全麻腔鏡下食管癌根治術(shù)圍復(fù)蘇期的護理體會

王園園 王建英

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室 開封475000

隨著微創(chuàng)技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展，腔鏡下食管癌根治術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用，為食管癌患者提供創(chuàng)傷更小、解剖結(jié)構(gòu)更清晰、出血更少、術(shù)后恢復(fù)快的治療方法，提高了患者的生存質(zhì)量。麻醉復(fù)蘇期是麻醉結(jié)束拔管至患者完全清醒這一時期［2］，是全麻后并發(fā)癥的高發(fā)階段，因此圍復(fù)蘇期的護理尤為重要。2012 -11—2014 -07 間，我院對65例完全腔鏡下食管癌根治術(shù)患者在全麻復(fù)蘇期進行個體化、預(yù)見性護理干預(yù)，效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 組65例患者中男41例，女24例;年齡43～83歲，平均(67.58 歲。手術(shù)時間270～460 min，平均349.20 min。出血量150～400 mL，平均298.67 mL。均采用雙腔氣管插管全身麻醉。中心靜脈及橈動脈插管，進行動脈血壓和中心靜脈壓的監(jiān)測。所有患者手術(shù)結(jié)束后轉(zhuǎn)移至手術(shù)車上，在手術(shù)間進行復(fù)蘇。

1.2 護理干預(yù)措施

1.2.1 呼吸系統(tǒng)護理 全麻復(fù)蘇期患者易發(fā)生低氧血癥，本組16例(24.6%)患者出現(xiàn)一過性血氧飽和度＜90%。表現(xiàn)為皮膚黏膜紫紺、呼吸急促、躁動不安、心動過速、血壓升高等。主要原因有肺內(nèi)右向左血流增加，通氣/血流比降低，術(shù)后低肺通氣，術(shù)前患者心肺功能異常，患者因疼痛不敢或不愿呼吸，舌根后墜及支氣管痙攣等。應(yīng)密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、呼吸音、指脈氧情況及患者口腔黏膜和指甲的顏色。發(fā)現(xiàn)異常情況，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，以利口咽分泌物及嘔吐物及時排出，避免發(fā)生誤吸。采用仰頭抬頜法開放呼吸道，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，給予高濃度氧氣吸入。患者出現(xiàn)舌后墜時，表現(xiàn)為異常呼吸，呼吸時帶有哨聲、鼾聲。應(yīng)及時開放呼吸道，面罩吸氧。嚴(yán)重者可放置口咽通氣道，并告知麻醉師處理。

1.2.2 循環(huán)系統(tǒng)的護理 本組19例(29.2%)患者出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)異常。主要表現(xiàn)為血壓不穩(wěn)定、心率失常、中心靜脈壓過高或過低等。應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)測，密切關(guān)注患者的心率、血壓、中心靜脈壓變化，發(fā)現(xiàn)異常及時告訴麻醉師，采取有效措施，防止意外發(fā)生。術(shù)后切口疼痛，引流管、尿管等各種管路的刺激，容易使患者血壓升高。應(yīng)加強心理護理，疏導(dǎo)轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕患者不適的感受。注意觀察患者的末梢循環(huán)、尿量、引流量，血容量不足者應(yīng)適當(dāng)補充。

1.2.3 躁動的護理 本組23例(35.4%)出現(xiàn)不同程度的躁動，與黃娜等［3］報道相近。大多數(shù)躁動原因為麻醉藥物未完全代謝使用拮抗藥、低氧血癥、各種管路刺激、切口疼痛等所致。躁動不僅使患者的心率增快，血壓升高，影響循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，還可能拔出引流管、監(jiān)護器械或氧氣管道及墜床等，危及生命安全。手術(shù)結(jié)束后，護理人員應(yīng)加強責(zé)任心，耐心、細(xì)心與患者溝通，采取安全防范措施［4］，避免發(fā)生意外傷害或嚴(yán)重并發(fā)癥。對嚴(yán)重躁動者可適量給予鎮(zhèn)靜藥物。

1.2.4 惡心、嘔吐的護理 本組32例(49.23%)出現(xiàn)惡心、嘔吐，主要和術(shù)中對食管、腸胃的牽拉和操作，麻醉藥物在蘇醒期仍有殘留及全麻蘇醒期咽部的保護性反射功能未完全恢復(fù)正常有關(guān)。惡心、嘔吐可造成消化道內(nèi)容物的誤吸，輕者引起嗆咳和血氧飽和度下降，重者可引起吸入性肺炎和呼吸窘迫綜合征。使患者頭偏向一側(cè)，及時清理口腔及咽喉部的分泌物，遵醫(yī)囑給予止吐、護胃的藥物。

1.2.5 低體溫的護理 本組16例(24.6%)出現(xiàn)低體溫。因術(shù)中輸入未加溫的液體、體腔開放散熱、手術(shù)間溫度過低、手術(shù)野用未加溫蒸餾水沖洗。麻醉藥物引起外周血管的擴張，對體溫調(diào)節(jié)具有抑制作用。復(fù)蘇期低體溫可增加患者氧耗，增加躁動的幾率［5］。利用科室恒溫箱對輸入液體預(yù)加熱，保持液體溫度和體溫接近。所有的沖洗液保持38～40 ℃。手術(shù)結(jié)束后，使用加溫毯或加蓋棉被保溫。

1.3 復(fù)蘇評價標(biāo)準(zhǔn) 全麻停止給藥后＞90 min 患者神智仍不十分清醒，則認(rèn)為復(fù)蘇延遲［6］。

2 結(jié)果

本組65例患者中49例蘇醒時間＜30 min，16例患者蘇醒時間為30～60 min。3例患者發(fā)生嚴(yán)重躁動，經(jīng)護理干預(yù)緩解。無全麻復(fù)蘇期誤吸和復(fù)蘇延遲，均安全度過全麻復(fù)蘇期。

3 討論

傳統(tǒng)開胸食管癌手術(shù)方法創(chuàng)傷大，出血較多，腫瘤細(xì)胞容易種植。術(shù)后疼痛分值高，恢復(fù)慢。腔鏡下食管癌根治術(shù)創(chuàng)傷小、解剖結(jié)構(gòu)清晰、出血少、術(shù)后恢復(fù)快。但是完全腔鏡下食管癌根治術(shù)時間長，麻醉要求深，麻醉用藥較多。處理不當(dāng)容易導(dǎo)致患者延遲蘇醒、高血壓、支氣管痙攣等并發(fā)癥。復(fù)蘇延遲除與患者生理和病理狀態(tài)、藥物計量過大等有關(guān)外，低體溫等也會影響到患者的復(fù)蘇時間，其中患者肺泡通氣不足是最常見的原因［6］。我們進行針對性、預(yù)見性、個體化的護理措施，有效增加呼吸道的通氣量，促進全麻藥物的排泄，降低全麻后復(fù)蘇的時間，減少麻醉后并發(fā)癥的發(fā)生。良好的復(fù)蘇期護理也可以降低患者不適感覺，加快手術(shù)間的周轉(zhuǎn)率，最大限度減少患者痛苦，提高手術(shù)室的工作效率和工作質(zhì)量。

［1］陳孝平，汪建平.外科學(xué)［M］.8 版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:293.

［2］曲學(xué)紅，王海蕊，周紅.肺癌手術(shù)麻醉蘇醒期的護理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(1):81 -82.

［3］黃娜，趙立森，高寧，等. 開胸術(shù)后患者蘇醒期躁動原因分析與護理［J］.護理學(xué)雜志，2011，26(20):53.

［4］姜燕，米桂菊，張蕾蕾. 全麻術(shù)后躁動患兒的安全護理［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(6):100 -101.

［5］黃彬.全麻復(fù)蘇期護理問題的分析及護理干預(yù)［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27(10):1 991 -1 992.

［6］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.3 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1 037 -1 039.