甲狀腺次全切除術術后并發(fā)癥的預防和護理

吳宏麗

河南郟縣人民醫(yī)院外科 郟縣 467100

2012 -06—2014 -06，我科對40例接受甲狀腺次全切除術患者術后進行病情觀察和預防并發(fā)癥護理，現(xiàn)將體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者，其中男12例，女28例;年齡28～69 歲，平均40.42 歲。術后病理證實:結節(jié)性甲狀腺腫18例，橋本甲狀腺炎10例，原發(fā)甲狀腺功能亢進8例，右側甲狀腺微小乳頭狀腺癌4例，均行雙側甲狀腺葉次全切除術。

1.2 術后觀察及預防并發(fā)癥護理方法

1.2.1 一般護理 (1)病情觀察:術后24 h 內(nèi)密切監(jiān)測患者呼吸、脈搏、血壓、體溫，1 次/2 h，做好記錄并繪制成曲線。(2)體位護理:術后6 h 后患者血壓平穩(wěn)時改半臥位，有利于患者呼吸及手術部位引流。密切觀察患者意識狀態(tài)、有無呼吸困難及切口滲血、出血情況，必要時進行呼吸道濕熱霧化以便于分泌物排出。(3)飲食護理:給予流質膳食，為避免食物過熱導致頸部血管的擴張，加重滲出，降低頸部吞咽不適等感覺［1］，建議先給冷飲食，如無不適，次日改為溫半流質飲食。

1.2.2 并發(fā)癥的觀察與護理 (1)切口出血:多發(fā)生于術后24～48 h 內(nèi)，尤其24 h 內(nèi)多見。是由于止血不徹底或因結扎線脫落所致。術后劇烈咳嗽、頸部過頻活動、嘔吐，言語過多是出血的常見誘因。術后囑患者靜臥休息，盡量減少頸部活動，避免劇烈咳嗽。保持引流通暢，嚴密觀察切口敷料有無滲血，引流液的性狀、量和色澤。如患者感到頸部腫脹、呼吸不暢、坐立不安、發(fā)紺等說明有活動出血，應立即通知醫(yī)生搶救。(2)呼吸困難和窒息:是術后最危急的并發(fā)癥，常發(fā)生在手術后48 h 內(nèi)，表現(xiàn)為進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息。常見原因有切口內(nèi)血腫壓迫氣管、痰液阻塞、氣管塌陷、雙側喉返神經(jīng)損傷及喉水腫等。嚴密觀察患者有無呼吸困難，如發(fā)現(xiàn)患者有頸部緊壓感、氣急煩躁、紫紺和心率加速等，應立即報告并協(xié)助醫(yī)生處理。(3)手足抽搐:多發(fā)生于術后1～3 d，常因手術或其他因素損傷甲狀旁腺導致甲狀旁腺功能暫時性或永久性低下，發(fā)生低血鈣所致。輕者可暫時出現(xiàn)面部、口唇周圍和手足麻木感和疼痛性痙攣或手足抽搐。嚴重者可引起喉膈肌痙攣，甚至窒息。本組有2例患者術后3 h 即出現(xiàn)口唇、手足麻木，輕微抽搐。發(fā)現(xiàn)后立刻急查血鈣并給予10%葡萄糖酸鈣推注1.0 g/d。囑其限制攝入肉類、乳品和蛋類等含磷較高食品。(4)聲嘶:多發(fā)生于術后1～3 d，因術中損傷喉返神經(jīng)或術后創(chuàng)面組織水腫壓迫所致。護理人員對患者做好解釋工作，減輕患者心理負擔。囑其少說話并給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物及針灸等綜合治療。本組4例患者術后有不同程度的聲音嘶啞，經(jīng)氧氣霧化吸入、理療等處理，病情逐漸好轉，3個月后復查均發(fā)音正常。(5)甲狀腺危象:是甲亢術后的嚴重并發(fā)癥，多發(fā)生于術后12～36 h 內(nèi)，主要是術前準備不充分，甲亢未能很好的控制及手術應激引起。作好充分術前準備，嚴格掌握手術指證、把握好手術時機、規(guī)范進行手術操作，術后繼續(xù)給予碘劑，都是預防甲狀腺危象的重要措施。

2 結果

本組40例行甲狀腺次全切除術患者，術后發(fā)生并發(fā)癥6例，其中2例甲狀旁腺損傷致低鈣血癥，4例由于喉返神經(jīng)損傷引起暫時性聲音嘶啞，經(jīng)積極處理和精心護理均恢復良好。

3 小結

由于甲狀腺毗鄰多個重要器官和組織，血液循環(huán)豐富，手術風險大，術后常易發(fā)生切口內(nèi)出血，呼吸障礙、神經(jīng)功能損傷等嚴重并發(fā)癥，甚至對生命造成嚴重威脅［2］。規(guī)范實施手術是保證治療成功的重要前提。對甲狀腺次全切除術患者精心術后護理，嚴密觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥配合醫(yī)生及早搶救可預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］李峰，張福維，陳鳳坤，等. 迷你腔鏡甲狀腺切除術［J］. 中國內(nèi)鏡雜志，2006，12(10):1 084 -1 088.

［2］趙建嫦.甲狀腺手術患者術后并發(fā)癥的預防及護理［J］.中國實用護理雜志，2012，28(9):28 -29.