Orem自理模式在1例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用

劉新 張婷 高嵩濤

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 河南省腫瘤醫(yī)院骨與軟組織科 450008

2013 -12，筆者將奧瑞姆(Orem)自護(hù)模式護(hù)理運(yùn)用于l例右髖關(guān)節(jié)置換的術(shù)后護(hù)理中，根據(jù)患者具體病情評(píng)價(jià)，分析患者潛在護(hù)理問(wèn)題和自護(hù)能力，按照護(hù)理程序的方式對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，分別給予完全補(bǔ)償護(hù)理、部分補(bǔ)償護(hù)理及輔助支持教育［1］。取得較好護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

患者，男，54 歲，因右股骨上段骨肉瘤收入科。完善相關(guān)檢查后，無(wú)手術(shù)禁忌證。2013 -12 -28，在全麻下行右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后一般情況良好。

2 方法

2.1 完全補(bǔ)償護(hù)理 患者因手術(shù)及麻醉等因素，生命體征波動(dòng)明顯，自護(hù)能力完全喪失或絕對(duì)受限，無(wú)法滿足治療性自理需要時(shí)，需由護(hù)理人員為患者提供完全補(bǔ)償護(hù)理。包括:(1)常規(guī)實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，定時(shí)翻身、拍背，防止壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。(2)加強(qiáng)引流管護(hù)理，保持引流管引流通暢，認(rèn)真記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)引流量＞100 mL/h 時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處置。(3)鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)做霧化吸入。(4)保持患肢外展30°中立位，雙下肢間放梯形枕。(5)鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行趾踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，股四頭肌和臀肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，促進(jìn)靜脈血回流，減輕鈉水潴留，減少發(fā)生深靜脈血栓幾率。

2.2 部分補(bǔ)償性護(hù)理 當(dāng)患者自理能力部分滿足治療性自理需求時(shí)，可由護(hù)士補(bǔ)償患者的自理不足。指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)鍛煉和家屬幫助下的被動(dòng)鍛煉，加強(qiáng)逐步克服自理缺陷和滿足自我需要相結(jié)合，詳細(xì)講解動(dòng)作要領(lǐng)，為下一步患者由被動(dòng)活動(dòng)逐步過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)打下良好基礎(chǔ)。輔助患者完成其中難度較大動(dòng)作練習(xí)。術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者行股四頭肌和臀肌等長(zhǎng)收縮活動(dòng)，實(shí)施中保持屈髖＜60°［2］。術(shù)后第2天視患者體能及假體固定牢固情況，可讓患者暫時(shí)坐在床邊或加高坐墊椅子上，并注意保護(hù)，使髖關(guān)節(jié)屈曲≤45°，患肢保持外展30°中立位，雙下肢間放梯形枕。指導(dǎo)采用正確翻身方法，以左右45°側(cè)翻為主，避免翻至90°。鼓勵(lì)并協(xié)助患者助行器輔助下部分負(fù)重行走。術(shù)后活動(dòng)少，腸蠕動(dòng)慢，可每日按摩下腹部，保持大便的通暢。

2.3 輔助支持教育 傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理是護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施，而患者及家屬習(xí)慣于被動(dòng)接受護(hù)理，依賴性嚴(yán)重。護(hù)理中存在明顯教條化，患者及家屬參與護(hù)理及治療的主動(dòng)性弱等缺點(diǎn)。實(shí)施輔助支持教育要求護(hù)士從圍手術(shù)期開始合理評(píng)估患者病情，對(duì)家屬及患者實(shí)施針對(duì)性健康教育計(jì)劃，向患者說(shuō)明Orem 自理模式的護(hù)理過(guò)程、方法和意義及對(duì)術(shù)后康復(fù)的積極影響，使其了解手術(shù)必要性和安全性，并對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)一些不適及康復(fù)訓(xùn)練措施有所心理準(zhǔn)備。對(duì)即將出院患者可使用自編人工全髖關(guān)節(jié)出院宣教小冊(cè)子進(jìn)行講解示范，使患者及家屬掌握并較好完成自我護(hù)理各項(xiàng)措施。

3 療效評(píng)判與治療效果

Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分內(nèi)容主要包括疼痛、功能、畸形和關(guān)節(jié)活動(dòng)度四個(gè)方面，其分?jǐn)?shù)分配比例為44∶47∶4∶5。得分90～100分為優(yōu)，80～90 分為良，70～79 分為可，70 分以下為差［3］。我們?cè)诔鲈汉?個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，根據(jù)Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分該患者綜合評(píng)分為90 分。

4 討論

美國(guó)護(hù)理學(xué)家Orem 自護(hù)理論提出，個(gè)人應(yīng)對(duì)與其健康相關(guān)的自我護(hù)理負(fù)責(zé)，必要護(hù)理介入只是幫助人們提高自我照護(hù)能力。同時(shí)強(qiáng)調(diào)護(hù)理活動(dòng)包括患者活動(dòng)和護(hù)士共同進(jìn)行活動(dòng)，以提高生活和生命質(zhì)量。其強(qiáng)調(diào)護(hù)理的最終目的是恢復(fù)和增強(qiáng)個(gè)體乃至整個(gè)社會(huì)的自護(hù)能力。

Orem 結(jié)合其理論將護(hù)理程序分為3個(gè)步驟:(1)評(píng)估患者自理需求及自理能力。(2)規(guī)劃一個(gè)護(hù)理系統(tǒng)。(3)執(zhí)行與評(píng)價(jià)。為克服自理缺陷及預(yù)防新的自理缺陷提供治療性自理和制定行動(dòng)計(jì)劃。Orem 自理理論認(rèn)為，護(hù)理是為預(yù)防和克服自理缺陷或不能自理的人提供的治療性幫助，本質(zhì)是自理。自護(hù)理論對(duì)當(dāng)前護(hù)理實(shí)踐，尤其是臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育和護(hù)理科研等領(lǐng)域的工作有著重要而現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)意義，并能從個(gè)體、家庭、群體及社會(huì)等各個(gè)層次綜合考慮和運(yùn)用［4］。為此，今后應(yīng)建立患者護(hù)理質(zhì)量模型，分階段采取不同的護(hù)理模式，并建立綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

［1］黃世蓉，譚珂. Orem 自理學(xué)說(shuō)在臨床的應(yīng)用［J］. 當(dāng)代護(hù)士，2001，12(3):33 -34.

［2］秦玉榮，秦玉坤. 手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(16):216.

［3］嚴(yán)小虎，蔣華，田家亮，等. 非骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)估［J］.西部醫(yī)學(xué)，2009，21(1):68 -70.

［4］姜安麗.護(hù)理理論［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社.2009:8.