胸痹心痛病中醫(yī)護理現(xiàn)狀及展望

崔 屹，張雅麗，江 琳，董春玲，周宵云，黃 鳳，袁 雯，張敏夏

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院護理部，上海200021)

胸痹心痛病中醫(yī)護理現(xiàn)狀及展望

崔 屹，張雅麗，江 琳，董春玲，周宵云，黃 鳳，袁 雯，張敏夏

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院護理部，上海200021)

胸痹心痛病(冠心病)發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已經(jīng)嚴重危害人類的身心健康，充分的心血管病二級預(yù)防能夠有效降低冠脈事件的復(fù)發(fā)，改善生存和生活質(zhì)量。中醫(yī)護理運用整體觀念及獨特傳統(tǒng)護理技術(shù)，結(jié)合預(yù)防、保健、康復(fù)和醫(yī)療等措施，在防治胸痹心痛病方面發(fā)揮應(yīng)有的作用。本文就目前胸痹心痛病中醫(yī)護理現(xiàn)狀及展望做簡要概述，以探索適應(yīng)我國醫(yī)療體制的胸痹心痛病的護理服務(wù)模式。

胸痹心痛病；中醫(yī)護理；現(xiàn)狀及展望

胸痹心痛病西醫(yī)稱為冠心病，其病因與寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失常、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等因素有關(guān)[1]。近年來，該病的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢，并且患病年齡趨向年輕化[2]，已經(jīng)成為危害人民健康、增加社會經(jīng)濟負擔的嚴重疾病[3]。中醫(yī)學(xué)對胸痹有較早的認識，在防治方面積累了相當豐富的經(jīng)驗[4]，現(xiàn)對胸痹心痛病的中醫(yī)護理現(xiàn)狀及展望綜述如下：

1 胸痹心痛病中醫(yī)護理現(xiàn)狀

1.1 癥狀護理[5]

1.1.1 胸悶、胸痛 發(fā)作時絕對臥床休息，必要時給予氧氣。密切觀察胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、伴隨癥狀，監(jiān)測心率、心律、脈搏、血壓等變化，出現(xiàn)異常立即匯報醫(yī)師。如舌下含服含服硝酸甘油，應(yīng)觀察療效。

1.1.2 心悸、氣短 觀察心率、心律、血壓、脈搏、呼吸頻率、節(jié)律、面唇色澤及有無頭暈、黑蒙等伴隨癥狀。

1.1.3 便秘 ①腹部順時針按摩，每次15～20min，每日2～3次；②每天晨起飲溫水一杯200～300ml(消渴患者除外)，15min內(nèi)分次頻飲；③虛秘者服用蓯蓉通便口服液，熱秘者口服黃連上清丸或麻仁丸，熱毒血瘀者大黃煎劑200ml灌腸；④建議床邊放置座便器，讓患者坐位大便，切忌蹲位大便或過分用力。

1.2 用藥護理

1.2.1 內(nèi)服中藥 中藥湯劑一般飯后溫服。寒凝血瘀者偏熱服；熱毒血瘀者偏涼服。服藥期間注意避免食用對藥物療效有影響的食物，如服用中藥人參忌食茶葉、蘿卜等[6]?？垢哐獕核幰话愠科鸱茫抵愃幬镆送砩峡诜?。忌隨意加減藥量[7]。

1.2.2 注射給藥 中藥注射劑應(yīng)單獨輸注，須使用一次性精密輸液器；與西藥注射劑合用時，建議用生理鹽水間隔，注意觀察有無不良反應(yīng)。

1.3 情志護理 胸痹病屬內(nèi)傷，多因七情致病，病程長，反復(fù)發(fā)作，不易治愈，發(fā)作時疼痛難忍，患者易出現(xiàn)緊張、恐懼、悲觀、焦慮等不良情緒[8]，護士應(yīng)積極與患者及家屬交流溝通，根據(jù)患者不同的性格、行為給予心理疏導(dǎo)，喜怒之人要告知悲恐的預(yù)后；悲恐之人要告知多思及恐懼對身體的危害。經(jīng)常與患者交談，指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法，如音樂療法、談心釋放法、轉(zhuǎn)移法，忌惱怒憂思，使肝氣順達。

1.4 中醫(yī)食療 胸痹心痛病的中醫(yī)食療原則是：扶正祛邪、標本兼治、滌痰逐瘀、活血通絡(luò)、補益氣血[9]。飲食宜忌：飲食宜清淡、易消化、低鹽、低脂、低膽固醇，少食多餐，不宜過飽。急性期以半流質(zhì)為主，病情穩(wěn)定后適當多食富含維生素的水果和蔬菜等。適量食用酸味、甘味的食物以益心補心。忌食肥甘生冷、油膩，提倡戒煙限酒[10]。中醫(yī)食療方，如人參蓮子湯、人參百合苡米湯、小米人參大棗粥等，對本病治養(yǎng)結(jié)合很有幫助，可擇而用之[11]。

1.5 康復(fù)鍛煉 康復(fù)鍛煉對預(yù)防肥胖、鍛煉循環(huán)系統(tǒng)的功能、調(diào)節(jié)血脂代謝均有一定的作用[12]，以不增加心臟負擔和不引起不適感覺為原則。

1.5.1 活動 ①從床上的肢體活動開始，先運動遠端肢體小關(guān)節(jié)，再做阻抗活動：捏氣球、皮球；②早期開始日常生活活動：刷牙、洗臉、吃飯、穿衣；③避免劇烈和長時間活動。

1.5.2 呼吸訓(xùn)練 膈肌呼吸，吸氣時腹部隆起，讓膈肌盡量下降；呼氣時腹部收縮，把肺內(nèi)的氣體盡量排出。

1.5.3 坐位訓(xùn)練 開始可將床頭抬高，把枕頭和被子放在身后，讓患者逐步過渡到無依托獨立坐。

1.5.4 步行訓(xùn)練 從床邊站立開始，先克服直立性低血壓，待適應(yīng)后，開始床邊步行，避免高強度運動，以免心臟負荷增加誘發(fā)意外。

1.5.5 上下樓 緩慢上下樓，做一些較輕的家務(wù)勞動。

1.5.6 娛樂 根據(jù)自身情況參加娛樂活動，如室內(nèi)外散步，做醫(yī)療體操、氣功、園藝活動等。

1.6 健康指導(dǎo)[13]

1.6.1 起居有常，寒暖適宜 建立良好的生活方式和飲食習慣，制定活動與休息計劃，堅持適當?shù)捏w育鍛煉，使氣血調(diào)暢，有利康復(fù)。保持情緒樂觀，避免激動。保持大便通暢。注意保暖，避免寒冷刺激。警惕不明原因的疼痛。

1.6.2 疾病相關(guān)知識教育 向患者詳細介紹該病相關(guān)方面的知識、誘發(fā)因素、不良后果，使其及時預(yù)防并積極配合治療。

1.6.3 飲食指導(dǎo) 控制熱量、脂肪、糖、鈉的攝入，多食新鮮蔬菜和水果，適當增加膳食纖維的攝入，保證必須的無機鹽和微量元素，少量多餐，戒煙限酒。

1.6.4 用藥指導(dǎo) 不可隨意停用或增減藥物，在用藥過程中學(xué)會自我監(jiān)測，定時測量血壓、脈搏，病情加重及時就醫(yī)。

1.7 中醫(yī)特色技術(shù)[14]

1.7.1 藥浴療法 全身藥浴浸浴(藥浴液配制：當歸100 g，元胡50 g，川芎160 g，丹參150 g，黃芪200 g，冰片、桂枝、桃仁、紅花、赤芍、炙甘草各80 g，加水煎至1000ml)。

1.7.2 穴位敷貼 心絞痛寧膏敷貼心前區(qū)、麝香心絞痛膏外敷心前區(qū)痛處與心俞穴。

1.7.3 耳穴埋針(豆) 選取心、皮質(zhì)下、交感區(qū)等穴埋針或埋豆。

1.7.4 穴位按摩 按揉心俞、膈俞、厥陰俞、內(nèi)關(guān)、間使、三陰交、心前區(qū)阿是穴，緩解心痛癥狀。

1.7.5 艾灸療法 取內(nèi)關(guān)、膻中、心俞等穴，用艾條進行溫和灸。

1.7.6 透皮給藥 用麝香通痹膏貼敷膻中、內(nèi)關(guān)穴(雙)。

2 展 望

胸痹心痛病患者經(jīng)過正規(guī)治療后，疾病往往轉(zhuǎn)歸為慢性恢復(fù)階段，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[15-16]表明，充分的心血管病二級預(yù)防能夠有效降低冠脈事件的復(fù)發(fā)，減少對介入治療的需求，改善生存和生活質(zhì)量。因此對患者出院后實施延伸護理,有助于提高患者遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量。

2.1 制定個性化的教育處方 內(nèi)容包括該疾病的相關(guān)健康知識、易患人群、合理飲食、戒除不良嗜好、治療與睡眠的關(guān)系、保持大便通暢、藥物的作用及副作用、定時復(fù)查的重要性等，在患者出院時發(fā)放。

2.2 電話回訪 詢問患者疾病預(yù)后、告知患者堅持服藥的重要性、合理安排工作和休息、體育鍛煉、社交等，并根據(jù)患者的具體情況進行調(diào)整。

2.3 家庭隨訪 定期進行家庭訪視，與患者面對面交流，根據(jù)患者出現(xiàn)的問題給予針對性的指導(dǎo)，并教會患者及家屬觀察病情變化。

2.4 開設(shè)保健知識講座 在護理資源允許的情況下，安排護士進社區(qū)開展保健知識講座，使患者足不出戶就可學(xué)習到與自身疾病相關(guān)的保健常識。

2.5 舉辦病友聯(lián)誼會 定期舉辦病友聯(lián)誼活動，加強患者之間的交流，邀請療效較好的患者介紹經(jīng)驗，以增加患者的依從性，提高治療效果?；颊呓⒔】禉n案，內(nèi)容包含患者每次就診病歷、隨訪記錄、各種檢查結(jié)果、健康指導(dǎo)方案等，為延伸護理提供參考依據(jù)，同時使患者了解自身疾病的連續(xù)性治療情況。

2.7 中醫(yī)護理操作項目在社區(qū)的開展 中醫(yī)護理來源于民間，不需要特殊的儀器設(shè)備，簡便易行，直觀安全。根據(jù)患者需求，在社區(qū)開展簡便有效的中醫(yī)護理技術(shù)，如穴位按摩、拔罐、貼敷、耳穴埋豆等，并教會患者和家屬進行操作，使中醫(yī)護理能延伸到社區(qū)和家庭。

2.8 建立多層次的延伸護理服務(wù)模式 設(shè)立類型多樣化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、成立社區(qū)專業(yè)護理人員。

3 結(jié) 語

隨著人民生活水平的提高，胸痹心痛病(冠心病)已成為威脅中老年人生命健康的常見病、多發(fā)病，嚴重危害人類的身心健康[4]，建立長期有效的干預(yù)機制對胸痹心痛病的二級預(yù)防尤為重要[17]。我們要不斷總結(jié)經(jīng)驗并進行創(chuàng)新，借鑒發(fā)達國家的經(jīng)驗，探索適應(yīng)我國醫(yī)療體制的延伸護理服務(wù)模式，使患者堅持健康的生活方式，改變不良生活習慣，提高生活質(zhì)量，節(jié)約衛(wèi)生資源。

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R541.4

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1003—6350（2015）22—3347—03

2015-01-30)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.22.1212

上海市護理學(xué)會科研課題(編號：014MS-B07)；國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)護理重點學(xué)科建設(shè)項目[編號：國中醫(yī)藥人教發(fā)2012 (32)]；國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點專科建設(shè)培育項目[編號：滬衛(wèi)中醫(yī)(2012)11號]

張雅麗。E-mail：zhang_yl85@126.com