改善甲狀腺癌術后患者進食的護理對策

李素芳

鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院河南省腫瘤醫(yī)院甲狀腺頭頸外科 鄭州 450003

甲狀腺癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1%［1］。手術是治療甲狀腺癌的主要方法，與其他惡性腫瘤相比，治療效果佳。由于甲狀腺血供豐富、解剖復雜，術后易發(fā)生并發(fā)癥，尤其是術后進食困難成為影響順利康復的主要問題，現(xiàn)總結我院2014 -03—2014 -06 間100例甲狀腺癌術后進食困難的原因及針對性護理措施，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例患者，男30例，女70例;年齡18～70 歲，平均45 歲。手術方式:全麻下單純甲狀腺手術(患側(cè)腺葉切除10例+全甲狀腺葉切除術30例)共40例，甲狀腺癌切除加頸部淋巴結清掃術60例。術后病理:乳頭狀癌76例，濾泡狀癌13例，髓樣癌11例。

1.2 術后患者進食困難的原因分析及護理對策

1.2.1 手術區(qū)域水腫壓迫 甲狀腺手術由于手術范圍大、頸部解剖關系較復雜及術者的手術熟練程度等原因，有時難免會傷及血管、淋巴管，加上頸部組織較疏松，易發(fā)生水腫及滲出。再者手術時間過長使切口長時間的暴露等原因，也是發(fā)生水腫的原因之一。護理上應注意:(1)隨時查看患者頸部切口情況，觀察切口有無滲出及出血，如患者因頸部腫脹或出血壓迫導致進食困難，應及時與醫(yī)生溝通，遵醫(yī)囑采取必要的護理措施。如:墻壁負壓吸引，加壓包扎等。(2)患者全麻清醒后，給予半臥位，有利于呼吸及引流切口內(nèi)積血。(3)術后當天由于氣管插管及切口牽拉可致咽喉部疼痛甚至進食困難，囑患者術后當天可禁食，術后第1天進溫涼流質(zhì)，逐步過渡到正常飲食。若出現(xiàn)飲食或進食嗆咳，多為喉上神經(jīng)損傷。護理人員應耐心勸慰患者，消除其緊張情緒，協(xié)助患者坐起慢慢進食，飲食改為半流質(zhì)，進一些糊狀食物，少量慢咽，防止誤吸，數(shù)日后多能恢復［2］。(4)護士應指導患者予以頸屈含頜位進食(頸部往前伸后低頭，使下頜區(qū)盡力貼近前胸部)，此體位可增加咽部容積，減輕切口的張力，從而緩解進食困難癥狀。

1.2.2 疼痛 氣管插管后咽喉部黏膜損傷導致疼痛均是影響患者術后進食困難的主要因素。護理應注意:(1)準確及時評估患者的疼痛并向患者講解必要時可使用鎮(zhèn)痛藥物，說明所使用的鎮(zhèn)痛藥在安全范圍內(nèi)，不會成癮，不良反應小，使患者能夠配合。(2)使用外涂生長因子及霧化吸入黏膜保護劑，促進損傷黏膜的修復。(3)術后待麻醉反應消失后協(xié)助患者取半坐臥位，進食及喝水時采取頸屈含頜位，通過體位干預，可明顯減輕或緩解切口痛及吞咽痛。(4)有條件的病房可放輕音樂，使疼痛患者心情平靜，能夠自主抵消生理的負影響，緩解疼痛。通過放松技術的協(xié)同作用，可分散注意力，降低肌肉緊張感。喚醒副交感神經(jīng)興奮性，降低交感神經(jīng)興奮性，產(chǎn)生與應激反應完全相反生理、精神和情緒的無緊張狀態(tài)，從而增強患者對疼痛等身體不適的耐受能力。(5)進食則以溫涼流食為主，細嚼慢咽。

1.2.3 精神心理因素 研究表明長期抑郁的人，其免疫系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，對癌細胞的生長無法起到應有的監(jiān)視作用。甲狀腺癌患者的精神壓力源于對腫瘤的恐懼，術后疼痛的困擾，家庭經(jīng)濟因素，家屬態(tài)度等，特別是女性患者對術后頸部美觀程度的擔憂。這些都是困擾患者順利康復的重要因素，因此護理上應注意:(1)耐心對患者講解甲狀腺疾病的特點及預后，實施同伴教育，現(xiàn)身說法，以排解其心理負擔。(2)與患者深度交流，進行心理疏通，幫助患者進行心理重塑，增加患者治病的依從性。

1.2.4 喉上神經(jīng)損傷 因甲狀腺與喉上神經(jīng)的特殊解剖關系，故甲狀腺手術中難免誤傷喉上神經(jīng)，致術后出現(xiàn)飲水誤咽、嗆咳，聲調(diào)降低，喉部黏膜感覺喪失等癥狀，其發(fā)生率為5.06%～9.38%［3］。喉上神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為音調(diào)低鈍，不能發(fā)高音，伴飲水進食嗆咳。護理上應注意:(1)術后麻醉醒后應及時與患者說話，聽其發(fā)音有無異常，進少量流食，觀察其有無聲音變化及嗆咳。(2)如若發(fā)生上述癥狀，囑患者不要緊張，可用營養(yǎng)神經(jīng)藥物促進康復，大多數(shù)患者可完全恢復。(3)鼓勵患者嘗試進少量糊狀流食，因糜爛或糊狀的半流質(zhì)食物不易造成誤吸，粗糙干硬的固體食物吞咽困難，而液體的食物最容易發(fā)生誤吸，所以進食的順序應按照先糜爛，后糊狀，其次為固體最后才食用液體［4］。還要加強發(fā)音等功能鍛煉，如患者嗆咳明顯則需遵醫(yī)囑加強靜脈營養(yǎng)。

2 結果

手術區(qū)域水腫壓迫、疼痛、精神心理因素、喉上神經(jīng)損傷是術后患者進食困難的主要原因。

3 小結

甲狀腺癌術后并發(fā)癥復雜，對患者的進食方面會造成極大的影響，使患者得不到足夠的營養(yǎng)補給。在護理干預過程中，要加強心理及營養(yǎng)護理，提高患者治療疾病的信心。通過對本組患者進行有效的飲食護理和健康指導，患者進食量及舒適度明顯增加，一定程度上加速了疾病的康復。術后精心護理保證患者進食，是提高患者生存質(zhì)量，促進病情恢復的重要環(huán)節(jié)。

［1］楊翠梅.甲狀腺癌根治術圍手術期護理體會［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31(5):838 -839.

［2］張秀英.甲狀腺癌的臨床護理分析［J］.河南外科學雜志，2011，17(5):109 -110.

［3］梅強，吳錦林，毛健.解剖暴露喉上神經(jīng)的體會［J］.局部解剖學雜志，2010，19(3):239.

［4］楊麗霞，李艷. 腦卒中后吞咽功能障礙患者的康復護理［J］. 河南中醫(yī)，2008，，28(12):104 -105.