探討核技術(shù)應(yīng)用于放射治療給社會和經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的影響

郴州市第一人民醫(yī)院 王志芳

核能為人們所熟悉，但是核技術(shù)應(yīng)用卻不為人知，實際上核技術(shù)應(yīng)用的領(lǐng)域極其廣泛，在農(nóng)業(yè)、工業(yè)、醫(yī)療、環(huán)保與科研有著極其廣泛的應(yīng)用，就產(chǎn)值來說，大約是核電產(chǎn)值的四倍。九十年代后，中國核技術(shù)的應(yīng)用步入了商業(yè)化進(jìn)程，已初步形成具有一定規(guī)模和水平的較為完整的體系。

一、核技術(shù)在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用

(一)核醫(yī)學(xué)

核醫(yī)學(xué)又稱原子醫(yī)學(xué)，是指放射性同位素產(chǎn)生的核輻射在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用。在醫(yī)療上，放射性同位素及核輻射可以用于診斷、治療和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究；在藥學(xué)上，可以用于藥物作用原理的研究、藥物活性的測定、藥物分析和藥物的輻射消毒等方面。

(二)放射診斷

X射線診斷已是現(xiàn)代醫(yī)院開展健康檢查最常用的設(shè)備。常用的有X光透視和X攝片。利用X射線穿透人體而進(jìn)行體內(nèi)透視和攝片，從而幫助醫(yī)生診斷病情，提高醫(yī)療質(zhì)量。CT機(jī)的出現(xiàn)，克服了X光機(jī)平面圖像在深度方面的重疊，可以得到人體臟器的斷層（即一薄層）圖像，許多斷層像可以重建成立體三維圖像。

(三)放射治療

放射治療是利用放射線對物質(zhì)的電離作用，集中照射腫瘤病變部位，腫瘤細(xì)胞因電離作用而壞死，殺死腫瘤細(xì)胞，從而達(dá)到不開刀治療腫瘤的目的。

放射治療的方法有：貼敷法、腔內(nèi)照射法、體外照射法。放射治療用的放射源有：一是放射性同位素發(fā)出的α、β、γ線；二是X射線機(jī)和各類加速器產(chǎn)生的不同能量的X射線；三是各類加速器產(chǎn)生的電子束、質(zhì)子束，中子束，負(fù)π介子和重離子束等。

放射治療設(shè)備有：X射線治療機(jī)；Co-60治療機(jī)；后裝治療儀；快中子治療儀；負(fù)π介子治療儀。

二、我院放射治療中心的發(fā)展史

核技術(shù)在醫(yī)學(xué)上的利用，提高了醫(yī)院的綜合技術(shù)能力，為患者早日康復(fù)提供了保障。同時也為社會帶來了可觀的經(jīng)濟(jì)效益。

放射治療是治療癌癥的主要手段。由于醫(yī)用加速器能產(chǎn)生電子、X、γ等射線，射線定向性好，能量高，穿透性強(qiáng)，并且可控制，利用率高，故各種加速器的不斷出現(xiàn)，很快在醫(yī)學(xué)上得到重視和應(yīng)用，也是目前治療腫瘤的主流設(shè)備。

(一)放療科成立初期

1998年2月，我院成立放療科，配置有三臺儀器；單光子6MV直線加速器、模擬定位機(jī)、Ir-192后裝機(jī)。后裝治療儀多用于腔內(nèi)照射和敷貼，如宮頸癌、鼻咽癌，直腸癌、皮膚癌等。

我科起步時的體外放射治療，方法簡單。病人經(jīng)模擬定位機(jī)透視，醫(yī)生在病人皮膚上用筆畫出治療范圍，而后病人在直線加速器下進(jìn)行對穿野或單野照射，輻射線殺滅腫瘤的同時，也很大程度損傷了病人的正常組織，給病人帶來難以忍受的痛苦。

(二)初次引進(jìn)適形及立體定向放射治療系統(tǒng)

2002年，我院放療科安裝國產(chǎn)大恒放射治療計劃系統(tǒng)，對直線加速器進(jìn)行改裝，安裝外掛式手動多葉光柵和限光治療筒。治療手段由原來的普通放射治療，升級為三維適形治療（3DCRT）和X-刀。

三維適形放射治療技術(shù)，是利用計算機(jī)X線斷層掃描圖像重建三維的腫瘤結(jié)構(gòu)，通過在不同方向設(shè)置一系列不同的照射野，并采用與病灶形狀一致的適形擋鉛，使得高劑量區(qū)的分布形狀在三維方向上與靶區(qū)形狀一致，同時使得病灶周圍正常組織的輻照量降低。X刀并非通常意義上的金屬刀，稱其為“刀”，是因其通過直線加速器圍繞體積小于3-5mm腫瘤旋轉(zhuǎn)照射，使該點的照射劑量增大，從而達(dá)到治療的目的，能像手術(shù)刀那樣切除腫瘤。

三維放射治療和X刀應(yīng)用以來，癌癥病人的痛苦減小，生活質(zhì)量提高，加之治療方法提升，收費(fèi)合理，愿來我院放療科治療的病人數(shù)顯著增加。

(三)雙光子6檔電子線直線加速器引進(jìn)

2008年底，我院將原有單光子直線加速器，換置西門子雙光子6檔電子線直線加速器，由于直線加速器有多檔能量可選，放射治療計劃得到進(jìn)一步完善，病人得到了更好的治療。

在三維計劃系統(tǒng)中，我們可以在基于病人實體的虛擬圖像上通過計算得出劑量分布的真實情況，對照射效果進(jìn)行適時的評價并進(jìn)行優(yōu)化，提高了放療計劃實施過程的精確性，最大程度的照射腫瘤，更好的保護(hù)腫瘤周圍的正常組織。

(四)雙光子6檔電子線內(nèi)置多葉光柵直線加速器引進(jìn)

2014年，我科新增一臺瓦里安雙光子6檔電子線帶內(nèi)置多葉光柵直線加速器，帶有圖像引導(dǎo)系統(tǒng)，治療前可對病人體位進(jìn)行拍片，實時糾正擺位誤差，進(jìn)一步提高了治療精準(zhǔn)度。

加速器有了內(nèi)置多葉光柵，我科新開展了調(diào)強(qiáng)適形放射治療方法。調(diào)強(qiáng)適形放射治療，要求輻射野內(nèi)劑量強(qiáng)度按一定要求進(jìn)行調(diào)節(jié)，需各處輻射野與靶區(qū)外形一致的條件下，針對靶區(qū)三維形狀和要害器官與靶區(qū)的具體解剖關(guān)系對束強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)節(jié)，病灶周圍正常組織的輻照量可以更進(jìn)一步降低，副反應(yīng)更小。

三、結(jié)束語

放射治療只是核技術(shù)在醫(yī)學(xué)上應(yīng)用的一個很小的分支，核技術(shù)在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用，只是核技術(shù)應(yīng)用的一個方面。可見核技術(shù)應(yīng)用給患者和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來極大影響，促進(jìn)了早期腫瘤患者的順利康復(fù)，延長了中后期腫瘤患者的生存質(zhì)量，和患者家屬的幸福感。核技術(shù)應(yīng)用必將為我國社會和經(jīng)濟(jì)發(fā)展作出更大的貢獻(xiàn)。

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