閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折療效觀察

尤太東　姬淅弘　盛俊杰河南淅川縣人民醫(yī)院骨科　淅川　474450

閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折療效觀察

尤太東姬淅弘盛俊杰
河南淅川縣人民醫(yī)院骨科淅川474450

【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折;閉合復(fù)位;空心螺紋釘內(nèi)固定術(shù)

股骨頸骨折是指股骨以下至股骨頸基底部之間發(fā)生的骨折，約占全身骨折的3.58%［1］，老年患者多因骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致，而中青年多因外傷所致［2］，且股骨頭常明顯移位。治療不及時(shí)或方法不當(dāng)可發(fā)生不愈合或股骨頭壞死。2011－01—2012－06間，我們應(yīng)用閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折46例，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組46例患者，男30例，女16例;年齡28～69歲，平均46.90歲。車禍傷32例，斗毆暴力傷14例。左側(cè)29例，右側(cè)17例。均為閉合新鮮骨折，按Garden分型:Ⅲ型29例，Ⅳ型17例，經(jīng)頸型20例，基底型16例。合并高血壓6例，糖尿病4例，心血管疾病2例。傷后至手術(shù)時(shí)間: 1～6 d，平均2.68 d。

1.2方法完善術(shù)前檢查，對(duì)合并糖尿病、高血壓的患者，控制血糖和血壓。全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，患者置于骨科牽引床上，健側(cè)下肢屈髖屈膝外展位，患肢外旋牽引后內(nèi)收，同時(shí)內(nèi)旋10°～15°。移位骨折者先行閉合手法復(fù)位，C型臂X線機(jī)透視骨折解剖復(fù)位滿意后于股骨粗隆下做3個(gè)0.5～1 cm小切口，沿著股骨頸方向?qū)?枚導(dǎo)針打入。注意掌握前傾角，盡量使3枚導(dǎo)針與股骨頸相平衡、均分、不在一個(gè)平面上，以增加穩(wěn)定性。沿每枚導(dǎo)針將適當(dāng)長(zhǎng)度的空心螺紋釘旋入。股骨頸內(nèi)的3枚空心針，1枚位于股骨頸中心，1枚通過(guò)股骨距，另1枚接近股骨頸后方皮質(zhì)，共同組成倒三角立體固定骨折端?？招穆菁y釘尖端應(yīng)位于股骨頭皮質(zhì)面下約0.5～1 cm，為防止釘尾陷入骨皮質(zhì)，引起加壓無(wú)效，釘尾可加用墊片，加壓時(shí)可略松牽引，以取得較好加壓效果。經(jīng)透視滿意后，將導(dǎo)針取出，以生理鹽水沖洗創(chuàng)口，縫合切口，無(wú)菌敷料包扎。術(shù)后3～5 d開(kāi)始扶雙拐不負(fù)重下地活動(dòng)，X線拍片視骨折愈合、無(wú)股骨頭壞死征方可恢復(fù)正常負(fù)重。

2　結(jié)果

本組手術(shù)時(shí)間32～68 min，平均51.68 min。術(shù)中出血32～100 mL，平均64.56 mL。患者均獲隨訪18～24個(gè)月，2例GardenⅣ型不愈合，2例GardenⅣ型經(jīng)頸型骨折愈合后出現(xiàn)股骨頭壞死。不愈合及股骨頭壞死患者后期均行人工股骨頭置換術(shù)。其余患者骨折均愈合良好，愈合時(shí)間為4～9個(gè)月，平均4.82個(gè)月。隨訪期內(nèi)未發(fā)現(xiàn)螺釘松動(dòng)、斷裂、彎曲等現(xiàn)象。髖關(guān)節(jié)功能按Merle D'Aubignc標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分:優(yōu)良率89.13%(41/46)。

3　討論

影響股骨頸骨折骨折不愈合和缺血壞死與骨折處血運(yùn)、骨折破壞程度，復(fù)位與固定是否得當(dāng)?shù)扔忻芮嘘P(guān)系。即使部分無(wú)移位骨折可因股骨頸骨折自身穩(wěn)定性差可發(fā)生再移位，股骨頭缺血壞死率高，仍需考慮實(shí)施內(nèi)固定。既往采用多根克氏針內(nèi)固定、加壓釘內(nèi)固定等。但都存在固定強(qiáng)度不足、防旋轉(zhuǎn)能力差等缺點(diǎn)。閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺紋釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折，具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血少及內(nèi)固定可靠等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療股骨頸骨折的常用方法［3］。有移位股骨頸骨折通過(guò)經(jīng)皮空心螺紋釘內(nèi)固定，可有較強(qiáng)抗載荷能力和抗扭轉(zhuǎn)能力。因空心螺紋釘?shù)穆菁y深，抓持力強(qiáng)能使骨折緊密靠攏，且對(duì)骨質(zhì)及髓腔內(nèi)血管損傷小，有利于骨折愈合。另外空心螺紋釘?shù)闹锌赵O(shè)計(jì)，直徑較小，減少對(duì)股骨頭血運(yùn)干擾，降低骨折端內(nèi)高壓狀態(tài)，增加股骨頭有效血液供應(yīng)，減少股骨頭壞死幾率［4］。骨折移位會(huì)導(dǎo)致血管錯(cuò)位，股骨頭血運(yùn)遭到破環(huán)。股骨頸骨折后7～24 h，關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓會(huì)持續(xù)升高，若持續(xù)時(shí)間超過(guò)24 h，可導(dǎo)致血運(yùn)阻礙，從而導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死。本組4例GardenⅣ型經(jīng)頸型骨折分別出現(xiàn)不愈合及愈合后出現(xiàn)股骨頭壞死，除考慮移位骨折外，受傷后至就診時(shí)間均＞4 d，說(shuō)明股骨頸骨折的類型和移位程度及就診治療時(shí)間等對(duì)術(shù)后骨折的愈合和股骨頭缺血性壞死及晚期塌陷的發(fā)生率均有直接影響［5］。

注意事項(xiàng): (1)空心螺釘?shù)穆菁y需超過(guò)骨折線，方能起到加壓作用，有利于骨折愈合。否則不僅影響加壓作用，甚至可使兩骨折端分離。(2)復(fù)位不完全可使血管發(fā)生扭曲，而負(fù)責(zé)股骨頭主要供血的骺外側(cè)血管又在骨折時(shí)損傷嚴(yán)重，最終導(dǎo)致股骨頭血供障礙，引起骨折不愈合或者股骨頭缺血性壞死。(3)術(shù)后不可負(fù)重過(guò)早，以免骨折斷端承受剪力過(guò)大超過(guò)螺紋釘?shù)某惺苣芰?，?dǎo)致螺釘松脫甚至斷裂，內(nèi)固定失敗。

4　參考文獻(xiàn)

［1］姜保國(guó)，張殿英，付中國(guó).股骨近端骨折的治療［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6(5) : 484.

［2］Macaulay W，Yoon RS，Parsley B，et al.Displaced femoralneck fractures: is there a standard of care［J］.Orthopedics，2007，30(9) : 748－749.

［3］王德成，王喜紅，張國(guó)強(qiáng)，等.微創(chuàng)空心螺紋釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折手術(shù)適應(yīng)癥的選擇［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26(8) : 735－736.

［4］莫樹(shù)成，羅健偉，楊川，等.閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺紋釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27 (8) : 717－718.

［5］馮立科，楊文斌.閉合復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折［J］.中國(guó)骨傷，2009，(22)，9: 712－713.

(收稿2015－04－02)

【中圖分類號(hào)】R683.42

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077－8991(2015) 05－0080－02