鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合阿奇霉素口服布地奈德噴鼻治療鼻慢性鼻竇炎伴鼻息肉療效觀察

林慶紅

鄭州民生耳鼻喉醫(yī)院頭頸耳鼻喉外科 鄭州 450052

慢性鼻竇炎伴鼻息肉是耳鼻喉科的常見病和多發(fā)病，是鼻竇黏膜的慢性化膿性炎癥，發(fā)病率有逐年增高趨勢［1］。若未能及時(shí)治療，可引起鼻塞持續(xù)加劇、鼻塞性鼻音、嗅覺喪失、鼾癥、中耳炎及視力減退等［2］。嚴(yán)重影響到患者的身心健康。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用和逐漸完善，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉也日趨成熟。2011 -01—2014 -01，我們對40例慢性鼻竇炎伴鼻息肉的患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，有效保留鼻竇的正常黏膜和結(jié)構(gòu)，形成良好的通氣和引流。術(shù)后口服阿奇霉素和用布地奈德噴鼻，鞏固了手術(shù)效果，減少了復(fù)發(fā)率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者中，男21例，女19例;年齡26～72 歲，平均32. 32 歲。臨床表現(xiàn):40例患者均有程度不等的鼻塞、流膿涕、頭暈、頭痛、嗅覺減退等。參考1997年?？跁h分型、分期標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ型2 期15例、3 期8例。Ⅱ型2 期10例、3 期7例。并存糖尿病4例，高血壓3例。排除哮喘、自身免疫、變應(yīng)性鼻炎等。經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查，診斷為慢性鼻竇炎鼻息肉。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 (1)鼻內(nèi)鏡檢查:了解鼻腔結(jié)構(gòu)和鼻息肉分布情況。(2)CT 檢查:CT 鼻竇冠狀位和水平位攝片，確認(rèn)鼻息肉部位、范圍，骨質(zhì)有否破壞、有否鼻中隔偏曲和并發(fā)鼻竇炎。(3)術(shù)前用藥:抗感染、抗炎、抗水腫、抗變態(tài)反應(yīng)7～10 d。(4)控制血糖和血壓。

1.2.2 手術(shù)方法 (1)采用Stryker 鼻內(nèi)鏡。(2)36例給予局麻輔以靜脈強(qiáng)化麻醉(哌替啶100 mg 加氟哌啶2.5 mg)，4例全麻。(3)仰臥位，頭部抬高30°，常規(guī)消毒、鋪巾。(4)按照Messerk -linger 術(shù)式根據(jù)病變具體情況(CT 片所示)行鼻息肉切除+鼻竇開放術(shù)。伴有明顯鼻中隔偏曲，影響手術(shù)操作和通氣，行黏下膜鼻中隔切除術(shù)。中鼻甲和下鼻甲有息肉樣變者，行鼻甲部分切除術(shù)。術(shù)畢使用凡士林紗條填塞鼻腔。

1.2.3 術(shù)后處理 (1)靜脈滴注抗生素和止血藥3～7天。(2)術(shù)后第2～3天拔出鼻腔凡士林紗條，1% 麻黃素滴鼻，1～2 次/d。(3)術(shù)后第6～7天行第1 次鼻內(nèi)鏡復(fù)查，在鼻內(nèi)窺鏡下清洗鼻腔分泌物及水腫囊泡，分離中鼻甲及鼻中隔，防止粘連。用彎頭吸引管探入上頜竇自然口及額竇口進(jìn)行清理。(4)口服阿奇霉素，500 mg/次，1 次/d，布地奈德噴鼻，連續(xù)應(yīng)用3 周［3］。術(shù)后隨訪3個(gè)月。

1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn)［4］治愈:鼻塞、流膿涕、頭暈、頭痛、嗅覺減退等癥狀消失，內(nèi)鏡檢查鼻腔內(nèi)息肉肉芽組織和膿性分泌物消失，鼻竇黏膜光滑，結(jié)構(gòu)清晰。好轉(zhuǎn):癥狀較前顯著改善，內(nèi)鏡檢查鼻竇黏膜部分區(qū)域肥厚、水腫、或肉芽組織形成，可見少量膿性分泌物。無效:癥狀無改善，內(nèi)鏡檢查術(shù)腔粘連，結(jié)構(gòu)不清晰，竇口狹窄甚至鎖閉。術(shù)腔內(nèi)仍存在大量膿性分泌物、黏膜區(qū)上有息肉、肉芽組織。治愈加好轉(zhuǎn)為總有效。

2 結(jié)果

40例患者均順利完成手術(shù)和術(shù)后治療，總有效率95.0%(38/40)，術(shù)后發(fā)生鼻腔粘連2例，經(jīng)對癥治療好轉(zhuǎn)。術(shù)腔黏膜上皮化率100%上皮化時(shí)間(31.67 ±9.50)d。出院后隨訪12個(gè)月，無1例復(fù)發(fā)。

3 討論

應(yīng)用鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉，具有創(chuàng)面小，可有效解決鼻竇竇口復(fù)合體的病變，臨床效果滿意［3］。但由于術(shù)后2周在術(shù)腔部位形成干痂，且分泌較多的黏液，故3 周后，術(shù)腔內(nèi)會出現(xiàn)炎癥細(xì)胞、纖維組織、部分囊泡樣改變以及水腫等炎癥增生癥狀。所以術(shù)后處理對鼻內(nèi)鏡鼻息肉手術(shù)后的整體效果具有重大意義，是提高鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效的重要手段。我們采取的措施包括:(1)嚴(yán)格定期鼻腔鼻竇沖洗、清理。(2)規(guī)范應(yīng)用抗生素(口服阿奇霉素)。(3)布地奈德噴鼻。這些措施有助于清除術(shù)腔的痂皮、炎性分泌物及增生的肉芽組織，而且可減少鼻腔反復(fù)換藥對鼻腔黏膜帶來的再損傷，縮短術(shù)腔黏膜上皮化的時(shí)間。本組結(jié)果顯示，鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合阿奇霉素口服、布地奈德噴鼻治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉，療效肯定。重視圍手術(shù)期處理，尤其是術(shù)后處理，是提高鼻內(nèi)鏡手術(shù)整體效果的重要手段。是改善慢性鼻竇炎伴鼻息肉治療效果的基礎(chǔ)，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣［5］。

［1］王紹忠，吳建，甘青，等. 阿奇霉素聯(lián)合布地奈德噴鼻治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉術(shù)后療效及對嗜酸性粒細(xì)胞的影響［J］. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30(7):1 730 -1 731.

［2］陳巖. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床效果觀察［J］. 河南外科學(xué)雜志，2014，20(4):60.

［3］黃坤平，張冬林，劉安廷，等. 臨床評估阿奇霉素聯(lián)合布地奈德噴鼻治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉術(shù)后療效及對嗜酸性粒細(xì)胞的影響［J］. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10(24):122 -124.

［4］中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)［J］. 中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3):134.

［5］李伯臣. 長期低劑量克拉霉素聯(lián)合布地奈德治療慢性鼻竇炎臨床研究［J］. 中國藥業(yè)，2013，22(12):36 -37.