手術(shù)室新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方法探討

王淑梅

河南平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一區(qū) 平頂山 467000

手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)治療、檢查與診斷并擔(dān)負(fù)搶救工作的重要場(chǎng)所［1］。特殊的工作性質(zhì)要求手術(shù)室護(hù)士必須具備準(zhǔn)確、嫻熟的無(wú)菌操作技術(shù)和手術(shù)室?？萍寄?。工作不滿1年的新護(hù)士年輕、熱情高，但缺乏手術(shù)室專業(yè)知識(shí)和技能［2］。我院手術(shù)室開(kāi)展對(duì)新護(hù)士培訓(xùn)已有10 余年，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

我科共有護(hù)士42 名，其中護(hù)士長(zhǎng)3 名。副主任護(hù)師3 名，主管護(hù)師18 名。護(hù)理本科學(xué)歷32 名，年手術(shù)量12 000例左右。從2003 -07—2014 -07 間接收畢業(yè)新護(hù)士33 名(含本科生11名)，平均年齡22歲。

2 方法

2.1 崗前培訓(xùn) 崗前培訓(xùn)是指畢業(yè)新護(hù)士分配到手術(shù)室后，未進(jìn)入手術(shù)間跟班參加手術(shù)配合之前的培訓(xùn)。培訓(xùn)時(shí)間為1 周。

2.1.1 培訓(xùn)目的 幫助新護(hù)士盡快完成從護(hù)生到護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變。適應(yīng)手術(shù)室工作環(huán)境及性質(zhì)，對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作有一個(gè)真正的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立工作的信心與決心，能以飽滿的熱情投入手術(shù)室護(hù)理工作。

2.1.2 培訓(xùn)形式 由負(fù)責(zé)教學(xué)的護(hù)士長(zhǎng)全面指導(dǎo)，管理培訓(xùn)。采用參觀手術(shù)室環(huán)境、閱讀書(shū)面資料、觀看手術(shù)室多媒體課件、專業(yè)講課培訓(xùn)、技術(shù)操作示范等形式，對(duì)手術(shù)室工作環(huán)境、手術(shù)室護(hù)理內(nèi)容有一個(gè)整體的認(rèn)識(shí)。

2.1.3 培訓(xùn)內(nèi)容 (1)參觀手術(shù)室環(huán)境、布局，了解手術(shù)部的建設(shè)規(guī)范、潔凈手術(shù)部的層流分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，明確污染區(qū)、潔凈區(qū)和無(wú)菌區(qū)的劃分和管理。(2)閱讀學(xué)習(xí)手術(shù)室規(guī)章制度、法律法規(guī)，學(xué)習(xí)手術(shù)室核心制度，各級(jí)護(hù)理人員崗位說(shuō)明書(shū)及工作職責(zé)與流程。(3)觀看手術(shù)室?？普n件，了解手術(shù)室規(guī)范化管理要求及?？萍夹g(shù)操作規(guī)范，明確進(jìn)入手術(shù)室要更衣、換鞋、戴帽子、口罩，樹(shù)立無(wú)菌觀念，具有慎獨(dú)意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。(4)講解手術(shù)室整體護(hù)理程序，各級(jí)護(hù)理人員工作職責(zé)與流程，與手術(shù)相關(guān)的麻醉、解剖、生理等相關(guān)知識(shí)，手術(shù)室護(hù)理學(xué)的專業(yè)進(jìn)展，手術(shù)室感染管理，手術(shù)室各項(xiàng)消毒隔離技術(shù)。(5)對(duì)手術(shù)室各項(xiàng)專科技術(shù)操作，不同專科手術(shù)配合流程，各種儀器設(shè)備的使用與保養(yǎng)進(jìn)行操作示范。

2.2 崗位培訓(xùn) 崗位培訓(xùn)是指新護(hù)士由高年資主管護(hù)師專人帯教，進(jìn)入手術(shù)間參加手術(shù)護(hù)理配合，培訓(xùn)時(shí)間為1年。

2.2.1 培訓(xùn)目的 培養(yǎng)具有良好思想品質(zhì)、心理素質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)的護(hù)士。(1)思想品質(zhì):培養(yǎng)新護(hù)士全心全意為手術(shù)患者、為手術(shù)醫(yī)生服務(wù)的理念。熱愛(ài)手術(shù)室護(hù)理工作，對(duì)手術(shù)患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理。與麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師和諧相處，建立良好的人際關(guān)系。(2)心理素質(zhì):認(rèn)識(shí)到手術(shù)室工作是集科學(xué)性、嚴(yán)肅性、協(xié)作性、主動(dòng)性及風(fēng)險(xiǎn)性與一體的復(fù)雜工作［3］。要逐步養(yǎng)成慎獨(dú)、認(rèn)真負(fù)責(zé)、細(xì)致耐心的工作作風(fēng)。具有吃苦耐勞、靈活應(yīng)變、自我約束的能力。(3)業(yè)務(wù)素質(zhì):比較系統(tǒng)地掌握手術(shù)室護(hù)理專業(yè)必需的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能。能熟練掌握手術(shù)護(hù)理配合程序，配合手術(shù)得心應(yīng)手，熟練掌握圍手術(shù)期的護(hù)理實(shí)踐，能對(duì)手術(shù)患者實(shí)施人性化的全程護(hù)理。

2.2.2 理論培訓(xùn) (1)查閱專業(yè)書(shū)籍:根據(jù)配合手術(shù)?？撇煌殚喯嚓P(guān)專業(yè)書(shū)籍，了解與手術(shù)相關(guān)的解剖、生理、病理、麻醉相關(guān)知識(shí)，熟悉手術(shù)方法、步驟，各種麻醉方式、麻醉藥品的作用與副作用。(2)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí):每周一參加科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理查房。每周五下午由?？平M長(zhǎng)組織新護(hù)士總結(jié)一周手術(shù)配合體會(huì)，針對(duì)其中的重點(diǎn)、難點(diǎn)及注意事項(xiàng)進(jìn)行重點(diǎn)講解，強(qiáng)化記憶。(3)做好筆記:每參加一臺(tái)手術(shù)配合，要求巡回護(hù)士寫(xiě)出對(duì)手術(shù)患者的整體護(hù)理過(guò)程，如術(shù)前訪視，術(shù)中體位擺放、術(shù)中物品供應(yīng)，特殊儀器的使用方法與注意事項(xiàng)。要求洗手護(hù)士寫(xiě)出手術(shù)器械、用物的準(zhǔn)備，術(shù)中配合過(guò)程、手術(shù)步驟、方法，相關(guān)的解剖病理知識(shí)。需查閱資料，必要時(shí)請(qǐng)教手術(shù)醫(yī)生。?？平M長(zhǎng)每周檢查1 次，并提出指導(dǎo)意見(jiàn)。

2.2.3 臨床實(shí)踐 (1)跟班:第2 周將新護(hù)士分到?？平M，由專人帯教，一個(gè)專科組輪轉(zhuǎn)1個(gè)月。前2 周跟隨帯教老師擔(dān)任洗手護(hù)士，由帯教老師、?？平M長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)檢查新護(hù)士工作掌握情況和完成質(zhì)量。查找?guī)〗谭矫娲嬖诘牟蛔?，發(fā)現(xiàn)新護(hù)士學(xué)習(xí)工作特點(diǎn)，因人施教。該護(hù)士能獨(dú)立完成該專科手術(shù)配合開(kāi)始輪轉(zhuǎn)下一?？平M。(2)值班:6個(gè)月之后新護(hù)士開(kāi)始跟隨帶教老師進(jìn)行值班。完成崗位職責(zé)及流程，配合急診手術(shù)搶救。明確其工作職責(zé)、熟悉其工作內(nèi)容，盡快進(jìn)入正常護(hù)理人員使用機(jī)制。帯教老師要及時(shí)掌握新護(hù)士的思想動(dòng)態(tài)、工作態(tài)度，手術(shù)配合質(zhì)量。護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)與帯教老師、新護(hù)士溝通交流，肯定成績(jī)，指出不足。了解他們學(xué)習(xí)與工作中的需求，征詢其意見(jiàn)，從而提高教與學(xué)的質(zhì)量，教學(xué)相長(zhǎng)。

2.2.4 培訓(xùn)內(nèi)容 手術(shù)室護(hù)士專科素質(zhì)，手術(shù)室規(guī)章制度。消毒隔離措施，手術(shù)器械的識(shí)記。洗手巡回護(hù)士術(shù)前術(shù)后工作流程，無(wú)菌技術(shù)操作，無(wú)菌器械臺(tái)的擺放規(guī)則，手術(shù)體位擺放要求和注意事項(xiàng)，術(shù)前訪視和術(shù)后隨訪內(nèi)容。消毒滅菌有關(guān)知識(shí)，常用手術(shù)儀器的使用方法與保養(yǎng)，職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)，特殊感染手術(shù)配合。發(fā)生針刺傷后處理措施，緊急情況應(yīng)對(duì)措施(急診手術(shù)、術(shù)中大出血、停電停水處理原則)。各?？剖中g(shù)配合程序，護(hù)理危急重癥手術(shù)配合程序，安全風(fēng)險(xiǎn)防范措施。

2.2.5 考核方法 采取客觀與主觀評(píng)價(jià)相結(jié)合的方法建立考核標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則。客觀評(píng)價(jià)以培訓(xùn)后理論與操作考試成績(jī)，完成教學(xué)任務(wù)所需時(shí)數(shù)為量化指標(biāo)。主觀評(píng)價(jià)以護(hù)士自我評(píng)價(jià)和他人評(píng)價(jià)相結(jié)合，如對(duì)新護(hù)士的教學(xué)反饋調(diào)查表，教學(xué)老師、護(hù)士長(zhǎng)和手術(shù)醫(yī)生對(duì)新護(hù)士的滿意度調(diào)查表，作為主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)。(1)階段評(píng)價(jià):在崗前培訓(xùn)結(jié)束每一?？平M輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)，進(jìn)行?？评碚撝R(shí)和?？剖中g(shù)配合操作技能考核。(2)終末考核:新護(hù)士在規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)其臨床實(shí)踐能力、工作態(tài)度，溝通交流技巧和應(yīng)急能力、安全風(fēng)險(xiǎn)防范措施，帯教老師和手術(shù)醫(yī)生滿意度等方面進(jìn)行全面的考核評(píng)價(jià)。

3 結(jié)果

33 名新護(hù)士經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)，每個(gè)?？平M輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)，理論考試平均成績(jī)?yōu)?6 分，技能考核平均成績(jī)?yōu)?2 分。98%新護(hù)士在每一專科組輪轉(zhuǎn)前能夠獨(dú)立完成該組常規(guī)手術(shù)的護(hù)理配合，90%新護(hù)士6個(gè)月可參加值班工作。手術(shù)醫(yī)生滿意度調(diào)查為92%。

4 討論

科學(xué)規(guī)范的培訓(xùn)是提升新護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的有效保證。以往新護(hù)士培訓(xùn)時(shí)，帯教老師多是根據(jù)自身的工作經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)新護(hù)士，使教學(xué)帶有很大的盲目性與隨意性［3］。多人多次示范帯教，教學(xué)內(nèi)容與帯教標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，教學(xué)質(zhì)量難以保證，學(xué)生接受程度參差不齊。規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容與帯教標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，使教學(xué)內(nèi)容和過(guò)程較少受教學(xué)老師個(gè)人水平的限制，有利于教學(xué)質(zhì)量的控制和評(píng)價(jià)，有效保證新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的效果。

良好溝通是培訓(xùn)成功的關(guān)鍵。手術(shù)室護(hù)理?？菩詮?qiáng)，應(yīng)急性強(qiáng)，工作量大，工作環(huán)境高度緊張。剛畢業(yè)的新護(hù)士進(jìn)入手術(shù)室，其心理素質(zhì)、思想素質(zhì)、職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)與適應(yīng)，需要整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的共同幫助和努力。我們?cè)谂嘤?xùn)的各階段定期召開(kāi)座談會(huì)，了解新護(hù)士的思想狀態(tài)，工作與生活中遇到的問(wèn)題和困難，需要加強(qiáng)培訓(xùn)的內(nèi)容。了解培訓(xùn)中的薄弱點(diǎn)，心理上給予疏導(dǎo)，工作中給予指導(dǎo)，不斷補(bǔ)充和改進(jìn)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容。

提高帯教老師的教學(xué)能力至關(guān)重要。在教學(xué)效果調(diào)查反饋中發(fā)現(xiàn)，有些帯教老師存在理論水平欠缺和教學(xué)能力不足的問(wèn)題，影響教學(xué)效果。帯教老師由責(zé)任心強(qiáng)，工作經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資主管護(hù)師擔(dān)任，要求其具有優(yōu)良的職業(yè)道德，扎實(shí)的理論知識(shí)，嫻熟的配合技能，良好的溝通能力，較強(qiáng)的帯教能力，善于運(yùn)用一定的教學(xué)技巧。使新護(hù)士通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)，具備一定思想素質(zhì)、心理素質(zhì)與職業(yè)素質(zhì)，能夠盡快適應(yīng)手術(shù)室護(hù)理工作。

［1］徐欣，陳肖敏，徐雪英.手術(shù)室護(hù)士急救能力培訓(xùn)及效果分析［J］，中華護(hù)理雜志，2012，47(2):139 -140.

［2］魏革，毛曉萍，陳少桃.實(shí)施“二階段”培養(yǎng)法，加快手術(shù)室新護(hù)士成才［J］，解放軍護(hù)理雜志，2002，19(4):56 -57.

［3］林巖，譚淑芳，潘麗芬.多媒體技術(shù)在手術(shù)室新護(hù)士教學(xué)中的應(yīng)用［J］，中華護(hù)理雜志，2006，41(12):1 142 -1 143.