國內(nèi)外?？谱o士資格要求的現(xiàn)狀與啟示

陳鳳姣 李繼平

（四川大學華西醫(yī)院血液內(nèi)科，四川成都610041）

在衛(wèi)生政策的引導下［1－2］，近年來我國?？谱o士培訓和認證實踐越來越多，?？谱o士的數(shù)量越來越大，人才使用和崗位管理的挑戰(zhàn)日益突出。資格認證是保證人才質(zhì)量、規(guī)范崗位要求的重要條件，研究表明，專業(yè)認證能提高護士的工作滿意度和工作授能感，促進專科護士與其他醫(yī)療團隊成員的合作，提高病人護理質(zhì)量［3－6］。許多衛(wèi)生相關領域都將資格認證作為崗位準入標準，世界上許多?？谱o士發(fā)展較成熟的國家也已建立了規(guī)范的認證管理體系。因此，總結國外經(jīng)驗、分析國內(nèi)問題，對我國?？谱o士資格認證要求的制定和崗位管理具有重要意義，現(xiàn)綜述如下。

1 國外?？谱o士的資格要求

1.1 美國 美國是?？谱o理起源最早、發(fā)展最成熟的國家，其“?？谱o士”已有100多年歷史，經(jīng)歷了從初級到高級的發(fā)展過程，目前已分化出兩個層次：SN（Specialty Nurse）和CNS（Clinical Nurse Specialist）。前者屬于非高級實踐（Non－Advanced Practice）范疇，后者屬于高級實踐（Advanced Practice）范疇，即高級實踐護士（Advanced Practice Nurse，APN）的角色之一［7］。其?？谱o士資格認證由非官方組織實施，為指導各護理學術機構實施?？谱o士資格認證，成立了?？谱o理認證委員會（ABSNC）［8］、美國護士認證中心（ANCC）［9］等認證機構，負責為?？谱o士認證制定統(tǒng)一的標準。其?？谱o士認證包括首次認證和延續(xù)認證，不同領域和不同層次的?？谱o士認證資格有所差異。

以ANCC 2014年的標準為例，SN的首次認證條件為：（1）持有有效的RN執(zhí)照。（2）以RN身份完成2年全職護理實踐。（3）近3年內(nèi)完成?？谱o理領域臨床實踐至少2 000h。（4）近3年內(nèi)完成?？谱o理領域繼續(xù)教育至少30h。（5）通過認證考試（機考、150～175道題目、3.5h；滿分500，合格線350）［9］。CNS首次認證要求：（1）持有有效的RN執(zhí)照。（2）具有CNS課程項目或其他經(jīng)過高等護理教育委員會（CCNE）或護理教育認證委員會（ACEN）認定的?？普n程項目授予的碩士及以上學位。（3）在上述教育項目中至少完成500h的高級?？谱o理角色實踐。（4）通過認證考試［9］。

延續(xù)認證周期為5年，SN延續(xù)認證的合格條件為：（1）持有有效的RN執(zhí)照和ANCC?？谱C書。（2）近5年內(nèi)完成規(guī)定的專業(yè)發(fā)展時數(shù)（專業(yè)發(fā)展包括六類：繼續(xù)教育、大學課程學分、學術演講、成果發(fā)表和研究課題、專業(yè)指導、志愿服務，需完成75h的繼續(xù)教育＋其余任意一類活動達標，或者150h的繼續(xù)教育；且至少51%，即38.25h的繼續(xù)教育是與專科護理領域相關的）。（3）考試合格或在近5年內(nèi)完成至少1 000h的?？祁I域護理實踐［10］。CNS延續(xù)認證則在初級?？谱o士的基礎上，增加了“繼續(xù)教育時數(shù)中至少25h是關于藥物治療學方面的”要求［10］。

1.2 加拿大 加拿大?？谱o理也有初級和高級之分，高級專科護士包括CNS和ACNP（Acute Care Nurse Practitioner），但由于高級?？谱o士的角色、教育和認證在該國尚未形成一定的規(guī)范［11］，故此處僅介紹初級?？谱o士。其資格認證由加拿大護理學會（CNA）統(tǒng)一進行，也包括首次認證和延續(xù)認證［12］。

首次認證條件（造口?？谱o士有所不同，此處不詳述）：（1）持有加拿大有效的RN執(zhí)照。（2）近5年內(nèi)，以RN身份完成?？谱o理實踐至少3 900h，且由?？祁I域的管理者出具證明（全職工作1年＝1 950h）。（3）通過CNA組織的全國認證考試或在近10年內(nèi)完成?？谱o理領域正式的繼續(xù)教育課程至少300h［12］。

延續(xù)認證：周期為5年，合格要求為：（1）近5年內(nèi)完成至少2 925h的專科護理實踐。（2）通過CNA認證考試或在近5年內(nèi)完成至少100h的繼續(xù)學習（CL）活動（如參加學術會議、專題研討、正式的大學或?qū)W院課程、學術演講、學術論文等；CL必須與?？谱o理領域相關，每次CL至少持續(xù)30min；內(nèi)容重復的CL則只算1次，若為更高層次的則可算為第二次）。

1.3 日本 日本護理學會（JNA）從1987年開始探討?？谱o理的分類，1994年制定了?？谱o士資格認證制度，其?？谱o士也分兩個層次：CN（Certified Nurse）和CNS（Certified Nurse Specialist）［13－16］。

首次認證：CN的資格要求：（1）持有保健師、助產(chǎn)師、護師資格證書之一。（2）具有取得執(zhí)業(yè)資格后5年以上的臨床護理經(jīng)驗、3年以上的專科護理經(jīng)驗。（3）完成至少6個月的?？谱o士培訓課程。（4）通過認證考試［14，17］。CNS的資格要求：（1）具有5年以上臨床護理經(jīng)驗和3年以上?？谱o理經(jīng)驗。（2）修完日本大學護理系的CNS碩士學位課程，獲得26學分。（3）完成CNS課程之后有1年的專科實踐經(jīng)驗。（4）通過日本護理學會的CNS認定考試。合格者獲得?？谱C書，并進行注冊，每5年復審［17－18］。

延續(xù)認證：周期為5年，合格條件：（1）近5年內(nèi)從事護理實踐時間至少2 000h。（2）作為實際工作的內(nèi)容，必須能夠從事實踐、指導、咨詢工作。（3）近5年內(nèi)科研成績至少50學分（學術會議發(fā)表一篇文章10分，學會雜志發(fā)表一篇論文10分，參加專科護理領域新情報、新知識、新技術的課程學習一次5分，參加專科護理領域的學術會議一次3分）［19］。

1.4 韓國 韓國?？谱o理始于1973年，早期的?？谱o士（Specialized Nurse）認證要求為：注冊護士接受1年由醫(yī)院或其他衛(wèi)生保健機構提供的相關培訓即可；2001年?？谱o士由Specialized Nurse更名為APN，定位于研究生水平的高級實踐護士［20］。2003年韓國衛(wèi)生與福利部出臺的醫(yī)藥法（Medical Service Act）對專科護士的培養(yǎng)和認證進行了法律規(guī)定。首次認證合格的條件包括：（1）近十年內(nèi)有至少3年的?？谱o理實踐經(jīng)驗。（2）完成由衛(wèi)生與福利部認定的機構提供的研究生?？谱o理教育課程（入學要求：持有RN執(zhí)照；本科及以上學歷；3年及以上?？谱o理經(jīng)驗；6年及以上通科護理經(jīng)驗）。（3）通過全國認證考試（筆試、面試或操作考試）［20－21］。延續(xù)認證則要求每年完成10h繼續(xù)教育［21］。

2 國內(nèi)?？谱o士認證現(xiàn)狀

我國香港地區(qū)早在1991年即將“Clinical Nurse Specialist（CNS）”翻譯為“?？谱o士”并引入我國。大陸地區(qū)于20世紀才開始了專科護士培訓的嘗試，2005年［1］和2011年衛(wèi)生部［2］對專科護士培訓提出明確要求之后，全國各地對專科護士的培訓和認證實踐越來越多。但由于對相關問題的認識欠統(tǒng)一，沒有相關的全國性規(guī)范，具體實施和標準制定均由各?。陛犑凶灾鬟M行。

關于首次認證，大多數(shù)地區(qū)要求完成培訓課程和?？婆R床實踐，并通過結業(yè)考核即可獲得相關證書，而由于培訓入學條件差異較大（如：臨床護理經(jīng)驗2～15年不等，?？谱o理經(jīng)驗0～5年不等，學歷大專、本科不一，職稱初級、中級不一）［22－27］，故相應地導致各地資格標準差異較大。

關于延續(xù)認證，絕大多數(shù)省市均未提及相關制度，一次獲得證書即永久成為?？谱o士。僅山東省明確提出每4年對?？谱o士進行復審，復審要求提供從事?？谱o理專業(yè)證明、繼續(xù)醫(yī)學教育學分、本領域相關論文情況、外語水平證明等［28］；浙江省則要求定期或不定期的檢查，連續(xù)三次未達到規(guī)定要求者，取消?？谱o士資格，相關規(guī)定包括：（1）每年從事本專科護理實踐時間應達到個人臨床護理工作總時間的2／3以上。（2）每年至少1次參加本?？剖〖壖耙陨献o理繼續(xù)教育項目的學習。（3）每2年至少在護理專業(yè)期刊上發(fā)表本?？谱o理工作論文或綜述1篇以上。（4）加強對其他護理人員的專業(yè)指導，并對專科護理有關工作提出完善和改進建議［22］。

3 啟示

綜上所述，國外的?？谱o士資格認證均有全國性的標準，其資格要求的主要指標都涉及：如有效的RN執(zhí)照、護理工作經(jīng)驗、?？谱o理經(jīng)驗、繼續(xù)教育（或?qū)I(yè)發(fā)展）學時、通過認證考試（CNS還有學歷、課程要求），其認證管理不僅包括首次認證，還包括延續(xù)認證，能夠通過定期的復審促進?？谱o士的知識和能力更新，滿足專科護理發(fā)展的要求［10］。而國內(nèi)專科護士的資格要求指標與國外類似，但具體標準各地不一，導致該問題的根本原因可能在于國內(nèi)對?？谱o士的概念認識存在爭議，而不同概念對?？谱o士的經(jīng)驗、知識、技能、服務和實踐水平等的界定差異較大，進而導致對?？谱o士的角色定位和能力要求不一。

資格要求的不統(tǒng)一、不規(guī)范，將勢必導致各地專科護士人才質(zhì)量和服務質(zhì)量參差不齊，阻礙我國?？谱o理發(fā)展；而延續(xù)認證制度的缺乏，則可能導致護士繼續(xù)學習和持續(xù)更新自身知識的動力不足，不利于學科的進步和發(fā)展。因此，我國應積極對專科護士的概念、角色定位和能力要求等基本問題進行探討，盡早統(tǒng)一相關認識，建立完善的?？谱o士資格認證制度，以利于我國?？谱o理的長遠發(fā)展。

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