妊娠晚期巨大胎盤(pán)血腫合并前置胎盤(pán)一例

胡艷梅

(攀枝花市婦幼保健院，四川 攀枝花 617061)

妊娠晚期巨大胎盤(pán)血腫合并前置胎盤(pán)一例

胡艷梅

(攀枝花市婦幼保健院，四川 攀枝花 617061)

胎盤(pán)血腫；前置胎盤(pán)；妊娠晚期

胎盤(pán)血腫是發(fā)生在妊娠期的嚴(yán)重狀態(tài)，通常伴有胎兒生長(zhǎng)受限、胎死宮內(nèi)等異常合并癥。由于妊娠晚期巨大胎盤(pán)血腫發(fā)生率極低，并且與孕晚期出現(xiàn)的胎盤(pán)早剝、早產(chǎn)等嚴(yán)重并發(fā)癥難以鑒別，文獻(xiàn)報(bào)道很少，臨床處理較為棘手?，F(xiàn)對(duì)我院成功收治的1例妊娠晚期巨大胎盤(pán)血腫合并前置胎盤(pán)進(jìn)行報(bào)道：

1 病例簡(jiǎn)介

患者，26歲，G4P1。因“停經(jīng)27+6周，陰道流血7+h”于2014年6月14日入我院。患者平素月經(jīng)規(guī)律，孕期產(chǎn)檢無(wú)特殊，無(wú)陰道流血安胎史，入院前7+h重體力勞動(dòng)后出現(xiàn)陰道流血，量超過(guò)月經(jīng)量，伴下腹隱痛。入院查體：體溫(T)36.4℃，心率(P)72次/min，呼吸(R)20次/min，血壓(BP)118/65mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，心肺查體無(wú)異常，可及胎動(dòng)，未捫及明顯宮縮，胎心132次/min，腹圍81cm，宮高25cm，宮口未開(kāi)。急查血常規(guī)：白細(xì)胞(WBC)12.5×109/L，中性粒細(xì)胞(N)78.61%，淋巴細(xì)胞(L)14.12%，血紅蛋白(Hb)102 g/L，凝血無(wú)異常，床旁B超：胎頭雙頂徑(BPD)6.9cm，股骨長(zhǎng)(FL)5.4cm，羊水指數(shù)(AFI)4.7cm，宮腔下段至宮頸內(nèi)口見(jiàn)一偏囊性中強(qiáng)回聲團(tuán)塊，大小約7.5cm×6.8cm×5.7cm，其下緣覆蓋宮頸內(nèi)口，上緣達(dá)胎盤(pán)下緣。入院診斷：G4P1孕27+6周宮內(nèi)活胎先兆流產(chǎn)，瘢痕子宮，胎盤(pán)血腫？胎盤(pán)早剝？妊娠合并輕度貧血。入院后予以鹽酸利托君抑制宮縮，頭孢他啶抗感染及止血、糾正貧血等對(duì)癥治療后，患者無(wú)腹痛，持續(xù)少量陰道流血，定期復(fù)查B超、血常規(guī)及凝血，病情較平穩(wěn)，7月14日再次復(fù)查B超見(jiàn)宮腔下段囊性回聲已吸收至3.7×4.2cm，血常規(guī)：WBC7.0×109/L，N70%，L18.52%，Hb81 g/L，考慮反復(fù)少量陰道流血所致，予以地塞米松6 mg肌肉注射×2 d后，患者于2014年7月17日突然出現(xiàn)陰道流血，量約200ml，伴腹痛，查體可捫及規(guī)律宮縮，床旁彩超：BPD7.81cm，F(xiàn)L6.43cm，胎盤(pán)：前壁，厚約3.4cm，1級(jí)，其下緣緊貼宮頸內(nèi)口，AFI14.6cm，子宮前壁下段肌層最薄處厚約0.33cm，孕婦宮頸管長(zhǎng)約1.8cm，胎兒雙側(cè)足底達(dá)宮頸內(nèi)口，提示晚孕，單活胎，橫位，行急診剖宮產(chǎn)，術(shù)中見(jiàn)胎盤(pán)位于切口，打洞進(jìn)入宮腔，以右骶前(RSA)位順利娩出一1.55 kg男活嬰，評(píng)分8、9、9分，手剝胎盤(pán)，見(jiàn)胎盤(pán)下緣緊貼宮頸內(nèi)口，手術(shù)順利，術(shù)中出血約350ml，術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染、促宮縮、止血及補(bǔ)液對(duì)癥治療，術(shù)后5 d痊愈出院。術(shù)后胎盤(pán)病理檢查證實(shí)為胎盤(pán)血腫。

2 討 論

胎盤(pán)血腫是來(lái)自胎盤(pán)的血凝塊，根據(jù)所處位置不同，分為胎盤(pán)后血腫、絨毛膜下血腫和胎盤(pán)前血腫，其發(fā)生原因尚不明確。胎盤(pán)血腫的大小和位置是影響胎盤(pán)正常功能的重要因素，往往導(dǎo)致胎兒窘迫、發(fā)育受限及胎死宮內(nèi)等，孕周越小，血腫面積越大，可能造成的危害越大[1]。該患者屬妊娠晚期胎盤(pán)巨大血腫合并邊緣性前置胎盤(pán)，因胎盤(pán)血腫覆蓋宮頸口，B超無(wú)法早期確診，因此，前置胎盤(pán)伴有痛性陰道流血，應(yīng)高度懷疑合并胎盤(pán)血腫可能。

關(guān)于該病的治療目前尚無(wú)明確的診治規(guī)范，需根據(jù)患者的孕周，結(jié)合胎兒情況等綜合考慮，遵循個(gè)體化原則。該患者保胎治療1個(gè)月病情平穩(wěn)，后因陰道大量出血行急診手術(shù)，母兒結(jié)局均良好，這提示我們，如處理得當(dāng)，可能改善孕晚期發(fā)生的巨大胎盤(pán)血腫合并前置胎盤(pán)的母嬰結(jié)局，同時(shí)，超聲醫(yī)生提高對(duì)妊娠晚期胎盤(pán)血腫合并前置胎盤(pán)的超聲識(shí)別能力及診斷意識(shí)，有利于預(yù)防不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

總之，孕晚期發(fā)生的巨大胎盤(pán)血腫合并前置胎盤(pán)非常少見(jiàn)，需根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查與胎盤(pán)早剝、早產(chǎn)等進(jìn)行鑒別并積極處理，一旦確診需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)包括生命體征、感染征象、宮縮情況及血腫大小等，一旦病情加重需積極終止妊娠。

[1]郭 琦,陳秀芹.絨毛膜下血腫相關(guān)因素及妊娠結(jié)局研究[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(27)：47-49.

R714.46

D

1003—6350（2015）16—2483—01

2015-02-11)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.16.0900

胡艷梅。E-mail：huyanmei49002317@qq.com