分化型甲狀腺癌改良根治術(shù)圍手術(shù)期的整體護理體會

史金鳳

河南孟州市第二人民醫(yī)院 孟州 454750

甲狀腺癌約占全身惡性腫瘤的1%，近年來呈上升趨勢。其中分化型甲狀腺癌(乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌)占80%，其惡性程度低，預后好［1］。目前手術(shù)是治療分化型甲狀腺癌的重要措施之一，由于甲狀腺毗鄰重要的血管、神經(jīng)和甲狀旁腺，其血液供應(yīng)非常豐富，術(shù)后并發(fā)癥較多且嚴重。因此，圍手術(shù)期整體護理對于患者的康復具有重要意義。2013 -03—2014 -12，我科對36例接受甲狀腺癌改良根治術(shù)的患者給予圍手術(shù)期整體護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例患者中，男12例，女24例;年齡33～66 歲。術(shù)前彩超檢查均提示甲狀腺結(jié)節(jié)。術(shù)中患側(cè)腺葉切除大部切除冰凍快速病理學檢查提示:乳頭狀腺癌28例，濾泡狀腺癌8例。均接受甲狀腺癌改良根治術(shù)加六區(qū)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后常規(guī)病理結(jié)果同術(shù)中冰凍快速病理學檢查結(jié)果。

1.2 圍手術(shù)期護理方法

1.2.1 術(shù)前護理 (1)基礎(chǔ)護理:保持病房舒適、安靜及溫度適宜。使患者能夠充分休息，盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境;指導患者進食高熱量、高維生素、高蛋白、高碳水化合物飲食;完成各項常規(guī)檢查，了解有無氣管移位、受壓及聲帶運動情況，發(fā)現(xiàn)問題及時進行評估并告知醫(yī)師采取相應(yīng)的措施;術(shù)前6～8 h 禁食水，手術(shù)區(qū)備皮。(2)心理護理:熱情接待患者，視患者如親人。以親切和氣的言語，耐心回答患者提出的問題。對存在恐懼和焦慮心理的患者，應(yīng)給予心理安慰，耐心細致做好解釋工作。用通俗易懂的語言向其介紹手術(shù)的必要性、程序及配合方法。消除其緊張不安和焦慮的心理，積極主動配合醫(yī)護工作。

1.2.2 術(shù)中配合 向患者介紹手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境，消除患者陌生、緊張的情緒。熟悉甲狀腺癌改良根治術(shù)的手術(shù)步驟，做好司械和巡回工作。對非全身麻醉的患者，術(shù)中及時和患者溝通，以了解其發(fā)音情況［2］。手術(shù)結(jié)束后同麻醉醫(yī)師共同將患者送回病房，并與病房護士做好交班工作。

1.2.3 術(shù)后基礎(chǔ)護理 (1)常規(guī)護理:去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸。持續(xù)低流量鼻導管吸氧，連接多參數(shù)監(jiān)護儀，嚴密觀測患者的血壓、心率、呼吸等生命體征和指氧飽和度。術(shù)后6 h 如無嘔吐，可進少量溫流質(zhì)飲食，無嗆咳后再給予半流質(zhì)飲食并逐漸過渡到普食。減少探視人數(shù)和次數(shù)，保持病房環(huán)境安靜，指導患者科學合理入睡，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑輔助睡眠。(2)心理護理:甲狀腺癌多數(shù)為女性患者，不少人擔心頸部瘢痕影響美觀，護理人員可通過溝通和心理疏導，說明數(shù)月后頸部幾乎看不到瘢痕，可讓其與既往接受同類手術(shù)的患者溝通，幫助患者以積極的心態(tài)面對疾病。(3)疼痛的護理:患者生命體征平穩(wěn)后，取半臥位，減輕切口疼痛。根據(jù)患者的愛好也可采取聽音樂或看電視等方法分散注意力以緩解疼痛。對安放自控鎮(zhèn)痛泵的患者，應(yīng)幫助其掌握使用方法和注意事項。

1.2.4 術(shù)后常見并發(fā)癥的護理 (1)手術(shù)創(chuàng)面出血:系因術(shù)中止血不完善所致，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，常發(fā)生在術(shù)后48 h內(nèi)，如未及時發(fā)現(xiàn)和處理，血腫可壓迫氣管引起窒息而危及生命。保持引流管通暢，盡量避免頸部活動和劇烈咳嗽以防結(jié)扎線脫落出血和引流管非計劃拔脫。觀切口敷料是否被血液滲透，記錄引流液顏色、性質(zhì)和引流量。一旦發(fā)現(xiàn)切口敷料被血液滲透、頸部皮下瘀血腫大、呼吸困難、口唇發(fā)紺，引流量＞100 mL/d、呈鮮紅色并含有凝血塊，提示手術(shù)創(chuàng)面有活動出血。應(yīng)立即報告并協(xié)助醫(yī)生進行床邊搶救。(2)聲嘶、音調(diào)變低和飲水嗆咳:是喉返、喉上神經(jīng)術(shù)中受損(牽拉、切斷、結(jié)扎)或術(shù)后創(chuàng)面組織水(血)腫壓迫所致。喉上神經(jīng)受損所致的音調(diào)變低和飲水嗆咳多為暫時性的，無需特殊處理，一般術(shù)后3～4 d 后可恢復正常。暫時性喉返神經(jīng)受損，聲嘶一般在術(shù)后2 周左右聲音可恢復正常;若為永久性損傷，聲嘶一般在術(shù)后3～6個月內(nèi)可逐漸恢復正常［1］。耐心向患者說明原因及預后，消除其恐懼心理和壓力，積極配合藥物、理療、針灸等治療。(3)甲狀旁腺功能低下:因術(shù)中誤切甲狀旁腺或術(shù)后甲狀旁腺血供受累引起，多在術(shù)后1～3 d出現(xiàn)面部、唇部或手足部的針刺麻木感或強直感，嚴重者可發(fā)生抽搐，血鈣濃度＜2 mmol/L。如果發(fā)生上述癥狀，護理人員應(yīng)耐心給患者解釋甲狀旁腺功能低下的原因、治療方法和預后，做好心理護理，緩解其緊張、恐懼心理。遵醫(yī)囑靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣10～20 mL，或口服鈣劑。指導患者進高鈣低磷食物，如綠葉蔬菜、豆制品、海味等。術(shù)后2～3 周，當其余甲狀旁腺代償或血供恢復正常后，癥狀可逐漸消失［3］。

2 結(jié)果

本組36例患者中，1例患者術(shù)后第1天出現(xiàn)面頰部感覺異常和手足抽搐，2例患者術(shù)后第3天出現(xiàn)聲音嘶啞，經(jīng)對癥處理分別后于術(shù)后第4天和第7天恢復正常。全部患者通過圍手術(shù)期整體護理，未發(fā)生與護理措施不當有關(guān)的并發(fā)癥，全部康復出院，患者對護理的滿意度為100%。

3 討論

近年來，甲狀腺疾病的發(fā)病率已高于高血壓病、糖尿病，呈逐年遞增的趨勢［4］。尤其是隨著健康體檢中開展彩超對甲狀腺的掃查，甲狀腺癌的發(fā)病率亦呈上升趨勢。由于甲狀腺的特殊解剖部位和甲狀腺癌手術(shù)范圍較廣，術(shù)后并發(fā)癥較多且嚴重。因此，圍手術(shù)期整體護理對于減少手術(shù)并發(fā)癥及患者的康復具有重要意義。我們開展甲狀腺癌手術(shù)護理專項訓練，制定了一系列措施，并嚴格執(zhí)行甲狀腺癌手術(shù)“一患一護”制度。在圍手術(shù)期細心觀察患者的病情，與患者互動交流，根據(jù)患者的病情、認知程度、文化程度、閱歷等一對一進行宣傳教育，獲得了患者信任。術(shù)前正確評估患者的病情，使患者在良好的精神狀態(tài)下接受手術(shù)治療;術(shù)中熟練的配合;術(shù)后嚴密監(jiān)測患者的生命體征、認真觀察引流情況和病情變化，做好基礎(chǔ)護理和并發(fā)癥的護理。結(jié)果表明，科學細致的圍手術(shù)期的整體護理可以降低分化型甲狀腺癌改良根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者滿意度，改善患者預后。

［1］陳孝平，汪建平.外科學［M］.8 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:244 -245.

［2］宋佳佳.健康教育路徑在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用效果［J］.河南外科學雜志，2014，20(6):132.

［3］李利紅.甲狀腺手術(shù)的圍手術(shù)期護理體會［J］.河南外科學雜志，2012，18(5):116.

［4］單忠艷，滕衛(wèi)平. 倡導妊娠期甲狀腺疾病篩查，保護后代智力發(fā)育［J］. 中華內(nèi)分泌代謝雜志，2010，26(11):913 -915.