胃腸動(dòng)力障礙性疾病的中醫(yī)用藥分析

劉宜峰，楊 華，馮 超

(海南省中醫(yī)院老年病科，海南 海口570203)

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

胃腸動(dòng)力障礙性疾病的中醫(yī)用藥分析

劉宜峰，楊 華，馮 超

(海南省中醫(yī)院老年病科，海南 海口570203)

目的分析并總結(jié)胃腸動(dòng)力障礙性疾病的中醫(yī)遣方用藥規(guī)律和特點(diǎn)。方法收集2012年8月至2015年1月我院名老中醫(yī)楊華教授治療胃腸動(dòng)力障礙性疾病的910張?zhí)幏?，按中醫(yī)診斷、辯證分型、治法、方藥分類(lèi)分別記錄頻次，統(tǒng)計(jì)各類(lèi)別所占百分比。結(jié)果910張?zhí)幏街猩婕?種胃腸動(dòng)力障礙性疾病，分別為胃食管反流病198例、胃輕癱95例、功能性消化不良187例、膽汁反流性胃炎190例、習(xí)慣性便秘150例、腸易激綜合征90例；涉及10種中醫(yī)診斷，分別為噎隔22例、胃脘痛190例、反酸116例、呃逆30例、嘈雜32例、嘔吐50例、腹痛80例、痞滿(mǎn)180例、泄瀉60例、便秘150例；涉及12種中醫(yī)辨證，分別為肝郁氣滯占13.0%、肝郁脾虛占7.0%、胃熱熾盛占3.2%、脾胃虛寒占17.8%、胃陰虧虛占7.1%、肝胃郁熱占11.0%、瘀血阻滯占2.9%、肝胃不和占10.8%、脾胃虛弱占17.6%、痰氣郁阻占2.3%、濕困脾胃占4.2%、飲食停滯占3.1%；涉及治法12種，分別為疏肝理氣、疏肝健脾、清胃瀉熱、溫補(bǔ)脾胃、滋陰益胃、疏肝泄熱和胃、活血化瘀、疏肝和胃、健脾益胃、理氣化痰、健脾利濕、消食化滯；遣方用藥根據(jù)涉及經(jīng)方、時(shí)方及自擬方分別計(jì)數(shù)，統(tǒng)計(jì)分析顯示910張?zhí)幏街?，涉及?jīng)方366次，占37.2%；涉及時(shí)方454次，占46.2%；涉及自擬方163次，占16.6%。結(jié)論根據(jù)分析，楊華教授治療胃腸動(dòng)力障礙性疾病以脾胃為本，重視肝胃調(diào)和，治療分虛實(shí)兩端，擅用經(jīng)方，重視時(shí)方，同時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)方，形成了一套值得推廣應(yīng)用的胃腸動(dòng)力障礙性疾病中醫(yī)診療技術(shù)。

胃腸動(dòng)力障礙性疾??；中醫(yī)；用藥規(guī)律；分析

胃腸動(dòng)力障礙性疾病是胃腸綜合征的總稱(chēng)，主要指因胃腸動(dòng)力紊亂引起的以各種消化道癥狀為臨床表現(xiàn)的胃腸道疾病。胃腸運(yùn)動(dòng)異常主要包括胃-食管反流、胃排空延遲、小腸通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)及結(jié)腸推動(dòng)性運(yùn)動(dòng)過(guò)強(qiáng)或減弱等[1]。胃腸動(dòng)力障礙可導(dǎo)致胃食管反流病、胃輕癱、功能性消化不良、膽汁反流性胃炎、習(xí)慣性便秘、腸易激綜合征等諸多疾病[2]。海南省中醫(yī)院名老中醫(yī)楊華教授運(yùn)用中藥治療胃腸動(dòng)力障礙性疾病，效果顯著。筆者收集2012年8月至2015年1月楊華教授治療胃腸動(dòng)力障礙性疾病的910張?zhí)幏剑治?、總結(jié)其治療胃腸動(dòng)力障礙性疾病的中醫(yī)遣方用藥規(guī)律和特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 處方選取 選取海南省中醫(yī)院楊華教授2012年8月至2015年1月門(mén)診治療胃腸動(dòng)力障礙性疾病患者所開(kāi)具的中藥飲片原處方共910張。處方入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）楊華教授開(kāi)具并簽名；（2）西醫(yī)診斷符合胃腸動(dòng)力障礙性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）中醫(yī)辨病且辨證分型，開(kāi)具中藥飲片方劑，服用方法為煎服；（4）經(jīng)藥師調(diào)劑并簽名的合格處方。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 胃腸動(dòng)力障礙性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2000年吳云林主編的《消化內(nèi)科新進(jìn)展》[3]和1999年周呂主編的《胃腸動(dòng)力學(xué)》制定的胃腸動(dòng)力障礙性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

1.3 研究方法 通過(guò)海南省中醫(yī)院信息系統(tǒng)門(mén)診診療工作站調(diào)閱符合處方入選標(biāo)準(zhǔn)的910張?zhí)幏健＝y(tǒng)計(jì)處方涉及胃腸動(dòng)力障礙性疾病種類(lèi)及所占百分比。按中醫(yī)診斷、辨證分型、治法、方藥分類(lèi)分別記錄頻次，統(tǒng)計(jì)各類(lèi)別所占百分比。

2 結(jié) 果

2.1 處方病種構(gòu)成比910張?zhí)幏街猩婕?種胃腸動(dòng)力障礙性疾病，分別為胃食管反流病198例，占21.8%；胃輕癱95例，占10.4%；功能性消化不良187例，占20.5%；膽汁反流性胃炎190例，占20.9%；習(xí)慣性便秘150例，占16.5%；腸易激綜合征90例，占9.9%。其中病例最多為胃食管反流病，其次為膽汁反流性胃炎。

2.2 處方中醫(yī)診斷構(gòu)成910張?zhí)幏街猩婕?0種中醫(yī)診斷，分別為胃脘痛190例，占20.9%；噎隔22例，占2.4%；腹痛80例，占8.8%；反酸116例，占12.7%；呃逆30例，占3.3%；痞滿(mǎn)180例，占19.8%；嘈雜32例，占3.5%；便秘150例，占16.5%；嘔吐50例，占5.5%；泄瀉60例，占6.6%。

2.3 處方中醫(yī)辯證構(gòu)成910張?zhí)幏缴婕?2種中醫(yī)辨證，分別為脾胃虛寒162例，占17.8%；胃熱熾盛29例，占3.2%；脾胃虛弱160例，占17.6%；胃陰虧虛65例，占7.1%；瘀血阻滯26例，占2.9%；肝郁氣滯118例，占13.0%；痰氣郁阻21例，占2.3%；肝郁脾虛64例，占7.0%；肝胃郁熱100例，占11.0%；濕困脾胃38例，占4.2%；肝胃不和99例，占10.8%；飲食停滯28例，占3.1%。其中虛證占42.5%，實(shí)證占50.5%，虛實(shí)夾雜占7%；直接涉及脾胃占78.7%，涉及肝占44.1%，涉及肝脾和肝胃占28.8%。

2.4 處方中醫(yī)治法910張?zhí)幏脚c12種中醫(yī)辯證對(duì)應(yīng)的治法12種，分別為疏肝理氣、疏肝健脾、清胃瀉熱、溫補(bǔ)脾胃、滋陰益胃、疏肝泄熱和胃、活血化瘀、疏肝和胃、健脾益胃、理氣化痰、健脾利濕、消食化滯。

2.5 經(jīng)方、時(shí)方、自擬方構(gòu)成比 根據(jù)涉及經(jīng)方、時(shí)方及自擬方分別計(jì)數(shù)，疏肝理氣涉及四逆散36次，涉及柴胡疏肝散53次，涉及自擬方29次；疏肝健脾涉及小柴胡湯18次，涉及痛瀉要方17次，涉及逍遙散20次，涉及自擬方9次；清胃瀉熱涉及玉女煎9次，涉及清胃散11次，涉及大柴胡湯2次，涉及大黃黃連瀉心湯3次，涉及自擬方4次；溫補(bǔ)脾胃涉及理中湯82次，涉及小建中湯45次，涉及吳茱萸湯20次，涉及自擬方15次；滋陰益胃涉及益胃湯22次，涉及一貫煎8次，涉及麥門(mén)冬湯20次，涉及芍藥甘草湯6次，涉及自擬方9次；疏肝泄熱和胃涉及左金丸31次，涉及化肝煎20次，涉及半夏瀉心湯30次，涉及烏貝散36次，涉及逍遙散15次，涉及自擬方52次；活血化瘀涉及丹參飲4次，涉及失笑散8次，涉及少腹逐瘀湯8次，涉及自擬方6次；疏肝和胃涉及柴胡疏肝散30次，涉及半夏厚樸湯20次，涉及四逆散33次；涉及自擬方16次；健脾益胃涉及補(bǔ)中益氣湯83次，涉及四君子湯20次，涉及參苓白術(shù)散30次，涉及小建中湯20次，涉及自擬方7次；理氣化痰涉及半夏厚樸湯11次，涉及啟膈散5次，涉及自擬方5次；健脾利濕涉及平胃散20次，涉及藿香正氣散10次，涉及自擬方8次；消食化滯涉及保和丸16次，涉及枳實(shí)消痞丸3次，涉及大承氣湯3次，涉及枳實(shí)導(dǎo)滯丸3次，涉及自擬方3次。統(tǒng)計(jì)分析顯示910張?zhí)幏街?，涉及?jīng)方366次，占37.2%；涉及時(shí)方454次，占46.2%；涉及自擬方163次，占16.6%。

3 討 論

胃腸動(dòng)力障礙性疾病是一類(lèi)嚴(yán)重影響人類(lèi)健康、降低人民生活質(zhì)量的疾病，這類(lèi)疾病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確[5]，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腸壁神經(jīng)系統(tǒng)及眾多神經(jīng)遞質(zhì)均參與胃腸運(yùn)動(dòng)功能的調(diào)節(jié)[6]。胃腸動(dòng)力障礙性疾病屬中醫(yī)痞滿(mǎn)、納呆、嘈雜、反胃、嘔吐、呃逆、胃脘痛、腹痛、便秘等范疇。王芳等[7]認(rèn)為胃腸動(dòng)力障礙性疾病的中醫(yī)病因包括飲食勞倦、情志失調(diào)、邪犯胃腸、中氣不足等，病機(jī)主要為脾胃虛弱、氣機(jī)失調(diào)。中醫(yī)病因中的情志失調(diào)與Hongo[8]研究發(fā)現(xiàn)精神情感刺激可誘發(fā)一系列胃腸動(dòng)力障礙性疾病相一致。

楊華教授從事中醫(yī)臨床工作三十多年，擅長(zhǎng)治療胃腸動(dòng)力障礙性疾病。本研究分析、總結(jié)了2012年8月至2015年1月楊華教授治療胃腸動(dòng)力障礙性疾病的910張中醫(yī)處方。910張?zhí)幏街猩婕?種胃腸動(dòng)力障礙性疾病，其中病例最多為胃食管反流病，其次為膽汁反流性胃炎；處方中醫(yī)辨證中虛證占42.5%，實(shí)證占50.5%，虛實(shí)夾雜占7%；中醫(yī)辨證中直接涉及脾胃占78.7%，涉及肝占44.1%，涉及肝脾和肝胃占28.8%；擬方用藥涉及經(jīng)方占37.2%；涉及時(shí)方占46.2%；涉及自擬方占16.6%。以上數(shù)據(jù)說(shuō)明楊華教授治療胃腸動(dòng)力障礙性疾病以脾胃為本，重視肝脾和肝胃調(diào)和，治療分虛實(shí)兩端，擅用經(jīng)方，重視時(shí)方，同時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)方，形成了一套值得推廣應(yīng)用的胃腸動(dòng)力障礙性疾病中醫(yī)診療技術(shù)。這符合楊華教授診療脾胃病的三個(gè)特點(diǎn)，其一：從形、態(tài)、色的觀(guān)察，注重患者體質(zhì)虛實(shí)狀態(tài)；其二：將脾胃病分為氣化失調(diào)類(lèi)、功能受損類(lèi)、器質(zhì)病變類(lèi)，根據(jù)不同類(lèi)型擬定治法；其三：脾胃病的治療，注意氣機(jī)升降出入，強(qiáng)調(diào)調(diào)理氣血是治療重要環(huán)節(jié)。

總之，本研究表明，楊華教授中醫(yī)診療胃腸動(dòng)力障礙性疾病已形成一套理論體系，形成了一系列有效的自擬經(jīng)驗(yàn)方，應(yīng)進(jìn)一步總結(jié)并推廣應(yīng)用。

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1003—6350（2015）22—3356—02

2015-06-05)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.22.1215

中央補(bǔ)助地方中醫(yī)藥傳承與人才培養(yǎng)項(xiàng)目-中醫(yī)藥傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(編號(hào)：瓊財(cái)社[2014]2161號(hào))

劉宜峰。E-mail：gobebs@163.com