老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的治療體會(huì)

黃玉鵬

河南濮陽(yáng)市人民醫(yī)院骨科 濮陽(yáng) 457000

骨質(zhì)疏松性髖部骨折以骨量減少，骨質(zhì)微觀結(jié)構(gòu)退化，骨性脆弱為主要臨床表現(xiàn)［1］。其特別是老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，易引發(fā)靜脈血栓、肺血栓等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全和生活質(zhì)量。2009 -12—2013 -12，我們對(duì)90例老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者根據(jù)病情分別實(shí)施保守或手術(shù)治療并對(duì)治療效果進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本組90例患者中，男55例，女35例;年齡55～75 歲，平均61.25 歲。50例股骨頸骨折，40例股骨粗隆間骨折。其中并存高血壓32例、心臟病26例，慢性支氣管炎20例，糖尿病16例，其他8例，合并2 種及以上疾病患者30例。按照Garden 分類，Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)26例。致傷原因:車禍傷46例，跌滑傷44例。受傷至住院時(shí)間30 min～2 d。

1.2 治療方法 患者入院后均完善尿常規(guī)、肝腎功能、X 線胸片、血糖、血脂以及凝血功能等檢查［2］。請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診，積極控制血壓、血糖等指標(biāo)。需手術(shù)患者請(qǐng)麻醉科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診與綜合評(píng)價(jià)。患者在入院之后均給予患者牽引。對(duì)15例骨質(zhì)疏松并發(fā)單純性髖部骨折或沒(méi)有發(fā)生移位的患者行肢體牽引或者石膏固定等保守治療。其他75例患者采取手術(shù)治療。如經(jīng)濟(jì)條件允許患者需做三維CT，明確手術(shù)方案。評(píng)估手術(shù)耐受情況，做好圍手術(shù)期準(zhǔn)備。手術(shù)采用局麻或硬膜外全麻，在C 臂X 線機(jī)透視下閉合復(fù)位。采用股骨大粗隆下大腿外側(cè)切口顯露股骨大粗隆下極和股骨上段外側(cè)。沿股骨頸中軸偏內(nèi)側(cè)打入導(dǎo)針。在C臂X 線機(jī)透視下觀察導(dǎo)針位置滿意后，用空心加壓螺釘內(nèi)固定或解剖鋼板內(nèi)固定或活力髖螺釘。其中15例行Gmama 釘內(nèi)固定術(shù)，25例患者行患肢骨牽引術(shù)，16例行人工股骨頭置換術(shù)，7例行髖內(nèi)固定術(shù)，12例患者行空心螺紋釘內(nèi)固定術(shù)。治療期間90例患者接受內(nèi)科疾病治療以及骨質(zhì)疏松治療。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:沒(méi)有疼痛，功能全部恢復(fù)正常，生活能完全自理?；救?有輕微疼痛，行走要拄拐，功能稍差，生活上基本自理。未愈:疼痛絲毫沒(méi)有得到緩解，走路困難，生活自理困難。

2 結(jié)果

90例髖部骨折患者均獲12～24個(gè)月的隨訪。15例保守治療治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥2例，其中1例泌尿系感染，1例下肢靜脈血栓形成，均經(jīng)對(duì)癥處理后緩解。療效評(píng)價(jià):痊愈9例，基本痊愈6例。手術(shù)治療75例中出現(xiàn)9例并發(fā)癥，其中2例呼吸道感染，1例泌尿系感染，2例下肢靜脈血栓形成，4例患者術(shù)后出現(xiàn)股骨頭壞死，再次行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。療效評(píng)價(jià):痊愈40例，基本痊愈21例，未愈14例，術(shù)后隨訪期間死亡3例，2例并發(fā)心功能衰竭，1例死于呼吸系統(tǒng)衰竭。2 組患者治療期間均無(wú)壓瘡、肺栓塞等其他并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者由于患者自身修復(fù)能力差，手術(shù)的耐受性弱，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加。在臨床治療中需根據(jù)患者病情，充分考慮手術(shù)治療與非手術(shù)治療利弊。對(duì)于骨質(zhì)疏松并發(fā)單純性髖部骨折或沒(méi)有發(fā)生移位的患者可行肢體牽引或者石膏固定等保守治療。對(duì)于身體狀況良好，且手術(shù)耐受性較好患者，需在骨折之后72 h 之內(nèi)盡快進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間盡量短且力求固定牢固，減少出血量及利于術(shù)后早期行功能鍛煉。對(duì)于Ⅱ度股骨頸骨折行單釘螺紋或者多釘螺紋加壓內(nèi)固定，對(duì)合緊密且牢固可靠。對(duì)于Ⅲ、Ⅳ度特別是頭頸型或者是高位頭下骨折的患者，可實(shí)施人工假體置換術(shù)，減少固定術(shù)后發(fā)生股骨頭缺血壞死或骨不連。此外，由于股骨上段的骨小梁組織結(jié)構(gòu)數(shù)量比較多，在受到年齡、遺傳、生活條件、活動(dòng)情況、營(yíng)養(yǎng)狀況的影響下，會(huì)出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)疏松。平日加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行教育宣傳，特別在男子50 歲和女子絕經(jīng)之后，要定期檢查骨密度，預(yù)防發(fā)生骨質(zhì)疏松，降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率［3］。在治療老年髖部骨折的過(guò)程中應(yīng)積極輔以抗骨質(zhì)疏松治療，以利于提高治療效果。

［1］王偉，倪力剛，李春雯，等. 老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的研究進(jìn)展［J］. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30(5):1 069 -1 072.

［2］張曉敏，董進(jìn). 應(yīng)用骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具評(píng)估太原市部分中老年人骨質(zhì)疏松性髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值［J］. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2014，7(1):15 -19.

［3］張壽，陳文遠(yuǎn)，邢勢(shì). 骨質(zhì)疏松性髖部骨折的治療方法選擇與療效分析［J］. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2009，29(13):1 598 -1 600.