急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運的護理干預效果觀察

唐景花

河南開封市中心醫(yī)院 開封 475000

急診科是首診科室，危重患者病情復雜且變化快，初期在急診科搶救后，需進一步明確診斷治療，常進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運到輔助科室完善檢查或轉(zhuǎn)入?？撇》孔≡褐委?。護送急危重患者常涉及病情監(jiān)護與處理，因此全程優(yōu)質(zhì)的護理配合對于保障院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全意義重大［1］。2013 -11—2014 -02 間，我院急診科對80例危重院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者實施全程護理干預，均完成院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例患者，其中男54例，女26例;年齡28～68 歲，平均46.24 歲。就診原因:心血管急癥38例，腦血管系統(tǒng)急癥24例，消化道出血并休克10例，藥物及酒精中毒重癥6例，其他2例。

1.2 護理配合方法

1.2.1 轉(zhuǎn)運前的安全護理措施 轉(zhuǎn)運前評估與準備評估要做到科學性、合理性、預見性。通過評估和準備對途中患者可能出現(xiàn)的護理安全問題制定出切實可行的防范措施和應急預案。(1)對患者轉(zhuǎn)運前血壓、心率、呼吸、等生命體征及病情進行及時全面觀察并正確分析。例如對呼吸功能正確評估包括呼吸深淺度、節(jié)律、血氧飽和度等指標。已建立人工氣道者，應檢查氣道是否通暢。神經(jīng)系統(tǒng)方面應評估患者意識、瞳孔、陽性體征及肢體活動情況。昏迷患者應用格拉斯哥評分。(2)由于轉(zhuǎn)運中存在風險，且遭受意外創(chuàng)傷患者處于應激狀態(tài)，易出現(xiàn)驕狂狀態(tài)。護理人員對其心理狀態(tài)應進行評估，盡可能在短時間內(nèi)做好溝通解釋。(3)檢查呼吸氣囊有無漏氣，監(jiān)護儀屏幕顯示的清晰度，蓄電池情況，除顫儀功能是否正常，轉(zhuǎn)運擔架車的安全性及舒適性等。各種監(jiān)測及搶救設備及靜脈、尿管等治療通道固定是否安全妥當。根據(jù)患者病情正確評估轉(zhuǎn)運需要的人員數(shù)量，確定負責轉(zhuǎn)運的醫(yī)護人員并準備好約束裝置，避免轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生意外事件。(4)轉(zhuǎn)運患者一律使用留置針開通靜脈通道。對休克患者先擴容，加快補液。顱內(nèi)出血或顱內(nèi)高壓的患者先使用甘露醇脫水劑。煩躁患者適當使用鎮(zhèn)靜劑，妥善約束固定好肢體。高血壓患者先使用降壓藥。氣促患者先平喘吸氧。轉(zhuǎn)運前要與家屬做好溝通交流，告知其轉(zhuǎn)運的必要性及轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的風險以及應對措施，使其理解轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)風險的不可預知性及嚴重性。(5)及時與接診科室醫(yī)生護士共同評估轉(zhuǎn)運最佳時機，并按規(guī)范明確告訴接診科室護士大致到達時間及需要準備的物品，目前所在用藥，管道情況，讓接診醫(yī)護人員有充分的準備時間。

1.2.2 轉(zhuǎn)運途中的安全護理防范措施 轉(zhuǎn)運途中出現(xiàn)坡度較大者應保證患者處于頭高位。護士必須時刻處于患者頭部一側(cè)，轉(zhuǎn)運途中嚴密觀察患者病情變化并監(jiān)測生命體征。觀察患者的神志瞳孔、面色，呼吸頻率、節(jié)律及深度呼吸，胸廓起伏等情況。結(jié)合簡單易行的體格檢查綜合分析，大致了解患者循環(huán)功能及外周臟器灌注情況［2］。對于煩躁或疼痛者及要給予充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，必要時使用約束帶。當患者病情變化時，應立即利用附近醫(yī)療資源對實施搶救。將昏迷患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸通暢。轉(zhuǎn)運平車要有防護欄，并注意各種治療及監(jiān)護管道的正常運行。指導和協(xié)助家屬搬動患者，動作規(guī)范輕柔，防止搬動時發(fā)生二次損傷。

1.2.3 轉(zhuǎn)運后的交接措施 (1)轉(zhuǎn)運至相關(guān)科室后與醫(yī)護人員做好床頭交班，交班內(nèi)容包括姓名、診斷、病情、護理措施、異常檢查結(jié)果、特殊治療、心理狀態(tài)、皮膚、管道及用藥情況。協(xié)助病房護士做好各項搶救措施及設備的安置處理。(2)當患者妥當安置且觀察病情平穩(wěn)后，向患者及家屬告知完成情況，接收護士在交班本上簽名及接收時間，轉(zhuǎn)運人員方可離開接診科室。

2 結(jié)果

本組80例患者均完成院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運，途中僅發(fā)生心臟及呼吸驟停各1例，經(jīng)急救處理后好轉(zhuǎn)。無管道脫出、輸液中斷事故和死亡病例，未發(fā)生轉(zhuǎn)運醫(yī)療糾紛病例。

3 討論

急診危重患者轉(zhuǎn)運過程中由于病情的不穩(wěn)定性以及監(jiān)測體征、急救條件受限等因素，易導致轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)各種意外事件、病情惡化甚至死亡，也是造成急診科成為發(fā)生醫(yī)療事故和糾紛的高風險科室之一。如何安全轉(zhuǎn)運急危重患者成為急救過程的重要環(huán)節(jié)之一，在轉(zhuǎn)運患者的過程中，除要密切觀察患者的病情變化外，負責轉(zhuǎn)運的醫(yī)護人員必須具備扎實的業(yè)務技術(shù)、應對突發(fā)事件的能力和良好的心理素質(zhì)及責任心。在轉(zhuǎn)運前對所有急救藥物和器材進行全面、徹底檢查。對患者身體狀況和轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的潛在風險進行充分的評估。針對可能出現(xiàn)的風險采取有針對性預防性護理措施和應急手段。若發(fā)現(xiàn)任何異常征象，要立即進行應急處理。

總之，降低轉(zhuǎn)運急診危重患者風險需醫(yī)護人員加強科學的評估和有效管理。加強護送人員的管理和培訓，完善規(guī)章制度，重視轉(zhuǎn)運的每個細節(jié)，制定險情預案，最大可能杜絕護理安全隱患［3］，提高急診科危重患者轉(zhuǎn)運安全和護理質(zhì)量。

［1］秦霞.急診患者轉(zhuǎn)運過程中存在的問題及對策［J］.全科護理，2010，8(11):3 072 -3 073.

［2］方方.護理風險管理在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應用［J］.護理學雜志，2008，5(23):22 -23.

［3］李紅麗，邵力偉，劉國紅.急危重病人轉(zhuǎn)運的護理風險及管理對策［J］.護士進修雜志，2007，22(16):1 469 -1 471.