關(guān)于醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的思考

蘭萍，何俊峰，馬平，王文英，方倩

（遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)，廣東　珠?！?19041）

關(guān)于醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的思考

蘭萍，何俊峰，馬平，王文英，方倩

（遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)，廣東珠海519041）

醫(yī)學(xué)生；醫(yī)患溝通；人際交往

醫(yī)學(xué)是一門社會實踐性及專業(yè)性都很強的學(xué)科，所服務(wù)的對象是具有復(fù)雜社會關(guān)系并患有疾病的人，因此醫(yī)患溝通是貫穿于整個醫(yī)療活動過程中的特殊的人際交往過程，溝通的好壞直接關(guān)系到工作成效［1］。高等醫(yī)學(xué)院校是培養(yǎng)我國未來醫(yī)務(wù)工作者的搖籃，如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的溝通能力、提高醫(yī)學(xué)生的整體素質(zhì)，無疑成為醫(yī)學(xué)院校一個值得研究的課題。

1　培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生溝通能力的重要性

1.1是適應(yīng)醫(yī)學(xué)高等教育發(fā)展的需要

良好的溝通能力是醫(yī)學(xué)生成為一名合格醫(yī)生不可缺少的條件。1989年世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會在福岡宣言中指出：所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)。1999年國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會（IIME）制訂的本科醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求中，細(xì)致地描述了醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)生必須具備的基本素質(zhì)，包括職業(yè)價值態(tài)度、醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識、溝通技能、臨床技能、群體保健、信息管理及批判性思維7項，溝通技能被列為其中的一項重要指標(biāo)。由此可見，為適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要，根據(jù)新的教育目標(biāo)制訂出新的教育措施和采用新的教學(xué)方法，培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，是醫(yī)學(xué)高等院校當(dāng)前面臨的重要任務(wù)之一。

1.2是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)學(xué)生的要求

1977年美國GL-Engel教授提出了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的概念，即生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式［2］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的建立，打破了長期以來在醫(yī)學(xué)實踐中以病論病的純生物模式，提出了“以患者為中心”的治療模式。要求醫(yī)生既能利用高超的交流能力和技巧與病人進行交流，以期得到病人的充分信任、理解和配合，又能從生物、心理、社會因素多個途徑出發(fā)去對待患者和疾病，做到心身兼治，心身同治［3］，而醫(yī)患雙方的溝通與交流是實現(xiàn)這一目標(biāo)的基礎(chǔ)。

1.3是改善醫(yī)學(xué)生溝通能力現(xiàn)狀的需要

長期以來，我國的高等醫(yī)學(xué)教育只注重醫(yī)學(xué)生專業(yè)技能的培養(yǎng)，而忽視醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。許多醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患溝通的重要性認(rèn)識不足，部分醫(yī)學(xué)生缺乏與病人溝通的心理準(zhǔn)備，在醫(yī)患溝通技巧上缺乏相應(yīng)策略［4］。此外，近幾年大學(xué)生中獨生子女已占了相當(dāng)?shù)谋壤?，由于獨生子女從小生活、成長在較特殊的環(huán)境，個性突出，不善于協(xié)調(diào)與他人的關(guān)系，因此，醫(yī)學(xué)生在步入職業(yè)生涯之前，必須補好這一課。

1.4是醫(yī)學(xué)生未來醫(yī)療實踐活動的需要

美國著名醫(yī)生Harvey提出的“五指診斷法”，將病史居于首位［5］，而病史采集的過程就是醫(yī)患交流、溝通的過程。醫(yī)患之間能否有效溝通直接影響到病史的全面性和可靠性，從而決定著診斷和治療的準(zhǔn)確性和有效性。另外，醫(yī)患溝通也是治療疾病的需要。因為從醫(yī)療方案的制訂、調(diào)整到實施，都需要醫(yī)生與患者或其家屬進行溝通，讓其依從和配合。因此，溝通是診斷、治療疾病的基礎(chǔ)。

1.5是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要基礎(chǔ)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已成為囊括探索生命奧秘、防治疾病、增進健康、緩解病痛的一個龐大的綜合體系，醫(yī)生診治疾病的水平有了顯著提高。然而，具有諷刺意味的是，當(dāng)人類在享受醫(yī)療服務(wù)的同時，“醫(yī)療糾紛”、“醫(yī)患矛盾”、“信任危機”卻逐漸成為現(xiàn)今醫(yī)患關(guān)系的寫照。醫(yī)患彼此溝通不暢、相互間缺乏尊重與理解是導(dǎo)致雙方關(guān)系惡化的關(guān)鍵因素。中國醫(yī)師協(xié)會對各種醫(yī)療糾紛案例的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由醫(yī)生技術(shù)原因引起的不到20%，而80%是因為醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度、語言溝通和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等問題［6］。要解決這一問題，只有通過充分的醫(yī)患交流和溝通，建立相互信任和理解的關(guān)系，并向患者及其家屬傳授相關(guān)的醫(yī)學(xué)常識，既讓其了解醫(yī)方的工作內(nèi)容和可能的結(jié)果，又讓其明確自己的責(zé)任、義務(wù)和可能承擔(dān)的風(fēng)險，才能建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

2　培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的途徑

2.1強化醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患溝通的重視

西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底說過：“醫(yī)生有三大法寶，第一是語言，第二是藥物，第三是手術(shù)刀”，語言是三者中最重要的。醫(yī)學(xué)生要做好醫(yī)患溝通工作，還應(yīng)當(dāng)明確一個觀念，溝通不僅僅是談話，醫(yī)患溝通應(yīng)是多種手段綜合運用的溝通。醫(yī)生在與患者的接觸中，其語言、動作、姿態(tài)和表情，無一不在向患者及其家屬傳達著某種信息，傳達著醫(yī)生的感情和態(tài)度。醫(yī)生沉著、關(guān)切、熱情、果斷的儀表神態(tài)，會帶給患者心理上的安慰和信賴；反之，冷漠、急躁、傲慢、輕率的動作和表情，則會使患者產(chǎn)生焦慮和不信任感，直接或間接地影響診療的效果。

2.2開設(shè)相關(guān)課程和知識講座

開設(shè)溝通教育課程是提高醫(yī)學(xué)生與患者溝通技巧的重要途徑。例如，在美國高等醫(yī)學(xué)院校普遍開設(shè)了與患者溝通等專業(yè)課程；英國的許多醫(yī)學(xué)院校也開設(shè)醫(yī)患溝通、情商教育、醫(yī)生與患者相處的能力等課程。這些課程著重從醫(yī)患雙方的心理、語言、行為等多角度、全方位講授構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的技巧，從而提高醫(yī)學(xué)生溝通的理論素養(yǎng)和實踐能力。而我國尚未在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)醫(yī)患溝通教育系列課程，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校只是在“診斷學(xué)、臨床技能”中講授“問診技巧”時才涉及與患者溝通的一些技能［7］。因此，必須對原有的教學(xué)計劃進行適當(dāng)調(diào)整，增設(shè)一些醫(yī)患溝通教育課程，或舉辦一些講座，并在原有的相關(guān)課程中增加醫(yī)患溝通教育內(nèi)容等，把醫(yī)患溝通教育融入醫(yī)學(xué)院校的教育教學(xué)體系。

2.3提高教師人文素質(zhì)

教師是學(xué)生心靈的啟蒙者和塑造者，是學(xué)生最直接的傳道、授業(yè)、解惑者。調(diào)查顯示，84.2%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為提高醫(yī)患溝通最有效的方式是臨床帶教過程中的逐漸滲透［8］，帶教教師的言行舉止對醫(yī)學(xué)生有著潛移默化的影響。因此，要督導(dǎo)帶教教師樹立“學(xué)高為師，身正為范”的意識，規(guī)范自己的言行，提升修養(yǎng)，并在傳授專業(yè)知識的同時重視醫(yī)患溝通知識的傳授，將培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力滲透到每一天的教學(xué)中。

2.4加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力及技巧的培養(yǎng)

某醫(yī)學(xué)院的調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生認(rèn)為影響與患者溝通的最主要因素為溝通技巧的缺乏［9］。因此，教師在教學(xué)中需加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力及技巧的培養(yǎng)。從接觸患者開始，如能進行成功有效的溝通，就為疾病的治療鋪就了一條平坦的大道。因此醫(yī)生的第一句話尤為重要，一般而言，應(yīng)該是：“您好！請坐，您哪里不舒服？”而不是：“怎么了！”“怎么現(xiàn)在才來？”其次，需耐心傾聽，傾聽是最基本的一項溝通技巧。積極的傾聽要求醫(yī)生在傾聽過程中無條件地接受患者，盡可能讓患者充分地陳述和強調(diào)他認(rèn)為重要的情況和感受。當(dāng)然，有效的傾聽并不表示沉默不語，而是在傾聽的同時對患者提供的信息要及時確認(rèn)。在問診過程中，醫(yī)生要注意語氣語調(diào)和詢問方式，可以使用一些鼓勵患者繼續(xù)談話的短語，如“我明白”、“接著講”、“謝謝您的合作”等。恰當(dāng)?shù)剡\用一些贊揚和鼓勵語言，可促進患者與醫(yī)生的交流合作。溝通過程中盡量使用簡單明了的語言表達疾病的相關(guān)問題，避免醫(yī)學(xué)術(shù)語。另外，還要讓醫(yī)學(xué)生重視并掌握相關(guān)非語言性溝通技巧，比如在患者感到痛苦時對其表示同情，對年老體弱的患者進行攙扶，體格檢查時注意對患者保暖及遮蓋等。還可以通過角色扮演、情景化教學(xué)、溝通案例討論的方式培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的溝通能力?？傊ㄟ^各種形式的培養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)生在待人接物、言談舉止方面做到禮貌、自然、大方、得體，處處體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)工作者的氣質(zhì)和風(fēng)度。

2.5加強醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識和技能的培養(yǎng)

醫(yī)患溝通不僅需要良好的個人魅力、嫻熟的溝通技巧，還需要精湛的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識。豐富的醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識是對患者進行診斷的重要基礎(chǔ)，正確的診斷可以贏得患者的信賴，是使溝通順利進行的保證。如果患者所提出的醫(yī)療技術(shù)問題超出了學(xué)生的能力范圍時，他們就會心存畏懼、信心不足，使溝通難以進行。因此，教師要敦促和引導(dǎo)學(xué)生努力鉆研醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，把醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)打牢了，才有“資本”和“底氣”與患者交談，才能使醫(yī)療工作順利進行。

2.6建立評價機制

為了讓醫(yī)學(xué)生充分重視醫(yī)患溝通技能的訓(xùn)練，需構(gòu)建專門的指標(biāo)評價體系，對醫(yī)學(xué)生每項操作和溝通技能進行評估。比如醫(yī)學(xué)生的儀表、態(tài)度，接診時是否自我介紹，查體前后是否向患者解釋清楚，是否具有盡量減輕患者不適和保護患者隱私的意識等，均可作為考核指標(biāo)。教學(xué)管理人員應(yīng)經(jīng)常深入每一個教研室，認(rèn)真檢查各教研室教學(xué)計劃是否有安排醫(yī)患溝通教育的內(nèi)容以及計劃落實情況，了解教師的教學(xué)態(tài)度和講課內(nèi)容及效果。還可以通過問卷調(diào)查收集患者對醫(yī)學(xué)生醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的反饋、意見和建議等內(nèi)容。定期組織評定，對優(yōu)秀教師及學(xué)生進行獎勵，對表現(xiàn)欠佳者進行教育和幫扶，確保醫(yī)患溝通教育工作全面而有效開展。

世界醫(yī)學(xué)教育會議在1998年8月通過的《愛丁堡宣言》中明確指出：“患者理應(yīng)指望把醫(yī)生培養(yǎng)成為一個專心的傾聽者、仔細(xì)的觀察者、敏銳的交談?wù)吆陀行У呐R床醫(yī)生，而不再滿足于僅僅治療某些疾病?！笨梢?，醫(yī)患溝通在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療過程中起著越來越重要的作用，是整體醫(yī)療過程中不可缺少的手段。在醫(yī)學(xué)教育中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的醫(yī)患溝通技能，使之成為一名業(yè)務(wù)精湛、談吐儒雅、具有良好人文素質(zhì)的新一代醫(yī)生，是每位醫(yī)學(xué)教育工作者義不容辭的責(zé)任。

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1671-1246（2015）20-0013-03

貴州省教育廳高校人文社會科學(xué)研究項目（13GH062）