口腔臨床醫(yī)學(xué)操作技能考試在口腔醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用研究與實踐

尚德志，孫美娜，趙秀，王國利，姜志清，張霄華，汪大鵬

（1.沈陽醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院，遼寧　沈陽　110034；2.沈陽醫(yī)學(xué)院臨床教學(xué)實驗中心，遼寧　沈陽　110034）

口腔臨床醫(yī)學(xué)操作技能考試在口腔醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用研究與實踐

尚德志1，孫美娜1，趙秀1，王國利2，姜志清1，張霄華1，汪大鵬1

（1.沈陽醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院，遼寧沈陽110034；2.沈陽醫(yī)學(xué)院臨床教學(xué)實驗中心，遼寧沈陽110034）

口腔臨床醫(yī)學(xué)；技能考試；口腔醫(yī)學(xué)教育

《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》于1999年5月1日正式實施。醫(yī)師法對建立國家醫(yī)師資格考試制度、醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度和考核培訓(xùn)制度做出了明確規(guī)定和要求。這部法律規(guī)定所有的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生必須通過由衛(wèi)生部組織的全國統(tǒng)一考試，取得執(zhí)業(yè)資格后才能成為醫(yī)生。我國的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試分為實踐技能考試和理論考試兩部分，實踐技能考試的目的在于測試考生的基本知識和基本技能，并作為參加全國統(tǒng)一醫(yī)學(xué)綜合筆試的前提，而綜合筆試旨在考核考生掌握專業(yè)基礎(chǔ)理論知識的程度和綜合分析能力。因此，通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，既能考查申請醫(yī)師資格者的專業(yè)知識與能力，又能反映出醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量與水平，進而促進教學(xué)改革。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試表明我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師的準入已走向制度化、國際化，同時也是保障醫(yī)療安全和醫(yī)師權(quán)益的必要措施。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為醫(yī)師要達到執(zhí)業(yè)的最基本要求提供了根本保證，也對口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)提出了新的要求?？谇会t(yī)學(xué)生在校期間必須得到正規(guī)的培養(yǎng)，在醫(yī)學(xué)理論、臨床技能操作、臨床思維等方面必須達到一定的要求，才有可能順利通過考試，獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

口腔醫(yī)學(xué)臨床操作技能考試以“三站式”形式呈現(xiàn)，每一站重點考查的內(nèi)容不同。傳統(tǒng)的口腔醫(yī)學(xué)臨床技能操作培訓(xùn)分散在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)中，通過各科目的實踐教學(xué)和課間實習(xí)達到臨床技能操作培訓(xùn)的作用，考核內(nèi)容包含于所學(xué)科目考核中，而不是在教學(xué)計劃中單獨設(shè)置臨床技能操作培訓(xùn)課程，也不單獨對臨床技能操作培訓(xùn)進行考核。在這種落后觀念的影響下，就使得許多教師重視該學(xué)科知識的系統(tǒng)性和完整性，相信包括技能操作在內(nèi)的所有知識都可以通過系統(tǒng)地講授而使學(xué)生掌握和運用。然而，口腔醫(yī)學(xué)知識實踐性極強，因此教師通過講解灌輸使學(xué)生所學(xué)習(xí)和掌握的操作技能是有限的。

在學(xué)生畢業(yè)前安排口腔醫(yī)學(xué)臨床技能操作考試，在考試前對學(xué)生進行專門的口腔醫(yī)學(xué)臨床技能操作培訓(xùn)，通過考試檢驗學(xué)生臨床技能操作的學(xué)習(xí)效果，有利于提高學(xué)生解決問題的能力和實踐操作技能，有利于學(xué)生將不同學(xué)科的信息綜合在一起，實現(xiàn)學(xué)習(xí)學(xué)科知識向?qū)W習(xí)專業(yè)知識”的轉(zhuǎn)化。雖然國內(nèi)部分院校采用了技能操作考試，但由于受實踐教學(xué)條件等的影響，對口腔醫(yī)學(xué)臨床技能操作考試在口腔醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用研究尚處于起步階段，能夠借鑒的文獻很少，所以對口腔醫(yī)學(xué)臨床技能操作考試在口腔醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用的研究與推廣意義重大。

我國口腔?？漆t(yī)師數(shù)量較少，技能水平普遍偏低，與歐美發(fā)達國家之間存在相當(dāng)大的差距。因此，提高口腔?？漆t(yī)師的綜合素質(zhì)是一個亟待解決的重大問題。面對此問題，筆者對口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試進行了細致研究，將研究結(jié)果進行分析總

思考題：基礎(chǔ)一般的劉鵬如今在實習(xí)中感覺得心應(yīng)手、發(fā)展順利。從職業(yè)生涯發(fā)展的角度來看其原因有哪些？劉鵬的故事對我們有何啟發(fā)？

參考答案：劉鵬有非常明確而堅定的人生發(fā)展目標；為了實現(xiàn)人生長遠目標，她又構(gòu)建了發(fā)展階梯，即制訂了一系列階段目標；對于每一個階段目標的實現(xiàn)，劉鵬都制訂了詳細而可行的措施，并腳踏實地付諸行動。

作業(yè)：以劉鵬為榜樣，結(jié)合自身實際，規(guī)劃、設(shè)計自己的職業(yè)生涯發(fā)展目標與措施。

案例在教學(xué)運用中遵循呈現(xiàn)案例、分析案例、評述案例的流程，教師要積極引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生動腦思考，并使學(xué)生將自己的想法觀點表達出來，通過生生互動、師生互動進行充分交流、討論，實現(xiàn)“以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體”的課堂教學(xué)模式。

［1］教育部.關(guān)于中等職業(yè)學(xué)校德育課課程設(shè)置與教學(xué)安排的意見［R］.教職成［2008］6號.

［2］蔣乃平.職業(yè)生涯規(guī)劃［M］.北京：高等教育出版社，2009.

［3］沈源奎.論案例教學(xué)法在高中通用技術(shù)課程教學(xué)中的應(yīng)用［J］.科教導(dǎo)刊，2010（12）：47-48.

［4］中華人民共和國教育部.中等職業(yè)學(xué)校德育課課程教學(xué)大綱匯編［M］.北京：高等教育出版社，2009.結(jié)，以期提高口腔專業(yè)儲備人才的綜合素質(zhì)。口腔醫(yī)學(xué)作為一門獨立的臨床科目，具有綜合性、實踐性、科學(xué)性和極強的服務(wù)性，因此這門學(xué)科的教學(xué)過程應(yīng)體現(xiàn)其獨特的規(guī)律性。

1　轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，改進教學(xué)方法

我國口腔教育體系于1952年正式建立，口腔教育模式的建立使我國的口腔事業(yè)向前邁進了一大步，培養(yǎng)了更多口腔專業(yè)人才［1-2］。盡管此種模式已經(jīng)進行了一系列的改革，但是并未從根本上進行改變，因此仍無法趕上社會的進步和科學(xué)發(fā)展的腳步。我國教育部對高校教學(xué)工作提出了具體要求：更加注重能力培養(yǎng)，著力提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力、實踐能力和創(chuàng)新能力，全面提高素質(zhì)教育?！睘闈M足我國對口腔專業(yè)人才日益加大的需求量，適應(yīng)全球口腔醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，提高學(xué)生的專業(yè)操作技能水平，建立實踐性教學(xué)體系成為了改革傳統(tǒng)教學(xué)模式的突破點。

在傳統(tǒng)教學(xué)觀念的指引下，口腔技能操作并未在教學(xué)計劃中被單獨設(shè)置課程進行培訓(xùn)，而是穿插到口腔醫(yī)學(xué)各門專業(yè)課中。教師只重視學(xué)科知識的完整性和系統(tǒng)性，僅僅通過課間實踐或?qū)嵙?xí)教學(xué)對臨床技能操作進行蜻蜓點水般的培訓(xùn)，使得口腔技能操作的考核缺乏獨立性，分值比重偏小，未能體現(xiàn)臨床技能操作在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)中的重要地位［3］。

我們針對這一傳統(tǒng)的教育觀念和課程設(shè)置進行了深刻的總結(jié)與反思，認為此種固有的教學(xué)模式并不能激發(fā)學(xué)生的潛能，給培養(yǎng)服務(wù)社會型的高素質(zhì)口腔人才帶來了相當(dāng)大的阻礙。為了改善這種教育現(xiàn)狀，達到更好的教學(xué)效果，我們對新型教學(xué)模式與教學(xué)方法進行了深入研究，充分調(diào)動了學(xué)生的積極性，實現(xiàn)“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的課堂形式［4-6］。

1.1PBL、CBL教學(xué)

LBL（Lecture Based Learning，LBL）是一種傳統(tǒng)的以教師為主體的課堂形式，此種課堂形式多以教師講授為主，被稱為“填鴨式”課堂。這種教育模式帶有中國傳統(tǒng)教育色彩，學(xué)生的學(xué)習(xí)以記筆記、背書、背題的形式完成，期末通過試卷成績評定學(xué)生是否掌握本專業(yè)的知識。LBL的優(yōu)點是應(yīng)試性強，能夠強化學(xué)生對理論知識的記憶。但針對口腔醫(yī)學(xué)這種實踐性極強的醫(yī)學(xué)專業(yè)，LBL教學(xué)模式并不奏效，即使學(xué)生扎實掌握了專業(yè)的理論知識，也不一定具備準確全面分析疾病的能力，這就是理論教學(xué)與臨床實踐脫節(jié)的緣故。因此，PBL（Problem Based Learning，PBL）、CBL（Case Based Learning，CBL）等教學(xué)方法便應(yīng)運而生。根據(jù)調(diào)查顯示，PBL、CBL等教學(xué)方法更符合口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的知識結(jié)構(gòu)和學(xué)生的學(xué)情，適合現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)教育，能充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，是有效的課堂教學(xué)模式［7-8］。

1.2多媒體教學(xué)

在新的教學(xué)模式中，我們將多媒體技術(shù)貫穿其中，合理有效地將口腔醫(yī)學(xué)各專業(yè)的理論知識以多種形式展現(xiàn)，將口腔技能操作學(xué)習(xí)細化為示教、練習(xí)、演示、再練習(xí)4個程序。CAI（計算機輔助教學(xué)）以其直觀、形象、活潑的特點受到教師與學(xué)生的青睞，不僅通過圖示、影像等對口腔醫(yī)學(xué)技能操作的相關(guān)重點理論知識進行了細致講解，而且以演示的方式將臨床實踐過程對學(xué)生進行展示，大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生在自主學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。多媒體教學(xué)特別適用于低年級的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，使學(xué)生在初識口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)知識階段對學(xué)習(xí)內(nèi)容有形象且直觀的了解，為后續(xù)更深層次的學(xué)習(xí)奠定了堅實的基礎(chǔ)［9］。

CAI演示教學(xué)不僅具有實用性，而且具有啟發(fā)性。在實踐教學(xué)中，學(xué)生只有在掌握理論知識和操作步驟的前提下，才能開展實踐操作，但對于實踐教學(xué)而言，這些并不是一蹴而就的，需要學(xué)生經(jīng)過反復(fù)嘗試來熟悉操作流程，以達到熟練程度。在練習(xí)打結(jié)或彎制卡環(huán)的教學(xué)中，因操作難度系數(shù)較大，教師應(yīng)充分考慮到學(xué)生的學(xué)情，不能硬性要求學(xué)生一次性完成操作。結(jié)合現(xiàn)實教學(xué)情況，教師把技能學(xué)習(xí)按難易程度分為幾個階段，使學(xué)生在階段性學(xué)習(xí)中掌握操作技能，通過各階段的總結(jié)評價增強學(xué)生的學(xué)習(xí)信心，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生在經(jīng)過反復(fù)練習(xí)后，已初步掌握了操作技能，教師可在最后階段設(shè)置檢驗環(huán)節(jié)，隨機抽取學(xué)生或分組進行實踐演示，其他學(xué)生認真觀察并總結(jié)點評。通過自檢和他檢形式，學(xué)生充分發(fā)揮了學(xué)習(xí)的主動性，及時發(fā)現(xiàn)不規(guī)范操作，反思產(chǎn)生錯誤的原因，此時教師再次使用CAI演示操作要點，糾正錯誤操作，將完整的操作流程再次呈現(xiàn)給學(xué)生。CAI演示在總結(jié)教學(xué)階段可以有效幫助學(xué)生查缺補漏，夯實基礎(chǔ)［10］。

利用CAI多媒體操作演示與教師示教相結(jié)合的綜合教學(xué)法，操作技能教學(xué)的有效性與生動性得到了充分體現(xiàn)。學(xué)生在這種教學(xué)模式的啟發(fā)下，學(xué)習(xí)熱情不斷高漲，結(jié)合自主學(xué)習(xí)與教師輔導(dǎo)，實現(xiàn)了理論與實踐的結(jié)合。

2　設(shè)立培訓(xùn)中心，加強系統(tǒng)培訓(xùn)

口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)以“培養(yǎng)具有良好的職業(yè)素質(zhì)，扎實的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)基本理論和基本技能，能夠從事各級各類口腔醫(yī)療衛(wèi)生工作的醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才”為目標，堅持面向基層，服務(wù)大眾。我校從開辦口腔醫(yī)學(xué)院至今，通過不斷探索，不斷學(xué)習(xí)、借鑒其他口腔醫(yī)學(xué)院的成功經(jīng)驗，已初步構(gòu)建了我校自己的實踐教學(xué)模式，主要方式有以下幾種。

（1）組織低年級學(xué)生進行社會實踐?，F(xiàn)行的口腔教學(xué)體系是在參照前蘇聯(lián)模式的基礎(chǔ)上逐步建立和發(fā)展起來的，即課程結(jié)構(gòu)以學(xué)科為基礎(chǔ)的“老三段”（基礎(chǔ)、臨床、實習(xí)）教學(xué)模式，在大學(xué)一、二年級根本沒有接觸到口腔專業(yè)課程，學(xué)生不知道自己將在大學(xué)5年里學(xué)習(xí)什么、自己將來的工作要面臨什么，更不知道為自己的工作做些什么準備。為了更早地讓學(xué)生了解自己的專業(yè)，更早地接觸臨床、接觸患者，初步培養(yǎng)學(xué)生的實際工作能力，我們利用每年的“愛牙日”、板報比賽等活動積極開展口腔健康教育和健康促進活動，組織低年級學(xué)生深入社區(qū)、學(xué)校、敬老院進行口腔健康檢查、預(yù)防保健知識宣傳與咨詢等社會實踐活動。通過這樣的實踐活動，讓低年級的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對自己所學(xué)專業(yè)有一個初步的認識，培養(yǎng)學(xué)習(xí)的興趣，為以后的實踐教學(xué)奠定良好的基礎(chǔ)。

（2）開展以仿真頭模操作為主的綜合實驗訓(xùn)練。在大學(xué)三、四年級，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生進入了專業(yè)課程的學(xué)習(xí)階段，實踐課程占了一定比例，在一定程度上保證了實踐教學(xué)的時間。我們建立仿真頭模教學(xué)實驗室，仿真頭模系統(tǒng)完全模擬臨床，學(xué)生可以在仿真頭模上進行牙體牙髓、牙周、口腔修復(fù)和口腔正畸、口腔頜面外科等各種口腔臨床醫(yī)學(xué)技能的臨床前訓(xùn)練。學(xué)生在同一顆牙齒上既可以進行牙體洞型制備，又可以進行根管治療，還可以進行樁冠的基牙制備、活動修復(fù)和固定橋的設(shè)計、取模、制作等，避免了教學(xué)內(nèi)容重復(fù)，節(jié)約了教學(xué)成本，增強了教學(xué)效果。

（3）進行實習(xí)前口腔臨床技能強化訓(xùn)練?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在完成了4年的學(xué)習(xí)內(nèi)容之后，將在第5學(xué)年進入臨床實習(xí)。雖然實習(xí)期間學(xué)生要運用的技能在校時都進行了系統(tǒng)嚴格的訓(xùn)練，但由于課程設(shè)置順序的需要，安排普遍靠前，學(xué)生接受訓(xùn)練后，離進入實習(xí)還有相當(dāng)長的一段時間，這期間由于來自其他課程的學(xué)習(xí)壓力，不免有所遺忘，直接進入實習(xí)，可能會在面對患者時無所適從。為使學(xué)生盡快進入實習(xí)生的角色，在臨床實習(xí)前進行專業(yè)技能強化訓(xùn)練就非常必要。強化訓(xùn)練的具體內(nèi)容應(yīng)包括病史的采集、專業(yè)的基本操作、臨床病例的分析，并根據(jù)操作的實際特點，經(jīng)教師示范后反復(fù)操作及訓(xùn)練。參加強化訓(xùn)練的學(xué)生都要進行技能考核，考核的統(tǒng)一項目為口腔基本檢查、無菌操作、口腔門診病歷的書寫，開髓、取模、根管預(yù)備、口內(nèi)局部注射麻醉等項目的操作以及各種病例分析［11］。

這種實習(xí)前的強化訓(xùn)練使學(xué)生對口腔的臨床基本技能有一個比較系統(tǒng)的了解，對整個口腔科的實踐有一個感性的認識，能夠使前期實驗室的仿真頭模教學(xué)和臨床實際更好地銜接，更好地向?qū)嵙?xí)階段過渡，縮短了實習(xí)的適應(yīng)期，提高了實踐能力，使學(xué)生進入醫(yī)院后能盡快適應(yīng)醫(yī)院的工作和學(xué)習(xí)。

（4）實行開放實驗室制度。過去只有上實驗課時學(xué)生才能進入實驗室，由于課堂時間有限，學(xué)生往往出現(xiàn)操作時間不夠的現(xiàn)象。開放實驗室后，可以給學(xué)生提供更為靈活的操作機會，開放的時間可以為課余或雙休日。學(xué)生可以根據(jù)自己的實際情況，選擇自己的操作項目，以彌補自己的不足。我們大力倡導(dǎo)并積極支持口腔教學(xué)實驗室的開放，這種開放不僅可以為學(xué)生的主動學(xué)習(xí)創(chuàng)造一個良好的外部環(huán)境，而且可以大大地提高實驗室的利用率，提高投資效益，并對調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性、提高他們的動手能力、培養(yǎng)高質(zhì)量的實用型人才具有十分重要的意義。

（5）開展臨床操作技能比賽。口腔醫(yī)學(xué)臨床操作的主要特點是采用各種材料制作牙體和牙列缺損的各種修復(fù)體。修復(fù)體的制作質(zhì)量在一定程度上體現(xiàn)了學(xué)生的動手能力。為了激發(fā)學(xué)生的興趣，我們可以舉辦學(xué)生臨床技能操作比賽，如彎制卡環(huán)、全口義齒排牙、洞型的制備等，并對作品進行展示，由專業(yè)人員對作品進行評比，并給予優(yōu)秀的學(xué)生一定的獎勵。通過這些活動，激發(fā)了廣大學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，對學(xué)生的創(chuàng)新思維、實踐能力的培養(yǎng)起到了良好的作用。

目前，素質(zhì)化教育越來越受到人們的重視，只有這樣才能使學(xué)生將在學(xué)校所學(xué)的知識運用到實際中去，對口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的教育改革要求也是一樣的，必須著重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力和應(yīng)用實踐能力。因此，如何提高學(xué)生的實踐能力成為口腔醫(yī)學(xué)教育界普遍關(guān)注的問題。若想充分提高學(xué)生的基本技能操作水平，就應(yīng)該加強建設(shè)口腔醫(yī)學(xué)教育實踐基地，定期開放實踐基地，讓學(xué)生親自參與，提高學(xué)生的動手能力。經(jīng)調(diào)查研究，目前山東大學(xué)齊魯醫(yī)院與山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院建立聯(lián)合臨床技能培訓(xùn)中心，開創(chuàng)了一種新型的臨床實踐模式。臨床技能培訓(xùn)中心在社會上招募標準化病人（Standard Patient，SP）志愿者，并對其進行培訓(xùn)考核，讓每一名標準化病人扮演特定疾病病人，能夠?qū)︶t(yī)師的問診做出實時反饋及評價。經(jīng)過半年培訓(xùn)，目前已有54人考核合格，成功上崗，效果良好［12-13］。

臨床技能操作是口腔醫(yī)學(xué)教育中人才培養(yǎng)的一項重要手段，它不僅是口腔醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的一項創(chuàng)新舉措，而且對提高口腔醫(yī)學(xué)臨床技能考試通過率起到了積極作用?？谇会t(yī)學(xué)考試在臨床工作中有著極其重要的地位，它不僅能夠客觀公正地反映學(xué)生對口腔臨床操作基本技能的掌握程度，而且能夠?qū)W(xué)生的心理素質(zhì)、應(yīng)對復(fù)雜工作的能力做出相對客觀準確的評價，是打造合格醫(yī)生不可或缺的前提標準［14］。

近年來，一些學(xué)校已經(jīng)將考試內(nèi)容進行了部分改革，將畢業(yè)考試操作部分內(nèi)容改為技能考試，并輔以相應(yīng)軟件對教育教學(xué)質(zhì)量進行評價，使學(xué)生在畢業(yè)前進行一次執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模擬訓(xùn)練，使學(xué)生對考試程序有一個全面且深入的了解，對自己的臨床操作技能有一個客觀的評價，認清不足，找準薄弱環(huán)節(jié)，從相應(yīng)的知識點入手加強訓(xùn)練，為教師的課后重點輔導(dǎo)提供有力依據(jù)，對教學(xué)效果進行客觀評價［15］。

口腔醫(yī)學(xué)具有極強的實踐性，這一重要屬性也決定了口腔醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵即培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力。只有將理論知識與臨床實踐相結(jié)合，才能增強教師的教學(xué)效果與學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

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G40-03

A

1671-1246（2015）20-0026-03

遼寧省“十二五”高等教育科研課題（GHYB110069）；遼寧省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題（JG11DB290）資助