老年人胃癌急性穿孔手術(shù)方式探討

楊新安

河南洛寧縣人民醫(yī)院外科 洛寧 471700

胃癌急性穿孔是晚期胃癌的嚴(yán)重并發(fā)癥，常伴有嚴(yán)重的腹腔感染，特別是老年患者預(yù)后差、病死率高［1］。2008 - 01—2011 -01，我院共收治27例老年胃癌急性穿孔患者，現(xiàn)對(duì)其臨床治療資料進(jìn)回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組27例患者中男15例，女12例;年齡62～77 歲，平均66.50 歲。術(shù)中可見胃癌腫瘤2 cm ×2 cm ×3 cm～8 cm×6 cm ×4 cm。穿孔時(shí)間:2～28 h，其中≤8 h 者6例，＞8 h者21例?？崭勾┛?5例，餐后穿孔10例，服藥后2例。患者均在穿孔前2～6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)不同程度的疼痛加重或嘔血黑便等癥狀。術(shù)前合并癥:低蛋白血癥11例，慢性阻塞性肺氣腫9例，冠心病7例，原發(fā)性高血壓5例，糖尿病6例。穿孔位置:胃底3例，胃體5例，胃竇19例，穿孔的直徑0.5～3.6 cm。2例發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，1例發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移，腹腔內(nèi)積液在200～550 mL。

1.3 手術(shù)方式 9例行單純穿孔修補(bǔ)術(shù)，12例行姑息性胃大部切除術(shù)，6例行胃癌根治術(shù)。

2 結(jié)果

本組圍術(shù)期死亡5例，其中行單純穿孔修補(bǔ)術(shù)的9例中2例發(fā)生再次穿孔并感染性休克死亡。3例行姑息性胃大部分切除術(shù)后3天發(fā)生感染性休克并發(fā)多臟器功能衰竭死亡。余22例患者均治愈出院，隨訪6個(gè)月～4 a，行單純穿孔修補(bǔ)術(shù)患者生存時(shí)間(6.7 ± 1.3)個(gè)月，行姑息性胃大部切除術(shù)患者生存時(shí)間(17.5 ±1.4)個(gè)月，行胃癌根治術(shù)患者生存時(shí)間(24.3 ±1.6)個(gè)月。

3 討論

胃癌急性穿孔是晚期胃癌時(shí)容易發(fā)生的一種嚴(yán)重性并發(fā)癥，是胃癌發(fā)生、發(fā)展導(dǎo)致的結(jié)果［2］。發(fā)病機(jī)理為胃癌細(xì)胞中的蛋白酶和癌毒素破壞胃壁蛋白質(zhì)和細(xì)胞，導(dǎo)致胃壁結(jié)構(gòu)損害［3］。當(dāng)胃內(nèi)壓力上升時(shí)，誘發(fā)胃壁潰破，形成穿孔。胃癌急性穿孔大多可通過癥狀、X 線檢測(cè)、腹腔穿刺明確為消化道穿孔，但確診為胃癌導(dǎo)致比較困難［4］。對(duì)于術(shù)前無法確認(rèn)胃癌穿孔者，術(shù)中可根據(jù)以下幾點(diǎn)判斷:(1)胃周淋巴轉(zhuǎn)移以及附近臟器轉(zhuǎn)移。(2)胃癌穿孔邊緣不規(guī)則，周圍腫塊較大，直徑在2.5 cm 以上。(3)胃癌穿孔可發(fā)生在胃的任何部位，潰瘍多見于幽門竇部。(4)胃癌穿孔患者腹腔積液較多。(5)年齡＞50 歲。(6)患病前不明原因消瘦、出血等。(7)有胃潰瘍病史，穿孔前情況發(fā)生改變，解痙藥物無效。(8)上腹部可觸及包塊。胃癌穿孔孔徑較大，難以自行愈合，且患者通常年齡大，體質(zhì)差，所以一但確診，需要盡快手術(shù)治療［5］。根據(jù)病情可選擇以下手術(shù)方式:(1)穿孔時(shí)間＞8 h、腹腔感染嚴(yán)重、年齡大、全身情況差無法耐受胃切除術(shù)者，或腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移無法切除者，可行穿孔修補(bǔ)術(shù)(懷疑腫瘤轉(zhuǎn)移可加活檢術(shù))。對(duì)診斷明確，穿孔時(shí)間＜8 h，全身情況好，符合根治條件者，應(yīng)積極行根治性手術(shù)。本組6例符合上述條件者根治性手術(shù)，且術(shù)后隨訪生存時(shí)間長于其他2 組患者。對(duì)即使不符合根治條件，應(yīng)積極行姑息性胃大部切除術(shù)，以降低患者的病死率，延長患者的生存時(shí)間。

［1］高曉林，秦樂運(yùn).胃癌穿孔外科治療23例臨床分析［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2008，5(3):303 -304.

［2］張堅(jiān)，黃明德，李志新.26例胃癌穿孔的診斷和外科治療［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，24(7):1 159 -1 160.

［3］陳志新，陳心足. 胃癌外科治療進(jìn)展評(píng)述［J］. 西部醫(yī)學(xué)，2010，22(6):981 -984.

［4］Korenaga D，Okamura T，Baba H，et al.Results of resection of gastric cancer extending to adjacent organs［J］. Br J Surg，2008，75(1):12.

［5］曹文彬，周吳，周利人，等.20例胃癌急性穿孔的外科治療體會(huì)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，10(4):16 -18.