輸卵管膿腫48例臨床診治分析

王淑霞 劉華磊 王云霞

河南西平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 西平 463900

輸卵管膿腫是育齡婦女常見感染性疾病之一，臨床表現(xiàn)多樣和隱匿，治療不當(dāng)可嚴(yán)重影響女性健康。2000 -01—2012 -01間，我科共收治48例輸卵管膿腫患者，現(xiàn)對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例患者，年齡20～68歲，平均36.62歲。均有不同程度下腹痛病史，病程5 d～16個月，其中有孕產(chǎn)史45例。16例近期有宮腔操作史，8例有不潔性交史。所有患者均以持續(xù)性腹痛、間斷性加重就診。其中17例伴有間斷性發(fā)熱，體溫最高39.4℃。婦科檢查48例均有下腹部壓痛，宮頸舉痛，41例附件區(qū)可觸及質(zhì)硬腫塊、活動差，伴有壓痛。5例因腹膜刺激癥明顯，觸診不滿意，其中2例有宮腔積膿并流液史。血常規(guī)檢查35例白細(xì)胞升高，最高18.3 ×109/L，中性粒細(xì)胞最高0.94。超聲檢查附件區(qū)可見囊實(shí)性包塊，部分病例包塊周圍可見豐富血流信號及盆腔液性暗區(qū)。

1.2 治療方法 本組48例患者中，46例行開腹手術(shù)，2例行腹腔鏡下手術(shù)。其中13例患者清除膿腫、分離粘連，清洗腹腔。27例切除患側(cè)輸卵管。8例行全子宮及雙附件切除。

2 結(jié)果

手術(shù)后病理證實(shí)單側(cè)輸卵管積膿32例，雙側(cè)輸卵管積膿16例，其中3例合并子宮腔積膿。膿液培養(yǎng)38例無菌生長，8例為G+桿菌，1例為大腸埃希氏菌，1例為微球菌生長。術(shù)后常規(guī)抗炎治療7～10 d，2例術(shù)后并發(fā)腹部刀口感染，經(jīng)清創(chuàng)后痊愈。46例切口Ⅰ期愈合。

3 討論

輸卵管積膿是盆腔炎治療不及時、不徹底發(fā)展而來，是盆腔炎最常見的表現(xiàn)。由長期炎癥刺激或體質(zhì)較弱等多因素導(dǎo)致。重癥及典型的盆腔炎患者僅占4%左右，絕大多數(shù)為輕到重度(36%)及亞臨床感染者(60%)［1］。文獻(xiàn)報道［2］急性盆腔炎患者發(fā)熱僅占30%。盆腔感染的病原體來源分內(nèi)源性與外源性二種，微生物自宮頸管內(nèi)向子宮內(nèi)膜及輸卵管上行感染，侵入輸卵管漿膜、肌層、內(nèi)膜，至充血、腫脹、纖維素性滲出，引起周圍組織粘連。如經(jīng)子宮內(nèi)膜向上蔓延時，首先輸卵管內(nèi)膜腫脹、間質(zhì)充血、水腫及白細(xì)胞浸潤，引起管腔粘連或傘端閉鎖，滲出物或膿液積聚可形成輸卵管積膿，與卵巢粘連形成炎性包塊;也可破入腹腔，發(fā)生急性彌漫性腹膜炎，病情加重。育齡婦女有孕產(chǎn)史、宮腔操作史及性生活活躍婦女等原因，多種微生物入侵造成急性輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫。

輸卵管膿腫是盆腔炎性疾病中急性輸卵管炎發(fā)展中常見表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)多樣和隱匿，易引起異位妊娠、繼發(fā)不孕、慢性盆腔疼痛等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響女性健康。抗炎治療時間長，效果不顯著，易反復(fù)。治療不當(dāng)可致多臟器衰竭和膿毒敗血癥而死亡。

輸卵管積膿誤診原因有:(1)因病程較長，忽視了其急性發(fā)病前較遠(yuǎn)時段曾有腹痛伴發(fā)熱、抗炎治療有效病史。(2)當(dāng)超聲檢查盆腔包塊血流信號豐富，首先考慮卵巢腫瘤可能。(3)相對卵巢腫瘤，輸卵管炎癥發(fā)病少，婦科檢查時，對炎性包塊界限不清楚、質(zhì)韌、活動差、壓痛明顯特點(diǎn)體會不深刻。

輸卵管積膿是盆腔炎發(fā)展的最常見的表現(xiàn)，甚至伴發(fā)全身感染。遠(yuǎn)期并發(fā)癥為不孕、輸卵管妊娠及慢性全腹疼痛。藥物治療有效率70%，靜脈滴注抗生素是治療未破裂輸卵管積膿的主要措施，只有抗生素治療無效者方考慮手術(shù)干預(yù)。本組患者部分病程較長，反復(fù)發(fā)作，盆腔粘連嚴(yán)重。為防止反復(fù)，對于無生育要求患者均采取根治性手術(shù)切除病灶。臨床實(shí)踐表明，輸卵管積膿采用保守治療方法，可能因炎癥引起的致密粘連導(dǎo)致生育功能損害。隨著腹腔鏡手術(shù)的廣泛開展，腹腔鏡已成為診斷盆腔炎及膿腫最精確的方法，創(chuàng)傷小并可在診斷的同時行腹腔沖洗及引流。其確定診斷后能在致密的纖維粘連形成前，行粘連分解術(shù)，而使未曾生育的患者有可能保留生育功能。且腹部無切口，患者術(shù)后恢復(fù)快。若確診后經(jīng)抗生素治療48～72 h，病情無改善，為保留生育功能應(yīng)盡量選擇手術(shù)治療［3］。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:1364 -1369.

［2］鄭江華，李花芹. 急性輸卵管積膿誤診1例［J］. 新醫(yī)學(xué)，2002，33(2):1072.

［3］孫海珠，路莉.盆腔膿腫發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，30(7):573 -576.