基于內(nèi)部控制框架探討公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

山東省青島市市立醫(yī)院 喬露寧

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院在日常運(yùn)營(yíng)活動(dòng)中，因受到多種因素的影響使得財(cái)務(wù)狀況不受控制，朝著偏離的方向發(fā)展后發(fā)生經(jīng)濟(jì)損失的可能性。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)可存在于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的各個(gè)環(huán)節(jié)，發(fā)生時(shí)間和地點(diǎn)均具有不確定性，這也在一定程度上增加了公立醫(yī)院控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的難度。內(nèi)部控制框架的建立是現(xiàn)階段各大公立醫(yī)院控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。本文基于內(nèi)部控制框架探討了公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題，并提出了幾點(diǎn)規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策，現(xiàn)做出以下綜述。

一、導(dǎo)致公立醫(yī)院存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的主要因素

導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的因素具有不可預(yù)知、難以控制的特點(diǎn)，現(xiàn)階段導(dǎo)致公立醫(yī)院存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的因素住院包括以下幾方面。

(一)市場(chǎng)環(huán)境的復(fù)雜化

我國的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展日漸多元化，為了適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國醫(yī)療領(lǐng)域開始實(shí)施衛(wèi)生體制改革，這一舉措的實(shí)施使得公立醫(yī)院成為醫(yī)療市場(chǎng)中獨(dú)立運(yùn)營(yíng)的經(jīng)濟(jì)組織，得以快速發(fā)展。為了滿足醫(yī)院自身的發(fā)展，許多公立醫(yī)院采用信貸融資的方式，進(jìn)行負(fù)債運(yùn)營(yíng)，使得醫(yī)院面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不斷增大。

(二)法律、政策因素

我國與醫(yī)療活動(dòng)相關(guān)的法律、法規(guī)的不斷完善，使得原有的醫(yī)療事故補(bǔ)償制已轉(zhuǎn)變?yōu)榻袢盏馁r償制。法律知識(shí)的大力普及，使得患者的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，社會(huì)輿論功能的增強(qiáng)，使得公立醫(yī)院醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率不斷增高，經(jīng)濟(jì)損失不斷增大，加大了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

(三)醫(yī)療活動(dòng)屬性因素

醫(yī)療活動(dòng)具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性，醫(yī)療工作過程中離不開醫(yī)療器械、藥品、醫(yī)療技術(shù)的使用。如醫(yī)療器械、藥品、醫(yī)療技術(shù)使用不當(dāng)，很可能加重患者的病情，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間、增加患者的治療費(fèi)用，甚至導(dǎo)致患者死亡。出現(xiàn)上述狀況后，公立醫(yī)院需作出經(jīng)濟(jì)賠償，增加了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

二、基于內(nèi)部控制框架分析醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)及其控制對(duì)策

(一)醫(yī)院環(huán)境的控制

公立醫(yī)院環(huán)境控制是組成內(nèi)部控制框架5個(gè)要素中最基本的要素，環(huán)境控制的內(nèi)容包括公立醫(yī)院的管理環(huán)境和經(jīng)營(yíng)環(huán)境。管理環(huán)境中涉及到的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要包括管理組織結(jié)構(gòu)劃分不清或職能實(shí)施無效，經(jīng)營(yíng)環(huán)境中涉及到的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要為公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式忽略了對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制?；诃h(huán)境控制下的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制對(duì)策應(yīng)以培養(yǎng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，轉(zhuǎn)變醫(yī)院管理理念為主。培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的對(duì)象不僅僅是公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員，還包括醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造條件組織財(cái)務(wù)管理人員和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化全部工作人員的內(nèi)部控制思想意識(shí)，促使每一名員工按照內(nèi)部控制框架要求規(guī)范自身的工作行為，將醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性降到最低。

(二)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)狀況的評(píng)估，并對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)狀況進(jìn)行有效控制。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法可借鑒企業(yè)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)踐，如創(chuàng)建財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組的方法，設(shè)定醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)，聘用財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理專家對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過程中存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和肯能造成的經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行等級(jí)劃分，按照劃分結(jié)果制定具有針對(duì)性的控制對(duì)策。

(三)財(cái)務(wù)信息的傳遞與溝通

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的傳遞與溝通是指醫(yī)院內(nèi)部通過一定形式、在特定時(shí)間內(nèi)對(duì)財(cái)務(wù)信息的傳遞和溝通?，F(xiàn)階段我國公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況整體透明度不高，公立醫(yī)院之間也很難做到財(cái)務(wù)信息共享，在一定程度上增加了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的難度[5]。因此公立醫(yī)院應(yīng)建立完善的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，將財(cái)務(wù)信息準(zhǔn)確、及時(shí)的錄入到財(cái)務(wù)系統(tǒng)中，加強(qiáng)與其他有關(guān)部門的共享，積極聽取其他部門提出的合理意見，同時(shí)鼓勵(lì)醫(yī)院工作人員為醫(yī)院財(cái)務(wù)工作提出合理化建議，定期組織財(cái)務(wù)會(huì)議，探討財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題，確?；趦?nèi)部控制框架所制定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避對(duì)策的有效性。

三、結(jié)束語

總結(jié)全文不難發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過程中所面臨的風(fēng)險(xiǎn)，最終都會(huì)以財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的表發(fā)形式顯現(xiàn)出來，由此可見財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制在醫(yī)院長(zhǎng)期運(yùn)營(yíng)發(fā)展中的重要性?，F(xiàn)階段我國各大醫(yī)療單位均擁有屬于自己的內(nèi)部控制框架，醫(yī)院建立內(nèi)部控制框架的目的就是為了保證醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性以及醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的合法性，以此作為提高醫(yī)院工作效率和工作質(zhì)量的主要工具。醫(yī)院內(nèi)部控制框架的建立已不僅僅是制度的建立，更是一種財(cái)務(wù)管理理念的提出。基于醫(yī)院內(nèi)部控制框架下制定財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制對(duì)策是公立醫(yī)院規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、處理財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效手段，在醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展中發(fā)揮著不可替代的作用。

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