高齡胃十二指腸潰瘍穿孔患者術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理

孫莉敏

河南原陽縣人民醫(yī)院外一科 原陽 453500

胃十二指腸潰瘍急性穿孔起病較急，病情發(fā)展快，嚴(yán)重者可導(dǎo)致感染性休克危及患者生命［1-2］。2011 -03—2012 -12，我們共手術(shù)治療50例高齡胃十二指腸潰瘍穿孔患者，現(xiàn)將相關(guān)護(hù)理資料回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患者，男48例，女2例;年齡60～76歲，平均66.72 歲。十二指腸潰瘍穿孔30例、胃潰瘍穿孔20例。患者臨床表現(xiàn)及輔助檢查均符合胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。合并癥糖尿病32例、高血壓21例、骨質(zhì)疏松15例、哮喘9例、冠心病27例、肺氣腫13例、慢性支氣管炎9例。35例行穿孔修補(bǔ)術(shù)，15例行胃大部切除術(shù)。

1.3 術(shù)后并發(fā)癥觀察和護(hù)理措施

1.3.1 心功能不全 本組發(fā)生4例(6.00%)心功能不全。多數(shù)高齡患者同時存在多種合并癥或基礎(chǔ)疾病，包括糖尿病、冠心病、高血壓等，機(jī)體耐受性不高，手術(shù)創(chuàng)傷對機(jī)體影響較大，容易出現(xiàn)心功能不全并發(fā)癥［4］。護(hù)理人員要嚴(yán)格檢測患者血壓、CVP、尿量、脈搏等變化。若患者唇周發(fā)紺、心率過快、四肢冰冷、呼吸困難等癥狀，要快速協(xié)助患者半坐臥位，給氧30 min，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。另外，要嚴(yán)格控制輸液速度，科學(xué)合理安排輸液順序，最大限度避免出現(xiàn)心功能不全。

1.3.2 消化道出血 本組3例(6.00%)。多發(fā)生在術(shù)后1～2周。保持胃管通暢，嚴(yán)密觀察患者病情變化及胃液的顏色、性質(zhì)等。檢測患者脈搏和血壓變化。術(shù)后第1天，胃管引流液通常為咖啡色或暗紅色，并逐漸變?yōu)辄S綠色［5］。若為鮮紅色、存在血塊或患者嘔血、黑便時伴心率增快、血壓下降，提示術(shù)后發(fā)生出血，及時告知主治醫(yī)生處理。

1.3.3 肺部感染 本組2例(4.00%)。高齡胃十二指腸潰瘍穿孔患者的麻醉時間、手術(shù)時間相對較長，在其免疫力低下、體質(zhì)較差、切口疼痛劇烈的情況下，難以進(jìn)行有效咳嗽排痰，極易出現(xiàn)肺部感染［8］。是導(dǎo)致高齡患者術(shù)后死亡的重要原因之一。要加強(qiáng)健康教育，詳細(xì)講述術(shù)后注意事項(xiàng)，告知其術(shù)后活動的有益性。指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰，必要時給予霧化吸入。使用腹帶圍腹保護(hù)切口。在病情允許下，協(xié)助患者下床活動，增強(qiáng)免疫力，避免發(fā)生肺部感染。

2 結(jié)果

50例患者術(shù)后4例心功能不全、3例出血、3例肺部感染。經(jīng)及時治療和針對性護(hù)理后，均獲痊愈，住院時間(10.5 ±2.6)d。

3 小結(jié)

對高齡胃十二指腸潰瘍穿孔術(shù)后患者，嚴(yán)密觀察病情變化，能早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時處理。精心做好各項(xiàng)護(hù)理措施，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，不僅可降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，還可有效改善術(shù)后患者生活質(zhì)量。

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