全麻腔鏡下食管癌根治術(shù)圍復(fù)蘇期的護(hù)理體會(huì)

王園園 王建英

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室 開封475000

隨著微創(chuàng)技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展，腔鏡下食管癌根治術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用，為食管癌患者提供創(chuàng)傷更小、解剖結(jié)構(gòu)更清晰、出血更少、術(shù)后恢復(fù)快的治療方法，提高了患者的生存質(zhì)量。麻醉復(fù)蘇期是麻醉結(jié)束拔管至患者完全清醒這一時(shí)期［2］，是全麻后并發(fā)癥的高發(fā)階段，因此圍復(fù)蘇期的護(hù)理尤為重要。2012 -11—2014 -07 間，我院對(duì)65例完全腔鏡下食管癌根治術(shù)患者在全麻復(fù)蘇期進(jìn)行個(gè)體化、預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，效果良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 組65例患者中男41例，女24例;年齡43～83歲，平均(67.58 歲。手術(shù)時(shí)間270～460 min，平均349.20 min。出血量150～400 mL，平均298.67 mL。均采用雙腔氣管插管全身麻醉。中心靜脈及橈動(dòng)脈插管，進(jìn)行動(dòng)脈血壓和中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)。所有患者手術(shù)結(jié)束后轉(zhuǎn)移至手術(shù)車上，在手術(shù)間進(jìn)行復(fù)蘇。

1.2 護(hù)理干預(yù)措施

1.2.1 呼吸系統(tǒng)護(hù)理 全麻復(fù)蘇期患者易發(fā)生低氧血癥，本組16例(24.6%)患者出現(xiàn)一過性血氧飽和度＜90%。表現(xiàn)為皮膚黏膜紫紺、呼吸急促、躁動(dòng)不安、心動(dòng)過速、血壓升高等。主要原因有肺內(nèi)右向左血流增加，通氣/血流比降低，術(shù)后低肺通氣，術(shù)前患者心肺功能異常，患者因疼痛不敢或不愿呼吸，舌根后墜及支氣管痙攣等。應(yīng)密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、呼吸音、指脈氧情況及患者口腔黏膜和指甲的顏色。發(fā)現(xiàn)異常情況，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，以利口咽分泌物及嘔吐物及時(shí)排出，避免發(fā)生誤吸。采用仰頭抬頜法開放呼吸道，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，給予高濃度氧氣吸入?；颊叱霈F(xiàn)舌后墜時(shí)，表現(xiàn)為異常呼吸，呼吸時(shí)帶有哨聲、鼾聲。應(yīng)及時(shí)開放呼吸道，面罩吸氧。嚴(yán)重者可放置口咽通氣道，并告知麻醉師處理。

1.2.2 循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理 本組19例(29.2%)患者出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)異常。主要表現(xiàn)為血壓不穩(wěn)定、心率失常、中心靜脈壓過高或過低等。應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，密切關(guān)注患者的心率、血壓、中心靜脈壓變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告訴麻醉師，采取有效措施，防止意外發(fā)生。術(shù)后切口疼痛，引流管、尿管等各種管路的刺激，容易使患者血壓升高。應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，疏導(dǎo)轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕患者不適的感受。注意觀察患者的末梢循環(huán)、尿量、引流量，血容量不足者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充。

1.2.3 躁動(dòng)的護(hù)理 本組23例(35.4%)出現(xiàn)不同程度的躁動(dòng)，與黃娜等［3］報(bào)道相近。大多數(shù)躁動(dòng)原因?yàn)槁樽硭幬镂赐耆x使用拮抗藥、低氧血癥、各種管路刺激、切口疼痛等所致。躁動(dòng)不僅使患者的心率增快，血壓升高，影響循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，還可能拔出引流管、監(jiān)護(hù)器械或氧氣管道及墜床等，危及生命安全。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，耐心、細(xì)心與患者溝通，采取安全防范措施［4］，避免發(fā)生意外傷害或嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)嚴(yán)重躁動(dòng)者可適量給予鎮(zhèn)靜藥物。

1.2.4 惡心、嘔吐的護(hù)理 本組32例(49.23%)出現(xiàn)惡心、嘔吐，主要和術(shù)中對(duì)食管、腸胃的牽拉和操作，麻醉藥物在蘇醒期仍有殘留及全麻蘇醒期咽部的保護(hù)性反射功能未完全恢復(fù)正常有關(guān)。惡心、嘔吐可造成消化道內(nèi)容物的誤吸，輕者引起嗆咳和血氧飽和度下降，重者可引起吸入性肺炎和呼吸窘迫綜合征。使患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔及咽喉部的分泌物，遵醫(yī)囑給予止吐、護(hù)胃的藥物。

1.2.5 低體溫的護(hù)理 本組16例(24.6%)出現(xiàn)低體溫。因術(shù)中輸入未加溫的液體、體腔開放散熱、手術(shù)間溫度過低、手術(shù)野用未加溫蒸餾水沖洗。麻醉藥物引起外周血管的擴(kuò)張，對(duì)體溫調(diào)節(jié)具有抑制作用。復(fù)蘇期低體溫可增加患者氧耗，增加躁動(dòng)的幾率［5］。利用科室恒溫箱對(duì)輸入液體預(yù)加熱，保持液體溫度和體溫接近。所有的沖洗液保持38～40 ℃。手術(shù)結(jié)束后，使用加溫毯或加蓋棉被保溫。

1.3 復(fù)蘇評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 全麻停止給藥后＞90 min 患者神智仍不十分清醒，則認(rèn)為復(fù)蘇延遲［6］。

2 結(jié)果

本組65例患者中49例蘇醒時(shí)間＜30 min，16例患者蘇醒時(shí)間為30～60 min。3例患者發(fā)生嚴(yán)重躁動(dòng)，經(jīng)護(hù)理干預(yù)緩解。無全麻復(fù)蘇期誤吸和復(fù)蘇延遲，均安全度過全麻復(fù)蘇期。

3 討論

傳統(tǒng)開胸食管癌手術(shù)方法創(chuàng)傷大，出血較多，腫瘤細(xì)胞容易種植。術(shù)后疼痛分值高，恢復(fù)慢。腔鏡下食管癌根治術(shù)創(chuàng)傷小、解剖結(jié)構(gòu)清晰、出血少、術(shù)后恢復(fù)快。但是完全腔鏡下食管癌根治術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，麻醉要求深，麻醉用藥較多。處理不當(dāng)容易導(dǎo)致患者延遲蘇醒、高血壓、支氣管痙攣等并發(fā)癥。復(fù)蘇延遲除與患者生理和病理狀態(tài)、藥物計(jì)量過大等有關(guān)外，低體溫等也會(huì)影響到患者的復(fù)蘇時(shí)間，其中患者肺泡通氣不足是最常見的原因［6］。我們進(jìn)行針對(duì)性、預(yù)見性、個(gè)體化的護(hù)理措施，有效增加呼吸道的通氣量，促進(jìn)全麻藥物的排泄，降低全麻后復(fù)蘇的時(shí)間，減少麻醉后并發(fā)癥的發(fā)生。良好的復(fù)蘇期護(hù)理也可以降低患者不適感覺，加快手術(shù)間的周轉(zhuǎn)率，最大限度減少患者痛苦，提高手術(shù)室的工作效率和工作質(zhì)量。

［1］陳孝平，汪建平.外科學(xué)［M］.8 版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:293.

［2］曲學(xué)紅，王海蕊，周紅.肺癌手術(shù)麻醉蘇醒期的護(hù)理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(1):81 -82.

［3］黃娜，趙立森，高寧，等. 開胸術(shù)后患者蘇醒期躁動(dòng)原因分析與護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(20):53.

［4］姜燕，米桂菊，張蕾蕾. 全麻術(shù)后躁動(dòng)患兒的安全護(hù)理［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(6):100 -101.

［5］黃彬.全麻復(fù)蘇期護(hù)理問題的分析及護(hù)理干預(yù)［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27(10):1 991 -1 992.

［6］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.3 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1 037 -1 039.