TUVP的圍手術(shù)期護(hù)理

劉秋芬 趙艷芬 趙千千

河南孟州市第二人民醫(yī)院 孟州 454750

良性前列腺增生癥(BPH)是老年男性的常見病，以排尿困難為主要癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。2002 - 05—2012 -05 間，我院使用德國(guó)產(chǎn)司道斯電切鏡對(duì)826例BPH患者行TUVP 治療的同時(shí)，精心實(shí)施圍手術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理措施，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組826例行TUVP 患者，年齡55～92 歲。均有不同程度的排尿困難癥狀，全部經(jīng)直腸指診及B 超檢查確診為BPH。其中合并心腦血管病189例，合并糖尿病106例。123例術(shù)前有尿潴留病史，殘余尿量80～500 mL。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)心理護(hù)理:老年患者往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁不安情緒。因此，主管護(hù)士要主動(dòng)與患者進(jìn)行耐心交談，詳細(xì)講解手術(shù)的必要性和安全性，并請(qǐng)已做過TUVP 手術(shù)且恢復(fù)較好患者與之進(jìn)行交流，樹立患者治療信心。(2)基礎(chǔ)護(hù)理:指導(dǎo)患者改正不良的生活習(xí)慣，如戒煙，保持大便通暢。并存慢性病的患者，要針對(duì)所患疾病進(jìn)行護(hù)理，服用阿司匹林等抗凝藥物者，需提前一周停藥，以免導(dǎo)致繼發(fā)性出血等。(3)胃腸道準(zhǔn)備:手術(shù)前1天進(jìn)流食，術(shù)前12 h 禁食，6 h 禁水。術(shù)前晚行肥皂水清潔灌腸，減少術(shù)后腹脹、便秘等易致腹壓增高的因素?？蛇m當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，讓患者有一個(gè)安靜的術(shù)前環(huán)境。(4)手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備:手術(shù)前1天囑患者洗澡，剃除會(huì)陰部、腹股溝及下腹部毛發(fā)，清潔皮膚。更換清潔內(nèi)衣，減少術(shù)后感染機(jī)會(huì)。如有尿潴留置導(dǎo)尿管，需進(jìn)行尿管消毒清潔處理。(5)物品準(zhǔn)備:包括手術(shù)器械清點(diǎn)、等離子消毒、麻醉藥品的準(zhǔn)備及灌洗液(3 ﹪甘露醇)、高滲鹽水等藥品。

2.2 術(shù)中配合 (1)手術(shù)間溫度與環(huán)境:老年人基礎(chǔ)代謝率低，對(duì)寒冷較為敏感，室內(nèi)溫度宜調(diào)整為25～26℃，并注意采取保暖措施。(2)建立雙組靜脈通道:有利于術(shù)中給藥及出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)能及時(shí)采取措施，協(xié)助麻醉做腰麻穿刺。(3)體位護(hù)理:取膀胱截石位，腿架高度為30 cm，腿架上應(yīng)放厚薄適中的海綿墊，以防止患者出現(xiàn)擠壓傷。灌洗液高度以高出心臟80 cm 為宜，過高則壓力增高，沖洗液易進(jìn)入開放的靜脈竇而增加發(fā)生電切綜合征之風(fēng)險(xiǎn)。過低則流量不足影響手術(shù)視野。且不利于前列腺組織完全吸出，引起術(shù)后膀胱逼尿肌收縮乏力所致尿潴留發(fā)生［1］。電極板的位置原則上越靠近手術(shù)部位越好，所以貼在肌肉豐滿的臀部較為合適?；颊叩穆懵恫课徊荒苤苯优c金屬相貼，防止因漏電而發(fā)生電擊傷。(4)手術(shù)時(shí)間及灌洗液量:手術(shù)時(shí)間應(yīng)控制在60 min 以內(nèi)，灌洗液量在18 000 mL 以內(nèi)是安全的。對(duì)于較大體積的前列腺，預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間及灌洗液會(huì)超過以上標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可在手術(shù)中(40 min 左右)提前輸入5%高深鹽水100 mL，速尿20 mg，預(yù)防電切綜合癥發(fā)生。

2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)密切觀察生命體征及變化:尤其注意血壓變化，當(dāng)出現(xiàn)血壓下降，患者打哈欠，神志淡漠等癥狀時(shí)，應(yīng)判斷可能已出現(xiàn)腦水腫、大腦缺氧等電切綜合癥前期體征，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)采取治療措施。同時(shí)可通過流水聲刺激等方式，提高患者的排尿反射能力，以促使患者定時(shí)排尿，減少尿失禁發(fā)生率［2］。(2)引流管護(hù)理:術(shù)后首先施行膀胱的持續(xù)沖洗，防止血塊形成堵塞引流管，速度80～90 滴/min，同時(shí)要注意沖洗液顏色的變化，檢測(cè)血紅蛋白及電解質(zhì)情況。避免引流管扭曲、受壓，必要時(shí)更換三腔導(dǎo)尿管。沖洗液持續(xù)清亮?xí)r可改為間斷沖洗，如無(wú)出血72 h 后可拔除尿管。(3)指導(dǎo)患者飲食 術(shù)后6 h 即可進(jìn)流食，次日可進(jìn)半流食。防止便秘、劇烈咳嗽等增加負(fù)壓因素，因?yàn)榍傲邢僬衬ね耆采w需要7 周左右的時(shí)間，突然的腹壓增高，可誘發(fā)前列腺窩出血的可能。

2.4 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理 (1)防止膀胱痙攣:膀胱痙攣的原因主要有兩點(diǎn)，尿管的牽拉及沖洗液溫度過低，刺激膀胱平滑肌，引起痙攣而繼發(fā)出血，采取的措施為術(shù)后24 h 內(nèi)減少患者的翻動(dòng)，避免無(wú)意牽拉尿管，沖洗液可加熱至20℃左右，減少對(duì)膀胱的刺激。(2)預(yù)防電切綜合癥(TURS):TURS 是因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)大量低滲溶液經(jīng)開放的靜脈竇進(jìn)入體內(nèi)，導(dǎo)致水中毒，所以控制液體入量及手術(shù)時(shí)間是關(guān)鍵，必要時(shí)提前使用高滲鹽水和利尿劑。(3)尿路感染:保持沖洗液通暢，避免強(qiáng)力牽拉尿管而導(dǎo)致尿道的二次損害，防止尿道黏膜水腫，定時(shí)行尿管清潔護(hù)理及清潔會(huì)陰部可減少尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。(4)尿道外口及前列腺窩瘢痕狹窄:本組病例發(fā)生尿道狹窄約占5 ﹪，因?yàn)槭中g(shù)使用外鞘為26F，術(shù)中部分患者會(huì)發(fā)生尿道黏膜損傷，所以術(shù)前探查尿道口徑，行間斷尿道擴(kuò)張，避免術(shù)中暴力進(jìn)鏡，減少對(duì)尿道的損害而發(fā)生術(shù)后尿道狹窄。進(jìn)鏡鞘時(shí)注意涂擦潤(rùn)滑劑如石蠟油等，減少摩擦。

2.5 出院指導(dǎo) (1)3個(gè)月內(nèi)勿騎自行車及做劇烈運(yùn)動(dòng)，多食用粗纖維食物，如蔬菜、水果等，保持大便通暢。每日飲水量在2 000 mL以上。(2)如出現(xiàn)尿線變細(xì)、尿血等癥狀及時(shí)來(lái)院診查。

3 結(jié)果

826例均順利完成TUVP 并恢復(fù)良好，圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率7.26%(47/826)，其中尿道狹窄42例，切口感染13例，膀胱痙攣5例，經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈，無(wú)電切綜合征等其他并發(fā)癥發(fā)生。

4 小結(jié)

做好TUVP 圍手術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理措施，可提高手術(shù)效果，減少圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率。

BPH 因排尿困難嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。TUVP 有很好的治療效在實(shí)施TUVP 治療的同時(shí)，規(guī)范做好術(shù)前心理干預(yù)、術(shù)中環(huán)境、體位等護(hù)理，術(shù)后嚴(yán)密觀察、并預(yù)防并發(fā)癥等各項(xiàng)護(hù)理措施等，可有效提高治療效果，減少經(jīng)尿道前列腺電切圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］解敏，董章霞. 高危良性前列腺增生患者經(jīng)尿道等離子電切術(shù)的護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26(4B):62.

［2］曹澗敏，何文芳. 前列腺汽化電切術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2011，5(4):329-331.