輸尿管鏡在治療尿道損傷中的應用分析

【文獻標識碼】A

【文章編號】1008-7044(2015)01-0042-02

DOI: 10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．01．020

【作者單位】安徽省亳州市人民醫(yī)院泌尿外科，236800

【作者簡介】孫　峰(1982－)，男，安徽亳州市人，醫(yī)師，大學。

尿道損傷是一種比較常見的泌尿系統(tǒng)損傷，傳統(tǒng)治療方法多行開放性手術行尿道會師術。隨著泌尿腔鏡微創(chuàng)技術的發(fā)展，越來越多的尿道損傷患者采用了輸尿管鏡技術治療。我院2006年－2010年對收治的11例尿道損傷的患者，采用輸尿管鏡治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1．1一般資料　選擇我院收住的11例尿道損傷患者，均為男性，年齡38～65歲，平均年齡42歲。尿道損傷原因:騎跨傷6例，車禍、摔傷等原因至骨盆骨折4例，醫(yī)源性損傷1例。臨床表現(xiàn)為:有尿道口流血，不能排尿，診斷性導尿管失敗。所有患者未進行尿道造影檢查。

1．2手術方法　所有患者在全麻或者腰硬聯(lián)合麻醉下進行手術?；颊呷“螂捉厥?。輸尿管鏡經(jīng)尿道外口直視下進入尿道，至尿道斷裂處，緩慢注水，沿尿道粘膜尋找尿道斷端。插入斑馬導絲，使用斑馬導絲嘗試置入尿道斷端，一旦導絲順利進入沒有阻力，考慮進入膀胱。沿導絲小心推輸尿管鏡進入膀胱。明確后留置導絲，退出輸尿管鏡。取選擇合適的Foley導尿管，末端戳孔，沿導絲插入導尿管至膀胱內，氣囊注水固定。術后給予導尿管上扎一紗布塊，收緊尿道，保持一定張力，起到牽拉作用。術后24～48 h去除紗布。術后留置尿管4周。其中中轉開放的1例為輸尿管鏡檢發(fā)現(xiàn)尿道斷端粘膜紊亂，淤血較多，導絲置入失敗，給予開放行尿道會師術。術后4周拔除導尿管。

2　結果

本組11例手術中，1例因受傷時間較長，尿道完全斷裂，會陰部血腫嚴重轉為開放會師術外，其余均一期手術成功。平均手術時間(28±3．1)min。術后4周拔除導尿管，定期給予尿道擴張，術后隨訪6月～2年，排尿通暢，尿控滿意。

3　討論

尿道損傷是泌尿系統(tǒng)的常見的損傷之一，主要原因有會陰部騎跨傷和骨盆骨折，按損傷程度分為挫傷、破裂、斷裂。其中尿道斷裂的發(fā)生率為40%～70% [1]。目前公認對尿道斷裂以急診處理較好，能獲得較好的治療效果 [2]。尿道損傷手術治療的目的即恢復尿道連續(xù)性，減少因斷端分離、退縮、假道和瘢痕形成所致的尿道狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生 [3]。以往多采用開放手術行尿道會師治療。隨著腔鏡微創(chuàng)技術的發(fā)展，輸尿管鏡在尿道損傷手術中的應用也被越來越多的泌尿外科醫(yī)師接受。我院近幾年也多采用輸尿管鏡治療尿道損傷。

分析本組病例特點，我們認為輸尿管鏡治療尿道損傷的優(yōu)點在于:輸尿管鏡具有明確診斷以及治療的雙重作用。目黏膜，長期臥床不利排痰，清除呼吸道分泌物能力較差，氣管插管周圍分泌物的淤積導致細菌直接進入下呼吸道而引起感染 [3]。(2)長期昏迷患者可因正常菌群的過度繁殖而發(fā)生機會性感染，也可因細菌的移位發(fā)生內源性感染。(3)少數(shù)醫(yī)護人員在操作中違反無菌原則或手衛(wèi)生執(zhí)行不規(guī)范等也易使病人發(fā)生感染。(4)脫水劑的應用使痰液黏稠不易咳出，抗生素的應用使患者發(fā)生二重感染或多重耐藥菌感染等。

3．2顱內感染的相關因素　(1)手術較復雜或二次手術，術野暴露時間長，并發(fā)腦脊液漏等。(2)腦室外引流，術后的手術切口和引流管的護理等因素有關。

3．3醫(yī)院感染控制措施　(1)做好病房環(huán)境的清潔消毒。(2)操作時嚴格執(zhí)行無菌技術。(3)醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。(4)加強口腔護理，每日用口潔露口腔護理4次，保持口腔清潔，以減少致病菌在口咽部的寄生、繁殖及預防細菌向下移行而引起下呼吸道感染。(5)每日評估各種留置管道，符合拔管標準，盡早拔管，以減少感染的機會;在對患者的護理過程中應保持各種管道的無菌程度和密閉性。(6)合理使用抗生素，正確留取各類培養(yǎng)標本并及時送檢，準確地分離病原菌，為合理選擇抗菌藥物提供病原學依據(jù)。(7)縮短手術時間，嚴密縫合防止腦脊液漏;盡可能縮短腦室外引流時間，另外應加強手術切口的維護(8)給予病人足夠的營養(yǎng)支持。