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    微通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡治療輸尿管中上段結(jié)石體會

    2015-03-19 03:53:56黃新云
    河南外科學(xué)雜志 2015年5期
    關(guān)鍵詞:腎盂腎鏡輸尿管

    黃新云

    廣西宜州市人民醫(yī)院泌尿外科 宜州 546300

    輸尿管中上段結(jié)石以往多以經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)(URL)治療[1]。隨著醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)的不斷發(fā)展,腔鏡取石治療技術(shù)日益成熟,經(jīng)皮腎鏡逐步成為處理輸尿管中上段結(jié)石的主要方法,但存在結(jié)石復(fù)發(fā)率高等不足[2]。2010-01—2014-12間,我們應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡治療輸尿管中上段結(jié)石,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組75例患者均經(jīng)腹部平片、泌尿系彩超以及腎盂造影、CT檢查,確診為輸尿管中上段陽性結(jié)石。男52例,女23例;平均42.05歲。結(jié)石直徑≥1.5cm,嵌頓性結(jié)石且合并不同程度腎積水?;颊呔炇鹬橥鈺?。排除:(1)精神疾患、語言障礙或是認(rèn)知功能下降。(2)心肺、肝腎功能嚴(yán)重異常。(3)伴隨全身出血性疾病、脊柱后凸畸形。(4)凝血功能異常。(5)術(shù)前存在發(fā)熱、膿尿癥。(6)腎實(shí)質(zhì)厚度<5 mm,合并輸尿管狹窄或是腎盂輸尿管連接部位狹窄。(7)集合系統(tǒng)嚴(yán)重穿孔。

    1.2 手術(shù)方法 硬膜外阻滯麻醉,患者取斜臥位、雙下肢展開。輸尿管鏡于患側(cè)逆行插入F5輸尿管至腎盂之內(nèi)。0.9%生理鹽水持續(xù)滴注形成人工腎盂積水,留置導(dǎo)尿管引流尿液。根據(jù)結(jié)石位置和腎積水情況,結(jié)合泌尿系平片等檢查,確定穿刺點(diǎn)(多位于第11肋間或第12肋緣下、腋后線與肩胛下角線間)。在超聲引導(dǎo)下,利用18G穿刺針穿刺進(jìn)入相應(yīng)腎盞,若有尿液流出,提示穿刺順利。引入導(dǎo)絲,將穿刺針退出,利用筋膜擴(kuò)張器順著導(dǎo)絲逐步進(jìn)行擴(kuò)張,在腎鏡直視下,最終置入F18 Peelaway鞘于腎盂輸尿管上段。拔出輸尿管導(dǎo)管,輸尿管鏡逆行進(jìn)入輸尿管,直視下,利用氣壓彈道碎石系統(tǒng)碎石。腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡對各盞結(jié)石殘留進(jìn)行檢查。碎石后,置入F6D-J管,手術(shù)完畢后,留置F16腎造瘺管。術(shù)后5~7 d復(fù)查,根據(jù)情況決定是否將造瘺管進(jìn)行拔除,1個(gè)月后將F6D-J管拔出。

    2 結(jié)果

    75例輸尿管中上段結(jié)石患者手術(shù)治療Ⅰ期結(jié)石取凈71例(94.67%),4例(5.33%)存在殘留結(jié)石,均為結(jié)石嵌入肉芽組織中,無Ⅱ期手術(shù)。71例Ⅰ期結(jié)石取凈者手術(shù)情況:手術(shù)時(shí)間(45.40±10.00)min,術(shù)中失血量(80.00±15.00)mL,術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(5.30±1.20)d,住院時(shí)間(11.00±1.00)d。71例Ⅰ期結(jié)石取凈者出現(xiàn)5例并發(fā)癥,其中發(fā)熱4例,血尿1例,經(jīng)對癥處理后,患者均痊愈出院。無腸管及血管損傷、氣胸等嚴(yán)重的并發(fā)癥情況發(fā)生。

    3 體會

    輸尿管中上段結(jié)石??梢鹧?、疼痛,甚至發(fā)生腎衰。近年來隨著高蛋白及高膽固醇飲食的大量食用,輸尿管中上段結(jié)石的發(fā)生率及復(fù)雜性日益增加[3],保守治療效果不甚理想且局限性明顯增加。因此,體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石及經(jīng)皮腎鏡碎石等技術(shù)成為目前治療輸尿管中上段結(jié)石的常用方法[4]。在遵循長期保持無結(jié)石率、降低尿路結(jié)石復(fù)發(fā)率、感染率以及最大程度保存腎功能的原則下[5],積極篩選一種更加有效的方法尤為重要。

    我們將經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡治療輸尿管中上段結(jié)石,利用輸尿管鏡能至腎鏡難以到達(dá)的位置,不僅在直視下或借助電視監(jiān)視系統(tǒng),清晰地觀察輸尿管內(nèi)的病變并及時(shí)診斷治療,提高手術(shù)安全有效性[6]。同時(shí)又解決經(jīng)皮腎鏡手術(shù)致結(jié)石下移或無法經(jīng)皮腎鏡處理的輸尿管中段結(jié)石的問題,還可解決輸尿管鏡手術(shù)時(shí)結(jié)石沖入腎盂腎盞導(dǎo)致結(jié)石殘石率高的問題。且降低腎盞頸損傷機(jī)率,二者聯(lián)合應(yīng)用不僅進(jìn)一步提高臨床療效、同時(shí)可降低結(jié)石殘留率及復(fù)發(fā)率,避免傳統(tǒng)手術(shù)所致痛苦大及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等缺陷,效果滿意。

    [1] 成校,謝輝忠.嵌頓性輸尿管上段結(jié)石微創(chuàng)術(shù)式的選擇[J/CD].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(21):3 927-3 929.

    [2] Tomaszewski JJ,Smaldone MC,Schuster T,et al.Factors affecting blood loss during percutaneous nephrolithotomy using ballon dilation in a large contemporary series[J].J Endourol,2010,24:207 -211.

    [3] 李春浩.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡與經(jīng)尿道輸尿管鏡治療輸尿管中上段結(jié)石的療效對比研究[J].河北醫(yī)藥,2014,36(15):2 290-2 291.

    [4] 蔡北平.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡與輸尿管鏡治療輸尿管上段結(jié)石的療效比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(4):120-121.

    [5] 劉軍雄,鄒立新,張偉俊,等.小切口輔助經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石[J/CD].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2010,4(3):17 -19.

    [6] 谷現(xiàn)恩,張軍,劉佳.經(jīng)尿道輸尿管鏡聯(lián)合微通道經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段嵌頓結(jié)石[J].臨床泌尿外科雜志,2010,25(5):357-358.

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