腹腔鏡膽囊切除術圍術期護理體會

李慧艷

河南三門峽市中醫(yī)院 三門峽 472000

隨著腹腔鏡器械和技術的不斷完善和成熟，腹腔鏡膽囊切除術(LC)因創(chuàng)傷小、術后疼痛輕、恢復快、住院時間短、瘢痕小等優(yōu)點已成治療膽囊良性病變的常用方法之一。圍術期良好的護理干預對患者順利完成手術、減少并發(fā)癥具有重要意義［1］，2013－01—2014－03間，我科對32例接受膽囊LC治療的膽囊良性病變患者精心實施圍術期護理，效果滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 32例患者中男14例，女18例;年齡39～70歲，平均46.52歲。術前均經(jīng)超聲、CT等影像學檢查確診，膽囊結石13例、急性結石性膽囊炎11例、膽囊息肉8例，膽囊體積均明顯增大。氣管插管全身麻醉下，應用三孔法或四孔法進行LC治療。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 (1)術前準備:囑患者術前戒煙、戒酒。對合并高血壓、糖尿病患者配合?？漆t(yī)生，控制血糖、血壓，提高手術耐受力。密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等病情變化。常規(guī)留置尿管，排空膀胱。術前24 h，依照石蠟油→肥皂水→雙氧水→碘伏的操作程序對臍部進行護理［2］，做好胃腸道準備工作。(2)心理護理:部分患者擔心手術失敗，對LC技術缺乏信心。從而產(chǎn)生焦慮、懷疑和恐懼情緒。護士應及時與患者溝通，鼓勵患者說出內心疑惑，了解患者真實想法并針對性做好宣教，詳細講述LC的優(yōu)點和注意事項，使患者了解手術的必要性和安全性。鼓勵病區(qū)LC手術成功患者與其交流，現(xiàn)身說教，緩解患者各種不良心理刺激。

1.2.2 術中配合 檢查腹腔鏡、氣腹機等設備是否處于正常備用狀態(tài)。備齊中轉開腹手術器械。做好麻醉配合，連接導光纖維、冷光源、高頻電刀、負極板、氣腹管、高壓沖洗器等。調節(jié)好氣腹機壓力，觀察CO2通暢情況，配合醫(yī)生及時調整患者手術體位，利于人工氣腹后術野暴露充分。密切觀察患者神志、呼吸、心率及血壓等。術畢與巡回護士一起清點器械及物品。

1.2.3 術后護理 (1)病情觀察與活動:去枕平臥，頭偏向一側，如有口腔嘔吐物、呼吸道分泌物及時清理。遵醫(yī)囑給以低流量吸氧并適當延長吸氧時間，以盡快排出體內CO2，有利于緩解肩痛［3］。觀察記錄心率、呼吸、脈搏等生命體征變化，術后4～6 h生命體征平穩(wěn)可取半臥位，適當床上行翻身活動，24 h后鼓勵患者下床活動。做好皮膚護理，根據(jù)病情的需要，靜脈補充液體及維持水、電解質及酸堿平衡。應用抗生素預防術后感染。(2)飲食護理:術后6 h如無腹脹、腹痛等，可少量飲水，逐漸過度到流質或半流質清淡、高維生素、易消化飲食。少食多餐，忌肥厚辛辣及易產(chǎn)氣飲食。(3)并發(fā)癥的預防及護理:①切口、穿刺孔出血:保持切口穿刺孔敷料干燥、嚴密觀察切口有無滲液、滲血及膽汁外滲等。定期更換敷料，如滲液、滲血及膽汁外滲等量多時應及時更換敷料、局部適當加壓。如出現(xiàn)切口紅腫應及時報告醫(yī)生并配合處理。②腹腔內出血:術后8 h內嚴密監(jiān)測血壓及神志、脈搏的變化及引流液的量和顏色。若血壓下降、面色蒼白，引流管引流出大量鮮紅色血液，提示有腹腔內活動性出血，應立即報告醫(yī)生處理。③膽漏:嚴密觀察腹部情況，如患者腹痛劇烈，腹肌緊張，腹部壓痛、反跳痛明顯，而引流管引出膽汁，則說明有膽漏發(fā)生嚴重，應立即通知醫(yī)生，并協(xié)助進行處理。④惡心、嘔吐:是麻醉藥刺激嘔吐中樞，腹壓大，術中干擾胃腸道而引起胃腸功能紊亂所至。術后使用甲硝唑及鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑也可刺激胃腸道引起嘔吐。保持口腔清潔，防止嘔吐物誤入氣管，注意觀察嘔吐物的性質及量。分析嘔吐發(fā)生的原因，根據(jù)不同的情況及時處理。

2 結果

本組患者均順利完成腹腔鏡手術，手術時間30～70 min，無中轉開腹病例。術后3例出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐，2例切口輕度滲血，均經(jīng)對癥治療及護理后痊愈。未發(fā)生腹腔出血、膽漏等嚴重并發(fā)癥。住院時間3～8 d，均治愈出院。

3 小結

LC手術需實施全麻和建立人工氣腹，術前需留置尿管、深靜脈置管等，術后置吸氧管、甚至留置鎮(zhèn)痛泵，導致護理難度增加易發(fā)生各種并發(fā)癥。直接影響手術效果及術后順利康復。這就要求護士在圍術期護理中做好各項護理措施，通過術前充分準備并積極實施心理護理，使患者保持良好生理和心理的狀態(tài)。

術中細致規(guī)范完成各項護理配合及操作，術后嚴密觀察病情變化、精心做好預防并發(fā)癥的觀察和護理。為提高手術成功率，改善預后打下堅實基礎。

［1］ 黃金菊.80例老年急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術的圍術期護理［J］.全科護理，2012，10(1):53－54.

［2］ 王秀清，宋志宇.腹腔鏡膽囊切除術的手術配合及護理［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(18):27 －28.

［3］ 王云連.孫燕.延長吸氧時間，緩解腹腔鏡術后肩痛的效果觀察［J］.天津護理.2004.12(4):193.