醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床課間實習(xí)教學(xué)方法初探

王亞娟*，王愛華，劉小梅

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，北京100045）

醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床課間實習(xí)教學(xué)方法初探

王亞娟*，王愛華，劉小梅

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，北京100045）

作為留學(xué)生的教學(xué)醫(yī)院，通過從實習(xí)前合理選擇教材、實習(xí)中調(diào)整教學(xué)方法、實習(xí)后重視課后反饋等方面改進教學(xué)方法，結(jié)合醫(yī)學(xué)留學(xué)生的特點及留學(xué)生教學(xué)現(xiàn)狀，從加強教師隊伍建設(shè)、合理使用教學(xué)語言、提高教學(xué)質(zhì)量等方面提高教師教學(xué)能力，提高留學(xué)生的實習(xí)質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)留學(xué)生；臨床課間實習(xí)；教學(xué)方法

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和國力的增強、醫(yī)學(xué)教育國際化進程的加速，醫(yī)學(xué)專業(yè)來華留學(xué)人數(shù)穩(wěn)步增加。目前，醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育已經(jīng)成為我國高等醫(yī)學(xué)教育的一個重要組成部分，因此也為中國醫(yī)療教育提出了一個新課題［1］。臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)理論和臨床實踐工作的結(jié)合點，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生走向臨床工作的一個必不可少的環(huán)節(jié)。留學(xué)生在真實的醫(yī)院環(huán)境下通過與患者的直接接觸，對疾病產(chǎn)生感性認(rèn)識，并將理論知識與實踐有效結(jié)合，此過程對提高留學(xué)生職業(yè)素質(zhì)、培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師具有重要意義。*

由于語言、文化背景等多方面的差異，留學(xué)生與國內(nèi)醫(yī)學(xué)生在溝通模式、思維方式和行為表達方式上有些許不同，因此帶教好留學(xué)生的實習(xí)至關(guān)重要。醫(yī)學(xué)是一門實踐科學(xué)，首都醫(yī)科大學(xué)從2007年開始建立國際學(xué)院，并開始招收外國留學(xué)生，2011年北京兒童醫(yī)院開始承擔(dān)首都醫(yī)科大學(xué)國際學(xué)院的實習(xí)工作。本文結(jié)合筆者近年來的留學(xué)生臨床實習(xí)教學(xué)經(jīng)驗，同大家進行初步探討，以期進一步提高我國留學(xué)生的臨床教學(xué)質(zhì)量。

1　臨床實習(xí)對象

以首都醫(yī)科大學(xué)國際學(xué)院2007級、2008級留學(xué)生作為研究對象。留學(xué)生的一般情況：留學(xué)生主要來自巴基斯坦和印度，分別占留學(xué)生總數(shù)的41.2%、36.8%。另外，還有22.0%的留學(xué)生來自加拿大、美國、孟加拉國、加納、幾內(nèi)亞、尼日利亞、安哥拉。留學(xué)生國家的官方語言均為英語，實習(xí)時間為大學(xué)第六學(xué)年。

2　臨床實習(xí)方法

作為一所國內(nèi)先進的兒科?？漆t(yī)院，如何提高留學(xué)生對兒科的興趣及學(xué)習(xí)的積極性成為兒科實習(xí)成敗的關(guān)鍵。為此，我們改進了教學(xué)方法。

2.1合理選擇教材（實習(xí)前）

教材是教學(xué)的基礎(chǔ)和根本，好的教材可以將教學(xué)直接提升到高的起點。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，55.0%的留學(xué)生認(rèn)為教材很重要。因此，教材的選擇是一個值得重視的問題。我們在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)留學(xué)生將英文原版教材作為他們的學(xué)習(xí)教材，該教材專業(yè)內(nèi)容講解十分詳細(xì)，有助于自學(xué)；而我校教師主要采用中文教材，其知識點廣而全，便于留學(xué)生系統(tǒng)地了解學(xué)科概況，但以提綱式為主，缺乏詳解。此外，國內(nèi)現(xiàn)有的根據(jù)外文教材整編的英文教材與中文教材內(nèi)容相近，教材知識的側(cè)重點略有差異，知識深度也參差不齊?；谝陨弦蛩?，我們建議以權(quán)威英文原版教材作為基礎(chǔ)，便于留學(xué)生與國際接軌，同時最大限度地使留學(xué)生在臨床實習(xí)階段掌握所學(xué)的理論知識。

2.2調(diào)整教學(xué)方法（實習(xí)中）

教學(xué)方法是完成教學(xué)任務(wù)、實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)和提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵所在。中國傳統(tǒng)的教學(xué)模式是“以教師為主體，以講課為中心”，采取全程“灌輸式”教學(xué)，學(xué)生始終處于消極被動的地位，由此導(dǎo)致學(xué)生對知識的運用能力較差，缺乏橫向思維，而此種教學(xué)方法不適用于留學(xué)生教學(xué)以及以實踐為主的臨床實習(xí)。基于以上現(xiàn)狀，為了更好地將專業(yè)理論知識應(yīng)用于實踐中，實習(xí)教師不僅要采用傳統(tǒng)的以理論為主的授課模式，還要采取以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（Problem-Based Learning，PBL）。PBL教學(xué)模式主張以學(xué)生為主體，以問題為中心，以小組討論為主要形式，在輔導(dǎo)教師的指導(dǎo)下，讓學(xué)生圍繞具體病例的診治問題進行研究。在醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域，此方法目前已被廣泛使用［2］。

以新生兒溶血病為例，教師在實習(xí)前首先給學(xué)生提出問題，如新生兒溶血病的發(fā)病機理是什么？常見病因有哪些？主要的臨床表現(xiàn)是什么？確診的依據(jù)是什么？治療原則是什么？換血的指征是什么？并提供給留學(xué)生典型的病例，讓其積極主動地查閱相關(guān)資料，帶著這些問題實習(xí)。在實習(xí)時，實習(xí)教師先帶領(lǐng)留學(xué)生到病房直接接觸患兒，回顧理論課上新生兒溶血病的教授內(nèi)容，并在教師標(biāo)準(zhǔn)示范的前提下，幫助學(xué)生嘗試臨床查體，使學(xué)生初步掌握新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)，促進、強化他們將教材和文獻中學(xué)到的理論知識運用到實際病例中，同時完成從理性認(rèn)識到感性認(rèn)識的轉(zhuǎn)化。然后組織留學(xué)生結(jié)合多媒體教學(xué)進行小組討論、分析，結(jié)合實習(xí)前的病例，就提出的相關(guān)問題，明確還需要了解該患兒哪些病史？需進一步進行哪些實驗室檢查？在此基礎(chǔ)上，教師還可引導(dǎo)留學(xué)生進一步深化疾病的相關(guān)知識，如新生兒溶血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些？鑒別診斷有哪些？最后由實習(xí)教師總結(jié)，并對留學(xué)生的疑難問題進行解答，從而進一步促進留學(xué)生將感性認(rèn)識上升到理性認(rèn)識。

在臨床實習(xí)中，此種教學(xué)模式能將各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識點貫穿于一個真實的病例中，使各學(xué)科相互滲透，培養(yǎng)留學(xué)生以病例診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維，同時強調(diào)留學(xué)生的主動參與和自主探索意識，促使留學(xué)生搜索應(yīng)用各種信息資源。另外，也能使留學(xué)生具備較強的溝通技巧和人際交流能力，使留學(xué)生更易形成正確的專業(yè)思想和擇業(yè)意識。

2.3重視課后反饋（實習(xí)后）

課后反饋能不斷優(yōu)化教學(xué)，提高臨床實習(xí)質(zhì)量。首先，積極獲得留學(xué)生的實習(xí)反饋。實習(xí)教師應(yīng)主動與留學(xué)生溝通，鼓勵留學(xué)生積極反饋教學(xué)中的不足，從而及時調(diào)整教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。學(xué)校也應(yīng)定期組織留學(xué)生填寫實習(xí)教學(xué)質(zhì)量調(diào)查表，對實習(xí)教師進行多方面的量化考核和綜合評估，并將調(diào)查結(jié)果反饋給相關(guān)醫(yī)院的教研室，根據(jù)評估結(jié)果評選出優(yōu)秀實習(xí)教師，并給予表揚。同時，總結(jié)先進的帶教經(jīng)驗，彰顯帶教的規(guī)范性和示范性。其次，學(xué)校、實習(xí)醫(yī)院和留學(xué)生三方要保證進行有效溝通，定期召開由相關(guān)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)校學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)以及實習(xí)教師和留學(xué)生參加的討論會，鼓勵交換意見，揚長避短。因此，在保持并發(fā)展教學(xué)中的優(yōu)勢之時，仍要注重及時反饋并解決教學(xué)中出現(xiàn)的問題，從而提高留學(xué)生實習(xí)質(zhì)量。

3　對留學(xué)生課間實習(xí)教學(xué)的啟示

3.1了解留學(xué)生的特點

3.1.1語言溝通障礙首都醫(yī)科大學(xué)的醫(yī)學(xué)留學(xué)生主要來自印度、巴基斯坦等亞洲國家，雖然英語是絕大部分留學(xué)生國家的官方語言，但因地域原因，他們的口語都帶有不同程度的口音，與我國英語教育采用的英美式發(fā)音存在一定差距。此外，雖然留學(xué)生已有在北京生活或?qū)W習(xí)的經(jīng)歷，但大部分留學(xué)生的漢語能力僅限于簡單字詞的交流，對理解整句或是復(fù)雜難懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語仍存在一定困難，因此教學(xué)只能采用全英文授課，而這也極易使師生之間的交流產(chǎn)生很大的障礙。另外，兒科臨床實習(xí)的一個最大特點是要求學(xué)生在實習(xí)過程中與患兒家屬及醫(yī)護人員進行必要的交流，因此語言的溝通發(fā)揮著關(guān)鍵性的作用。這就要求實習(xí)教師具備較強的英文授課和交流能力。

3.1.2文化差異由于留學(xué)生多來自不同的國家和地區(qū)，他們多有宗教信仰，而文化背景的不同導(dǎo)致他們的價值觀念、思維方式和行為準(zhǔn)則與我們存在一定程度的差異。為了避免因文化差異引起的師生或留學(xué)生與患者之間的誤解，實習(xí)教師一方面要多與留學(xué)生進行交流，多了解他們所在國的文化，同時多傳達中國的民族文化和思想觀念，這不僅有助于師生雙方產(chǎn)生共鳴，還可促進教師在留學(xué)生和患者溝通的過程中起到橋梁性作用，從而提高實習(xí)教學(xué)質(zhì)量［3］。

3.1.3思維活躍來自不同文化背景的留學(xué)生在學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)方式等方面也與中國學(xué)生存在差異。留學(xué)生從小接受著西式教學(xué)，思維活躍且自學(xué)能力強，實習(xí)教師應(yīng)因材施教，適度調(diào)整教學(xué)方案，而非一味照搬模仿對中國實習(xí)生的教學(xué)方式。

3.2提高教學(xué)能力

3.2.1加強教師隊伍的建設(shè)由于目前臨床實習(xí)全部采用全英文授課，實習(xí)教師的英語語言能力成為影響教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。我國以往的英語教育方式缺乏對實際應(yīng)用的鍛煉，多數(shù)教師的英語讀寫能力較強，而聽說能力相對較弱，導(dǎo)致師生在教學(xué)交流上容易遇到障礙。針對這些問題，我們可以以英語語言能力相對較強的教師為實習(xí)教師隊伍主體，同時仍要求教師對自身英語水平不間斷性地進行強化提高。我們應(yīng)鼓勵實習(xí)教師在業(yè)余時間多與留學(xué)生進行交流，這樣不僅可以相互適應(yīng)口語發(fā)音，還會增進師生感情，從而營造一個輕松、融洽的教學(xué)氛圍，為確保良好的教學(xué)質(zhì)量奠定堅實的基礎(chǔ)［4］。

3.2.2合理使用教學(xué)語言為了保證教學(xué)的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，教學(xué)語言應(yīng)多參考英文原版教材和參考書，將其典型的書面語言作為授課語言［5］。多借用整齊、嚴(yán)格、規(guī)范的報表，多使用被動語態(tài)和復(fù)合句，多使用虛擬語氣來引導(dǎo)句型，這樣有利于準(zhǔn)確地表述現(xiàn)象、描述事實或表達結(jié)論。因此，教師在留學(xué)生實習(xí)教學(xué)過程中，應(yīng)視不同情況合理利用和組織教學(xué)語言。

3.2.3提高教學(xué)質(zhì)量在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，實習(xí)教師要結(jié)合具體的病例來闡述其發(fā)病機制、臨床特點、診斷和鑒別診斷、治療原則等，因此，教師的臨床經(jīng)驗是確保教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一，而經(jīng)驗的積累則是隨著時間的推移在臨床實踐中逐漸形成的。青年教師相比較有豐富實踐和教學(xué)經(jīng)驗的老教授，他們最欠缺的就是臨床教學(xué)經(jīng)驗。因此，實習(xí)教師應(yīng)多參與臨床實踐，積累相關(guān)經(jīng)驗［6］。教師要本著“如果給學(xué)生一滴水，教師就要有一桶水”的精神，除了要熟練掌握本專業(yè)的知識外，還應(yīng)熟悉包括生理學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、診斷學(xué)等其他相關(guān)學(xué)科的知識，從而確保實習(xí)教學(xué)的全面性。另外，條件允許者可到國外參觀學(xué)習(xí)，了解國外的臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)情況，并在教學(xué)中加以借鑒，這也有助于提高留學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育具有一定程度的特殊性和復(fù)雜性，是一種新的高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)所面臨的課題。留學(xué)生的教學(xué)任務(wù)會越來越重，通過不斷總結(jié)經(jīng)驗，我們會做得更好，吸引更多的海外學(xué)子前來中國學(xué)習(xí)深造。

［1］楊冬，段志軍，杜建玲.國內(nèi)外醫(yī)學(xué)生差異化背景下臨床診斷學(xué)實驗課教學(xué)方法初探［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，11（3）：321-323.

［2］郭風(fēng)勁，林建煒，劉平.PBL互動式教學(xué)模式在留學(xué)生教學(xué)中的探索與實踐［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（7）：773-775.

［3］王悅，李娟，鄭婕，等.留學(xué)生藥理學(xué)理論教學(xué)探討［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（1）：148-150.

［4］周瑋，熊正愛，周虹，等.醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)中的幾點思考［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2005，4（5）：331-332.

［5］袁寶強，戴圓圓，關(guān)鳳軍，等.留學(xué)生兒科學(xué)理論及實踐教學(xué)方法的探索［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（11）：1568-1570.

［6］姚利民，段文彧.高校教學(xué)方法改革探討［J］.中國大學(xué)教學(xué)，2013（8）：60-64.

（*通訊作者：王亞娟）

G424.4

A

1671-1246（2015）20-0103-02

首都醫(yī)科大學(xué)2014年度教育教學(xué)改革校長基金（14JYY098）