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    中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥體會(huì)

    2015-03-19 03:53:56郜浩凱
    河南外科學(xué)雜志 2015年5期
    關(guān)鍵詞:委中直腿腰腿痛

    郜浩凱

    河南鞏義市中醫(yī)院骨二科 鞏義 451200

    腰椎間盤突出癥是骨科常見(jiàn)疾病之一,常在椎間盤退變的基礎(chǔ)上發(fā)生。外力作用下可使已變性的髓核組織由纖維環(huán)薄弱處或破裂處突出,壓迫或刺激椎間盤周圍神經(jīng)根及軟組織,產(chǎn)生炎癥、水腫、粘連,而引起腰部疼痛,一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等為一系列臨床癥狀[1]。2012-10—2014-01間,我們對(duì)40例腰椎間盤突出癥患者采用骨盆牽引、針灸等中西醫(yī)結(jié)合治療,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組40例患者中男26例,女14例;年齡28~60歲,平均42.90歲。病程1個(gè)月~12 a,平均16.28個(gè)月。查體:患病節(jié)段棘突旁均有不同程度的壓痛并向患側(cè)下肢放射。經(jīng)CT等影像學(xué)檢查提示腰椎間盤突出。L3~43例,L4~516 例,L5~S115 例,L4~5和 L5~S12個(gè)以上突出者 6 例。既往有受寒及勞損史22例,有外傷史12例。排除妊娠、哺乳期婦女及合并骨折、骨質(zhì)疏松癥、腰椎滑脫癥、結(jié)核、腫瘤等患者。

    1.2 治療方法 患者均臥硬板床休息。(1)藥物靜脈滴注:20%甘露醇250 mL,地塞米松10 mg;5%葡萄糖250 mL,胞二磷膽堿0.5 g。1次/d,連用7~10 d。(2)骨盆牽引:患者仰臥牽引床,應(yīng)用國(guó)產(chǎn)TF-4型電腦牽引床行牽引治療。固定雙肩部和骨盆部,患者全身自然放松,作深呼吸,暴露腰骶關(guān)節(jié)部。牽引重量根據(jù)患者體質(zhì)量、體質(zhì)、病情選擇。一般從40 kg開(kāi)逐漸加至患者體質(zhì)量。牽引時(shí)間30~40 min/次,1次/d,7~10 d為一療程。(3)針灸治療:取患者腎俞、環(huán)跳、殷門、委中、足三里、陽(yáng)陵泉等穴位,寒濕重者配腰陽(yáng)關(guān),濕熱配太沖,血瘀者配水溝,腎虛者配命門、三陰交,局部配以合阿是穴?;颊吒┡P,根據(jù)不同穴位以30~90°角度進(jìn)針,深度0.5 ~2.5寸(15 ~75 mm),以該穴位產(chǎn)生酸脹感為宜。同時(shí)在患者環(huán)跳、殷門、委中等處放置溫灸器點(diǎn)燃艾條,距2~3 mm腧穴皮膚部位實(shí)施灸法,以穴位局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛為宜,留針時(shí)間20~30 min/次,期間運(yùn)針2~3次或得氣后將針柄接通電針治療儀,刺激強(qiáng)度以患者能耐受度為宜,7~10 d為一療程。不可在患者勞累、饑餓等狀態(tài)下行針灸治療,治療中密切觀察患者病情變化,避免發(fā)生滯針、暈針。

    1.3 療效判標(biāo)準(zhǔn)定[2]治愈:腰腿痛等癥狀消失,直腿抬高>70°,日常工作生活恢復(fù)良好。顯效:腰腿痛等癥狀較前明顯減輕,腰部活動(dòng)功能接近正常,直腿抬高>60°,日常生活工作基本恢復(fù)正常。有效:腰腿痛癥狀功能活動(dòng)較前有所緩解和改善,直腿抬高近60°,日常生活工作輕度受限。無(wú)效:癥狀、體征較前無(wú)改善或加重。

    2 結(jié)果

    本組經(jīng)1~2個(gè)療程治療后,治愈:20例,顯效10例,有效8例,總有效率95.00%。無(wú)效2例改行手術(shù)治療。治療期間,均未發(fā)生并發(fā)癥?;颊呔S訪1 a,未見(jiàn)復(fù)發(fā)病例。

    3 討論

    手術(shù)治療腰椎間盤突出癥對(duì)脊柱正常生理結(jié)構(gòu)破壞較大,不同程度影響脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡及穩(wěn)定性?;颊卟粌H痛苦大,且術(shù)后易復(fù)發(fā)。我們對(duì)患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療,首先靜脈滴注地塞米松、甘露醇,促進(jìn)椎間盤及神經(jīng)根周圍組織水腫的吸收,消除致痛炎性物質(zhì),減輕突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫及炎性物質(zhì)對(duì)神經(jīng)根的刺激。胞二磷膽堿營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)血管組織,改善神經(jīng)功能,促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的再生。通過(guò)骨盆牽引減小腰椎間隙壓力,增大腰椎間隙程度,拉開(kāi)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),恢復(fù)正常椎間孔形態(tài),解除對(duì)神經(jīng)根擠壓,緩解后縱韌帶緊張度,利于突出的髓核部分還納或改變其與神經(jīng)根的關(guān)系。中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬“痹癥”[3],與肝腎虧虛、正氣不足,氣血凝滯和感受風(fēng)寒濕邪關(guān)系密切。而腎虛、經(jīng)絡(luò)阻塞、腰部氣血不和,經(jīng)脈阻滯,不通則痛,出現(xiàn)腰腿部疼痛。我們?cè)谖麽t(yī)治療的同時(shí)選取腎俞、委中、昆侖等足陽(yáng)明、太陽(yáng)經(jīng)等腧穴實(shí)施針灸治療,并根據(jù)辯證分型隨證配穴,以達(dá)散寒濕,補(bǔ)腎陽(yáng)、祛寒氣,通經(jīng)絡(luò),和氣血、止痹痛之功效。二者聯(lián)合治療起到協(xié)同增效作用,治療總有效率高,復(fù)發(fā)率低,且并發(fā)癥無(wú)明顯增加,效果滿意。

    [1] 羅澤斌.綜合康復(fù)治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(1):17 -19.

    [2] 詹強(qiáng),周翔.推拿正骨術(shù)結(jié)合膠原酶溶解術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J].中醫(yī)正骨,2004,16(5):38.

    [3] 秦麗萍.針刺配合理療治療腰椎間盤突出癥50例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2010,32(9):105 -106.

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