剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的發(fā)生原因分析和護理對策

閆培霞

河南商丘市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 商丘 476100

術(shù)后尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液但不能自行排出的癥狀，如產(chǎn)后超過8 小時因暫時性排尿功能障礙使部分或全部尿液不能從膀胱排出稱為產(chǎn)后尿潴留，是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，是造成泌尿道感染的重要因素［1］。2012 -01—2014 -08，我科對32例剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)尿潴留患者，實施圍術(shù)期心理、飲食等護理，并采取誘導(dǎo)排尿等干預(yù)措施，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例患者，孕前無尿潴留和泌尿系嚴(yán)重感染等病史。年齡22～36歲，平均27歲。其中初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。剖宮產(chǎn)原因為妊娠高血壓疾病14例，頭盆不稱11例，孕婦及家屬主動要求7例。留置導(dǎo)尿管時間均為24 h。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 術(shù)前訓(xùn)練患者臥床排尿技巧，說明其必要性。鼓勵產(chǎn)后患者及時排尿，講解膀胱排空的重要性。緩解產(chǎn)婦緊張、恐懼心理。

1.2.2 飲食護理 進食營養(yǎng)豐富的湯類食物或多喝水。注意按壓宮底，觀察膀胱充盈程度、子宮收縮及陰道出血情況。在產(chǎn)后6 h 內(nèi)，產(chǎn)婦如無不適，則指導(dǎo)產(chǎn)婦下床活動，并采取正確的姿勢和利用腹壓進行排尿。如術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛，要遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物，緩解尿道括約肌痙攣而排尿。

1.2.3 預(yù)防尿潴留護理 保持尿道口清潔，以0.2%碘伏棉球擦洗尿道口及會陰部1～2 次/d，防止逆行感染。保持導(dǎo)尿管引流通暢，防止受壓、扭曲。定時傾倒尿液，并記錄尿液的顏色及尿量。遵醫(yī)囑及時拔出尿管，防止發(fā)生尿路感染。第1 次排尿有殘余者，指導(dǎo)產(chǎn)婦定時排尿，1 次/h。同時壓迫下腹幫助尿液排出，直到排盡殘余尿為止。

1.2.4 促進排尿護理措施 (1)誘導(dǎo)排尿:通過聽流水聲或吹口哨等方式利用條件反射誘導(dǎo)排尿。(2)中醫(yī)針灸護理措施:針刺中極、曲骨、三陰交穴或艾灸關(guān)元、中極穴等方法刺激，促進產(chǎn)婦排尿。(3)熱敷法:熱水袋或熱毛巾置于產(chǎn)婦下腹部膀胱區(qū)，注意防止?fàn)C傷，利用熱力使松弛腹肌收縮，腹壓升高，促進排尿。

1.3 膀胱功能恢復(fù)療效評價標(biāo)準(zhǔn) 良好:膀胱殘余尿量＜50 mL。一般:殘余尿量50～100 mL。較差:殘余尿量＞100 mL［2］。

2 結(jié)果

32例剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留產(chǎn)婦經(jīng)護理干預(yù)措施后，自主排尿成功26例，誘導(dǎo)排尿成功6例。膀胱功能恢復(fù)良好:28例，一般:3例，差:1例。

3 討論

3.1 尿潴留原因 (1)精神心理因素:產(chǎn)婦由于精神過度緊張，產(chǎn)生焦慮、恐懼、窘迫等不良心理狀態(tài)。部分術(shù)后患者擔(dān)心切口疼痛，導(dǎo)致膀胱緊張度和感受性降低，甚至造成神經(jīng)麻痹，使膀胱的排尿反射功能減弱或消失。(2)體位因素:因排尿姿勢突然改變，不能適應(yīng)。(3)術(shù)后活動量小、禁食水、腹脹、胃腸蠕動慢，使膀胱輸入或輸出的感覺減少。(3)藥物麻醉因素:?患者麻醉后藥物代謝較慢，引起排尿反射性障礙造成尿潴留。術(shù)前小劑量使用阿托品，而阿托品使膀胱逼尿肌松弛，同時使尿道括約肌收縮從而加重排尿困難。

3.2 護理體會 剖宮產(chǎn)后尿潴留的關(guān)鍵在于預(yù)防護理，所以對產(chǎn)后尿潴留存在高危因素產(chǎn)婦，護理人員應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測膀胱功能，準(zhǔn)確分析尿潴留的原因，并制定相應(yīng)的心理、體位、飲食等護理措施。充分利用條件反射誘導(dǎo)排尿誘導(dǎo)及中醫(yī)按摩針灸等各種排尿干預(yù)護理措施，促進產(chǎn)婦排尿及膀胱功能的良好恢復(fù)［3］。

［1］楊鴻志.剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留護理干預(yù)的研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(12):1 354.

［2］劉映蓮，劉惠英，鄧映秋，等. 護理干預(yù)對預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的效果［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(13):2 031 -2 032.

［3］張文化.舒適護理在剖官產(chǎn)圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用［J］.河南外科學(xué)雜志，2010，16(4):142 -144.