臨床護士不至于因超負荷工作而影響護理質(zhì)量和身心健康，為進一步實施優(yōu)質(zhì)護理，提供基礎(chǔ)保障。本研究發(fā)現(xiàn)：公平公正的用人制度，機動靈活的人性化管理，相互平等的溝通交流，是合同制護士安心工作的前提，更是優(yōu)質(zhì)護理服務的保證。

參考文獻

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(本文編輯馮曉倩)