食管癌患者圍手術(shù)期整體護理體會

楊麗紅

河南孟州市第二人民醫(yī)院 孟州 454750

食管癌是一種常見的上消化道惡性腫瘤，我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，而且隨著人們生活水平的提高，高齡者的比例呈逐年增加的趨勢［1-2］。高齡患者對手術(shù)和麻醉的耐受力相對較差，多伴有程度不等的重要器官病變，加之患者往往存在營養(yǎng)不良和水、電解質(zhì)紊亂等，給圍手術(shù)期護理工作帶來種種挑戰(zhàn)。2012 -01—2015 -01 間，我院對76例接受食管癌手術(shù)的患者，實施圍手術(shù)期整體護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組76例患者中男52例，女24例;年齡50～76 歲，平均65.40 歲。術(shù)前均經(jīng)胃鏡和病理學(xué)檢查確診為鱗狀細(xì)胞癌后接受食管癌手術(shù)。胸上段食管癌12例，中段食管癌36例，下段食管癌24例，病程1～6個月。

1.2 圍手術(shù)期護理方法

1.2.1 術(shù)前護理 (1)基礎(chǔ)護理:術(shù)前3 d 進流質(zhì)飲食。術(shù)前1 d備皮、備血、皮試。術(shù)前12 h 禁食，6 h 禁水。術(shù)晨置胃管、灌腸和留置尿管。(2)心理護理:由于食管癌多為高齡患者，常因擔(dān)心手術(shù)的安全性、費用、治療效果及影響子女工作而產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼、抑郁心理，直接影響到手術(shù)效果及預(yù)后［3］。護理人員應(yīng)主動與患者和家屬溝通，了解他們對疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度及心理狀況等。介紹疾病和手術(shù)的有關(guān)知識、手術(shù)團隊的技術(shù)水平及成功病例;強調(diào)緊張、焦慮等不良的心理對治療效果及預(yù)后的危害性。緩解其焦慮、緊張、恐懼、抑郁心理［4］，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動配合醫(yī)護工作。(3)呼吸道準(zhǔn)備:囑吸煙者戒煙，訓(xùn)練患者進行咳痰和腹式呼吸，以利于術(shù)后有效排痰，防止發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。(4)提高對手術(shù)的耐受力:加強營養(yǎng)，適當(dāng)增加高熱量、高蛋白和高維生素的流食或半流飲食。輸血或血漿蛋白糾正低蛋白血癥，以維持機體蛋白質(zhì)、免疫系統(tǒng)和組織修復(fù)的需要［5］。

1.2.2 術(shù)中護理 患者入室后，向患者介紹手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境，消除緊張情緒。建立2 條靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)生安放多功能監(jiān)護儀和完成氣管插管全身麻醉。協(xié)助手術(shù)醫(yī)師擺好體位。熟悉食管癌根治術(shù)的手術(shù)程序和所需要的特殊器械。熟練完成司械和巡回工作。手術(shù)結(jié)束后，標(biāo)記好各種引流管的名稱和部位?；颊咄耆逍押?，同麻醉醫(yī)師共同將期送回病房，并與病房護士做好交班工作。

1.2.3 術(shù)后護理 (1)基礎(chǔ)護理:安放多功能監(jiān)護儀，密切觀察監(jiān)測患者的心率、血壓、指氧飽和度等生命體征和ECG;常規(guī)持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧，流量2～4 L/ min。嚴(yán)密觀察呼吸頻率、節(jié)律和深淺。觀察皮膚、口唇和甲床的顏色，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生處理。保持口腔清潔，病情穩(wěn)定后生理鹽水漱口，4 次/d。(2)呼吸道護理:麻醉未醒時去枕平臥，頭偏向一側(cè)，及時清除呼吸道內(nèi)的分泌物和嘔吐物，防止發(fā)生誤吸入窒息或肺部感染。患者清醒后由于切口疼痛及虛弱無力，或擔(dān)心切口裂開而不敢咳嗽時，護理人員要向患者講明咳嗽排痰的重要性，鼓勵其進行有效咳嗽及深呼吸。在咳嗽時用雙手手掌按住切口，減輕咳嗽時切口疼痛。痰液不易咳出時，給患者翻身拍背及定時霧化吸入，以利于濕潤呼吸道及排出痰液。(3)胃管的護理:妥善固定胃管，防止脫出。繼續(xù)持續(xù)胃腸減壓，保持胃管通暢，避免扭曲受壓，使胃腔處于空虛狀態(tài)，減輕吻合口張力。密切觀察引流液的量、顏色、性狀，并準(zhǔn)確記錄。(4)胸腔引流管的觀察與護理:為患者翻身、變換體位時嚴(yán)防引流管脫落。保持引流管通暢及管道各接口的密封。認(rèn)真觀察引流液量和性狀。若血性引流量＞100 mL/h，持續(xù)2 h 且伴血壓低、心率快時，提示胸腔內(nèi)有活動出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生進行處理。胸腔閉式引流一旦發(fā)生脫落，應(yīng)立即用8 層凡士林紗布將引流口堵住，通知并協(xié)助醫(yī)生重新置管。(5)飲食護理:術(shù)后禁食期間可行腸外營養(yǎng)支持。患者腸功能完全恢復(fù)后可循序漸進由水、全流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食逐漸過渡到普食。少量多餐，每次進餐前先給少量白開水。禁止進硬質(zhì)、辛辣和甜食。(6)出院指導(dǎo):加強飲食指導(dǎo)，囑患者規(guī)律進食，少食多餐。選擇高熱量、高蛋白、高維生素、富含微量元素及清淡易消化食物，如:瘦肉、雞蛋、牛奶、蔬菜、水果等。指導(dǎo)患者有計劃進行身體鍛煉和參加娛樂活動，避免情緒波動和過度疲勞，保持樂觀向上的心態(tài);生活要有規(guī)律，保持充足休息和睡眠;按醫(yī)囑服藥、隨訪，定期復(fù)查。

2 結(jié)果

本組患者通過精心的圍手術(shù)期整體護理，均順利完成手術(shù)。未發(fā)生吻合口瘺、切口感染和肺部感染等并發(fā)癥，恢復(fù)良好，均順利康復(fù)出院。

3 小結(jié)

我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，食管癌發(fā)病率及病死率居全身腫瘤的第2 位。目前食管癌主要的治療方法是根治性手術(shù)。該手術(shù)創(chuàng)傷及對心肺功能干擾較大，加之高齡患者往往并存多種疾病，營養(yǎng)狀況較差，對麻醉和手術(shù)的耐受力相對較差。術(shù)后因患者恐懼切口疼痛，不敢活動、咳嗽，易發(fā)生肺炎、肺不張等嚴(yán)重并發(fā)癥。做好圍手術(shù)期護理工作，對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥和疾病的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用［6］。我們對76例接受食管癌根治手術(shù)的患者術(shù)前實施充分準(zhǔn)備，術(shù)中熟練進行配合，術(shù)后給予良好的護理和康復(fù)指導(dǎo)，有效改善了護理質(zhì)量和手術(shù)效果，值得臨床進一步改進和推廣。

［1］陳孝平，汪建平.外科學(xué)［M］.8 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:290.

［2］趙麗.老年食管癌患者圍手術(shù)期護理體會［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(7):127 -128.

［3］趙霞. 食管癌患者手術(shù)護理體會［J］. 醫(yī)學(xué)信息，2011，24(1):1 440.

［4］王愛文.食管癌患者圍手術(shù)期的心理護理體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7(16):141 -142.

［5］李菊萍.食管癌的圍手術(shù)期護理與臨床觀察［J］.河南外科學(xué)雜志，2013，19(4):134.

［6］楊孝蘋.食管癌患者圍手術(shù)期的護理［J］.中華現(xiàn)代理學(xué)雜志，2011，8(11):171 -172.