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    低場(chǎng)強(qiáng)核磁共振成像診斷腦出血124例分析

    2015-03-19 00:35:35
    海軍醫(yī)學(xué)雜志 2015年5期
    關(guān)鍵詞:慢性期亞急性場(chǎng)強(qiáng)

    黃 俊

    低場(chǎng)強(qiáng)核磁共振成像診斷腦出血124例分析

    黃 俊

    低場(chǎng)強(qiáng);磁共振成像;腦出血;診斷

    近年來,隨著核磁共振(MRI)成像掃描技術(shù)的廣泛運(yùn)用,在腦出血的診斷中發(fā)揮了重要作用。但由于影響腦出血MRI成像檢查因素較多,磁場(chǎng)強(qiáng)度是最為重要的影響因素之一[1]。本研究回顧性分析124例經(jīng)臨床證實(shí)的腦出血患者低場(chǎng)強(qiáng)MRI圖像特點(diǎn),探討低場(chǎng)強(qiáng)MRI在腦出血診斷中的價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 收集2010年5月至2014年3月海軍安慶醫(yī)院經(jīng)MRI檢查腦出血患者共124例,男性71例,女性53例,年齡29~86歲,平均年齡(52.8±3.5)歲。臨床癥狀表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈頭痛、惡心、嘔吐、失語、偏身感覺障礙、意識(shí)障礙等。42例有外傷病史,67例有高血壓病史。

    1.2 方法 使用沈陽東軟0.35T永磁型MRI掃描儀。采用顱腦專用表面線圈,用海綿墊塊調(diào)整頭顱至患者舒適體位,用紅外線定位,保證顱腦中心線在線圈中心。均行T1WI、T2WI橫軸位、矢狀位掃描。選用快速自然回波序列T1WI橫軸位TR=400 ms,TE=15 ms;T2WI橫軸位TR=4 500 ms,TE=33 ms;層厚7 mm,層間距8 mm,F(xiàn)OV 230×230。

    2 結(jié)果

    7例超急性期腦出血患者低場(chǎng)強(qiáng)MRI掃描,T1WI和T2WI像呈等或略高信號(hào),病灶周圍腦組織輕度水腫。MRI掃描圖像沒有特征性改變,CT檢查。54例急性期患者T1WI像為高信號(hào),T2WI為低信號(hào),以血腫中心明顯,腦水腫表現(xiàn)明顯,確診腦出血;42例亞急性期患者中19例T1WI、T2WI像均呈周邊高信號(hào),中心低信號(hào),23例患者腦血腫T1WI/T2WI均為高信號(hào);21例慢性期患者T1WI/T2WI均為高信號(hào),T2WI像血腫邊緣環(huán)狀低信號(hào)帶。

    3 討論

    新鮮的血腫主要成分是血紅蛋白,對(duì)X線吸收率較高,故新鮮血腫在CT上表現(xiàn)為均勻的高密度區(qū),邊界清晰,在發(fā)病3~4 h后密度達(dá)到最高峰,然后逐漸減低,最后呈邊界清晰的低密度區(qū)。MRI表現(xiàn)受到多種因素影響而表現(xiàn)復(fù)雜,影響因素包括磁場(chǎng)強(qiáng)度、氫質(zhì)子密度、蛋白質(zhì)濃度、血液凝固時(shí)間、血腫大小及氧合作用等[2]。在低場(chǎng)強(qiáng)與高場(chǎng)強(qiáng)的情況下,腦出血MRI的表現(xiàn)也有很大差異[3]。

    3.1 超急性期 指發(fā)病在24 h以內(nèi),血腫主要由含氧合血紅蛋白的紅細(xì)胞、血清蛋白和血小板組成?;緦儆诜琼槾判晕镔|(zhì),對(duì)磁共振信號(hào)影響較小,在T1WI、T2WI均呈等或略高信號(hào),基本接近正常腦組織信號(hào)。病灶周圍水腫較輕,一般無明顯占位效應(yīng)。而此時(shí)由于血紅蛋白對(duì)X線吸收系數(shù)較高,CT表現(xiàn)為高密度影。本組病例中7例超急性期腦出血患者在結(jié)合CT檢查情況下才得以確診。

    3.2 急性期 指發(fā)病時(shí)間在2~3 d,在此階段完整紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)槊撗跹t蛋白。脫氧血紅蛋白含有二價(jià)鐵離子,具有順磁性效應(yīng),造成局部磁場(chǎng)不均勻,加快了質(zhì)子失相位,血腫T2值明顯縮短,所以在急性期T2WI像血腫呈低信號(hào),以血腫中心最明顯。脫氧血紅蛋白不具有“質(zhì)子-電子偶極-偶極”質(zhì)子增強(qiáng)效應(yīng),因此不能縮短T1值,所以,脫氧血紅蛋白不管是細(xì)胞內(nèi)還是細(xì)胞外,都呈等信號(hào)[4],而低場(chǎng)強(qiáng)上仍為高信號(hào)。

    3.3 亞急性期 指發(fā)病時(shí)間在4 d至2周,此時(shí)血紅蛋白逐漸溶解,出現(xiàn)游離的正鐵血紅蛋白,正鐵血紅蛋白是強(qiáng)順磁性物質(zhì),引起T1值縮短,故在T1WI像呈高信號(hào)。由于紅細(xì)胞溶解從病灶邊緣開始,且亞急性期早期游離的正鐵血紅蛋白未稀釋,分布不均勻,所以T1WI像高信號(hào)首先出現(xiàn)在病灶邊緣,然后向內(nèi)發(fā)展,直至整個(gè)血腫均變?yōu)楦咝盘?hào)。結(jié)合臨床發(fā)病病程,可以判斷本組19例患者屬于亞急性早期,而23例患者屬亞急性晚期。

    3.4 慢性期 發(fā)病2周以后,在慢性期早期,血腫由游離稀釋的血紅蛋白組成,周圍包繞含鐵血黃素沉積環(huán)。此時(shí),低場(chǎng)強(qiáng)MRI圖像表現(xiàn)為T1WI、T2WI像均為高信號(hào),T2WI像上血腫邊緣出現(xiàn)環(huán)狀低信號(hào)帶。而且,病灶周圍水腫明顯減輕,占位效應(yīng)消失。當(dāng)血腫完全吸收后,由于產(chǎn)生大量含鐵血黃素和血紅蛋白,在T1WI、T2WI像呈不均勻略低或低信號(hào)[5]。在慢性期晚期,血腫軟化、液化形成囊腔,此時(shí),病灶呈長T1長T2信號(hào),即T1WI像呈低信號(hào),T2WI像呈高信號(hào)。在T2WI像病灶周邊可見環(huán)繞極低信號(hào)帶,這是由于血腫邊緣含有鐵的巨噬細(xì)胞可以存在數(shù)年的緣故[6]。

    綜上所述,在腦出血超急性期,低場(chǎng)強(qiáng)MRI影像缺乏特征性,需結(jié)合CT掃描進(jìn)行診斷。而急性期、亞急性期腦出血患者圖像出現(xiàn)明顯特征性改變,尤其T1WI像呈高信號(hào),可以確診腦出血。MRI多序列、多方位成像特點(diǎn)為腦出血患者定位、定性診斷提供可靠依據(jù),這是其他影像學(xué)檢查無可比擬的優(yōu)越性。對(duì)于腦出血慢性期患者,低場(chǎng)強(qiáng)MRI對(duì)其治療隨訪及愈后恢復(fù)評(píng)估發(fā)揮重要作用。

    [1] 張劍,張小羽,宋靜.47例腦出血的低場(chǎng)強(qiáng)MRI診斷分析[J].中華中醫(yī)醫(yī)學(xué)雜志,2009,7(10):26-27.

    [2] 王洪濤.腦出血低場(chǎng)強(qiáng)MRI診斷分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(5):87-88.

    [3] 伍建林,沈天真,陳星榮,等.腦血腫內(nèi)血紅蛋白與其MR成像關(guān)系的研究[J].中華放射學(xué)雜志,2007,30(3):193-195.

    [4] 羅傳斌.腦出血低場(chǎng)強(qiáng)MRI診斷分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2012,38(3):216-217.

    [5] 王暉,宋長悅.腦出血的MRI表現(xiàn)特征[J].中外醫(yī)療,2012,69(11):183-184.

    [6] 張浩.低場(chǎng)強(qiáng)MRI對(duì)腦出血信號(hào)的分析探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(3):354-355.

    [7] 張進(jìn)躍.低場(chǎng)強(qiáng)MRI診斷腦出血的應(yīng)用價(jià)值[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(8):53-54.

    (本文編輯:張陣陣)

    246003 安徽 安慶,海軍安慶醫(yī)院核磁共振成像室

    R445.2

    B

    10.3969/j.issn.1009-0754.2015.05.026

    2014-09-17)

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