腹腔鏡腎癌根治性切除術后的護理體會

付朝紅

鄭州市第三人民醫(yī)院護理部 鄭州 450000

腎細胞癌又稱腎腺癌，簡稱腎癌，是起源于腎實質泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，占腎臟惡性腫瘤的80%～90%，占成人惡性腫瘤的2%～3%。各國或各地區(qū)的發(fā)病率不同，發(fā)達國家發(fā)病率高于發(fā)展中國家［1］。自1993年Kerbl 等［2］成功實施了首例腹腔鏡腎癌根治術后。近年來腹腔鏡腎癌根治術開展越來越廣泛。我院2012 -01—2014 -04 間共實施腹腔鏡及后腹腔鏡腎癌根治術13例，效果良好，現(xiàn)將護理經驗及體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組13例患者中男8例，女5例;年齡38～68 歲，平均53 歲。均表現(xiàn)為無明顯誘因的不同程度的間歇無痛性肉眼血尿，部分患者伴有患側腰痛。體檢發(fā)現(xiàn)3例，無明顯癥狀。B 超及C T 檢查確診為腎實性占位，增強CT 中等程度強化。腫瘤體積為3.8～7.6 cm。均為T1N0M0 或T1N0M0 期。手術方法:9例為后腹腔鏡腎癌根治性切除術，4例為腹腔鏡腎癌根治性切除術。

1.2 護理措施

1.2.1 術前健康宣教 患者入院后完善檢查期間做好心理護理及健康宣教。腎癌患者多數為血尿，部分嚴重患者血尿顏色深紅，內有血塊，往往出現(xiàn)焦慮、恐懼等。得知腎臟腫瘤診斷后，恐懼癌癥難以治愈、擔心手術過大、術中出現(xiàn)意外風險。針對這些心理特點，要做好安慰解釋工作，解除患者的恐懼心理。告知腎癌早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，根治性腎切除術的病死率僅為2%，局部復發(fā)率1%～2%［3-4］。開放性手術及腹腔鏡手術兩種手術方式療效無明顯區(qū)別［5-7］。相對于傳統(tǒng)的開放手術，腹腔鏡手術創(chuàng)傷小，出血少，恢復快，切口小。經過及時準確的治療，大部分患者能長期生存。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝癌癥的信心，以健康積極的心態(tài)配合治療，為手術做準備。

1.2.2 術前護理 協(xié)助患者完成相關檢查，對有疑問的患者耐心講解CT、造影、ECT 的意義及功能。術前放松心情，保證飲食及充足的睡眠。按時服藥，控制好血壓、血糖。術前做好手術區(qū)域皮膚準備，腹腔鏡手術者尤其要告知患者術前肥皂水清洗臍部。術前24 h 流質飲食，術前12 h 禁食，6 h 禁水。術晨清潔灌腸，留置胃管、尿管。

1.3.3 術后護理 (1)術后常規(guī)護理:術后6 h 內去枕平臥位，頭偏向一側。鼻導管低流量吸氧，心電血壓監(jiān)測。注意胃管、尿管、腹膜后引流管、腹腔引流管通暢，避免打折受壓。記錄引流量，如引流管引流血性液量＞100 mL/h，應及時通知醫(yī)生。切口疼痛輔以鎮(zhèn)痛泵治療。術后雙下肢采用氣壓泵按摩，預防下肢靜脈血栓形成。術后第2天鼓勵患者床上活動，屈伸四肢、翻身，可采取健側臥位與平臥位，咳嗽患者鼓勵其半臥位霧化吸入，叩背，促使痰液咳出。術后第3天腸道多已恢復蠕動，拔除胃管，進食流質飲食。拔除尿管。如引流管24 h引流量＜10 mL，拔除引流管。鼓勵患者在家屬陪同下床邊活動，。術后第4、5天，患者引流管多已拔除，鼓勵患者繼續(xù)下床活動，進高熱量、高營養(yǎng)、富含維生素、易消化的食物，促進恢復，預防便秘。(2)術后監(jiān)測重點及并發(fā)癥處理:①如出現(xiàn)血壓持續(xù)下降，引流量＞100 mL/h，氧飽和度持續(xù)＜90%，及時告知醫(yī)生處理。②呼吸深快、煩躁，可能與手術中二氧化碳吸收過多造成高碳酸血癥有關，通知醫(yī)生檢查血氣分析。③切口局部皮膚腫脹，按壓有捻發(fā)音或握雪感，部分患者有陰囊氣腫，為術中二氧化碳壓力過高造成，做好解釋工作，可自行吸收。④下肢疼痛，水腫可能為深靜脈血栓形成。術后雙下肢采用氣壓泵按摩，預防下肢預防血栓形成。⑤告知早日下床活動，促進腸功能恢復。

1.3.4 出院指導 出院注意加強營養(yǎng)，休息1個月，3個月內避免重體力勞動，扭腰彎腰動作要緩慢。戒煙限酒，避免肥胖，進優(yōu)質蛋白、低鹽、低脂、多維生素飲食。第一次隨診可在術后4～6 周進行［1］，評估腎臟功能，術后恢復情況以及有無手術并發(fā)癥。常規(guī)隨訪包括體格檢查，血生化檢查。肝腎功、堿性磷酸酶，胸部CT 或正側位胸片，腹部B 超。T1～T2期，每3～6個月隨訪1 次并持續(xù)3 a，以后每年隨訪1 次。T3～T4，每3個月隨訪一次并持續(xù)續(xù)2 a，第3年每6個月隨訪1 次，以后每年隨訪1 次［8］。

2 結果

本組13例腎癌患者均順利完成手術，無中轉開放手術。圍術期未出現(xiàn)切口感染、靜脈血栓形成等并發(fā)癥，患者均康復出院。術后隨訪17個月，尚未見腫瘤復發(fā)。

3 討論

腎癌占成人惡性腫瘤的2%～3%。對于I 期不適于腎部分切除的腎癌患者及II 期的腎癌患者，根治性腎癌切除術是首選的治療方法。開放性手術及腹腔鏡手術兩種手術方式療效無明顯區(qū)別［5-7］。相對于傳統(tǒng)的開放手術，腹腔鏡腎癌根治術微創(chuàng)、安全，出血少，恢復快，切口小。被越來越多的應用于臨床治療。術前積極做好患者的心理疏導，幫助患者克服恐懼心理，完善術前檢查，做好安全評估，術后注意密切監(jiān)測患者血壓、呼吸、尿量、引流量。早期翻身，增加營養(yǎng)，補充能量維生素，可取得良好的療效，并能促進患者早日恢復。

［1］顧方六.腎腫瘤//吳階平.吳階平泌尿外科學［M］. 濟南:山東科學技術出版社，2004:889 -917.

［2］Kerbl K，Clayman RV，McDougall E M，et al . Laparoscopiv nephrectomy［J］. BMJ，1993，307:1 488.

［3］Sandock DS，Seftel AD，Resnick MI. A new protocol for the followup of renal cell carcinomal based on pathlolgical stage［J］.J Urol，1995，154:28 -31.

［4］Levy DA，Slaton JW，Swanson DA，et al.Stage specific guidelines for surveillance after radical nephrectomy for local renal cell carcinoma［J］.J Urol，1998，159:1 163 -1 167.

［5］Berger A，Brandina R，Atalla MA，et al. Laparoscopic radical enphrectomy for renal cell carcinoma:onclolgical outcomes at 10 years or more［J］.J Urol.2009，5:2 172 -2 176.

［6］Burgess NA，Koo BC，Calvert RC，et al. Randomized trial of laparoscopic open nephrectomy［J］.J Endourol.2007，21(6):610 -613.

［7］Luo JH，Zhou FJ，Xie D，Zhang ZL. Analysis of long - term survival in patients with localized renal cell carcinoma:laparoscopic versus open radica nephrectomy［J］. World JUrol.2010，28(3):289 -293.

［8］孔垂?jié)?潘鐵軍.中國泌尿外科疾病診斷治療指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2014:12 -13.