麻醉護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)與思考

甘曉琴，鄭朝敏，劉小鈴，陳 嫻，李壽蘭，魯 琳

麻醉護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)與思考

甘曉琴，鄭朝敏，劉小鈴，陳 嫻，李壽蘭，魯 琳

目的 通過介紹我院麻醉護(hù)士的培養(yǎng)現(xiàn)狀，為探索當(dāng)前國內(nèi)體制下麻醉護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)提供借鑒與思考。方法 根據(jù)《我國麻醉?？谱o(hù)士職責(zé)與工作細(xì)則(草案)》中的建議，我院自制麻醉護(hù)士培養(yǎng)方案，通過培訓(xùn)與考核相結(jié)合的形式，對手術(shù)室麻醉護(hù)士進(jìn)行分層次培訓(xùn)。結(jié)果 經(jīng)過近3年的理論與臨床實(shí)踐培訓(xùn)，我科麻醉護(hù)士已形成一支相對獨(dú)立、實(shí)踐技能強(qiáng)的?？苹瘓F(tuán)隊(duì)，為麻醉護(hù)理工作提供了良好的支撐與保障作用。結(jié)論 麻醉護(hù)理勢在必行，而如何培養(yǎng)一批能適應(yīng)我國手術(shù)室麻醉護(hù)理工作的專業(yè)性人才隊(duì)伍仍值得進(jìn)一步思考與探索。

手術(shù)室；麻醉護(hù)士；規(guī)范化培訓(xùn)

近年來,隨著我國麻醉學(xué)科的迅猛發(fā)展、麻醉工作內(nèi)涵不斷擴(kuò)展,工作量也在逐漸增大，麻醉醫(yī)師面對工作內(nèi)容復(fù)雜化、工作性質(zhì)急性化的發(fā)展局面,促使其尋求護(hù)士成為其助手的愿望越來越強(qiáng)烈[1-2]。近十幾年來，國內(nèi)麻醉學(xué)界也多次呼吁,希望我國能盡快開展麻醉護(hù)理事業(yè)。因此，麻醉護(hù)士應(yīng)運(yùn)而生[3]。大部分從事麻醉護(hù)理的人員都是普通護(hù)理專業(yè)畢業(yè)，未經(jīng)過麻醉護(hù)理專業(yè)化、規(guī)范化的培訓(xùn)，從而影響臨床麻醉護(hù)理質(zhì)量。我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，手術(shù)室歸屬于麻醉科管理。根據(jù)《我國麻醉?？谱o(hù)士職責(zé)與工作細(xì)則(草案)》中的建議，結(jié)合科室自身情況，制定了麻醉護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案，自2010年開始實(shí)施至今，通過人員培訓(xùn)上崗和接受麻醉護(hù)士繼續(xù)教育等方式，培養(yǎng)了一批能較好勝任麻醉護(hù)理工作的專業(yè)性人才，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 培訓(xùn)目標(biāo)

通過對我院麻醉護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn),使其能夠達(dá)到：(1)自覺遵守醫(yī)院及科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，具有專業(yè)護(hù)理人員良好的職業(yè)道德和服務(wù)意識；(2)在麻醉醫(yī)師的指導(dǎo)下掌握麻醉恢復(fù)室(PACU)、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)、麻醉科門診等患者的監(jiān)測、護(hù)理工作；(3)熟悉各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)規(guī)范、物品的消毒隔離技術(shù),進(jìn)行各種手術(shù)麻醉所需的物品準(zhǔn)備，并能配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行操作；(4)做好毒麻藥品管理、麻醉檔案的記錄工作；(5)熟悉各種麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀的操作以及維護(hù)和保養(yǎng)；(6)掌握術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的藥品配制、巡泵及鎮(zhèn)痛治療的相關(guān)管理；(7)準(zhǔn)確配合手術(shù)室外麻醉(OORA)與無痛診療等各項(xiàng)工作；(8)具有麻醉護(hù)理教學(xué)及科研能力。

1.2 培訓(xùn)方法

由于我科麻醉護(hù)士均為普通護(hù)理專業(yè)畢業(yè)，針對科室護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和發(fā)展需求,根據(jù)《我國麻醉?？谱o(hù)士職責(zé)與工作細(xì)則(草案)》中的建議，我科制訂麻醉護(hù)士培養(yǎng)方案，通過培訓(xùn)與考核相結(jié)合的形式，對麻醉護(hù)士進(jìn)行以層級為依據(jù)、形式多樣化的全員培訓(xùn)。首先，由麻醉科和手術(shù)室管理者結(jié)合科室實(shí)際情況制訂麻醉護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)大綱，大綱分別對工作1～2年的新護(hù)士、3～5年護(hù)士或護(hù)師和6年以上的護(hù)師或主管護(hù)師共3個(gè)檔次,列出具體要求及培訓(xùn)目標(biāo), 然后把目標(biāo)分解到個(gè)人，麻醉護(hù)士每人配備一個(gè)培訓(xùn)手冊，及時(shí)準(zhǔn)確記錄訓(xùn)練內(nèi)容和各項(xiàng)考核結(jié)果。其中，新護(hù)士主要掌握“三基”并注重培養(yǎng)他們的職業(yè)認(rèn)同感和服務(wù)意識，考核每3個(gè)月進(jìn)行一次，由麻醉護(hù)理專科組長負(fù)責(zé)組織實(shí)施；工作3～5年的護(hù)士或護(hù)師在掌握“三基”的基礎(chǔ)上,應(yīng)掌握麻醉護(hù)士相應(yīng)的?？谱o(hù)理知識,并開始側(cè)重培養(yǎng)其有關(guān)教學(xué)、科研、外語和計(jì)算機(jī)等方面的能力，針對他們每半年進(jìn)行一次考核，由麻醉科教學(xué)組長負(fù)責(zé)組織實(shí)施；工作6年以上的護(hù)師或主管護(hù)師應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)其教學(xué)能力和管理能力，以創(chuàng)造性的進(jìn)一步發(fā)展麻醉護(hù)理事業(yè)，每年一次考評，由麻醉科主任和手術(shù)室護(hù)士長共同負(fù)責(zé)實(shí)施。

1.3 培訓(xùn)內(nèi)容

1.3.1 “三基”培訓(xùn) 我院麻醉科手術(shù)室對新護(hù)士采取手術(shù)室護(hù)理崗位和麻醉護(hù)理崗位輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的模式，每3個(gè)月輪轉(zhuǎn)一次，注重其基礎(chǔ)護(hù)理理論及操作技術(shù)的培訓(xùn)。新護(hù)士由于對醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和麻醉護(hù)理工作流程尚不了解，面對全新的麻醉護(hù)士崗位，他們的心理往往處于一種緊張的狀態(tài)。通過崗前“三基”培訓(xùn)有助于消除新畢業(yè)護(hù)士緊張焦慮而無所適從的情緒。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：(1)熟悉麻醉科手術(shù)室的環(huán)境布局及工作流程；(2)了解麻醉科手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度及手術(shù)室護(hù)士、麻醉護(hù)士的職責(zé)和工作程序；(3)了解麻醉術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后患者的復(fù)蘇配合并逐漸掌握；(4)學(xué)習(xí)麻醉藥品、耗材的使用與管理；(5)消毒隔離知識及如何做好職業(yè)防護(hù)等。

1.3.2 麻醉護(hù)理理論和技能 工作3～6年的護(hù)士或護(hù)師在掌握各?？苹纠碚摵图寄艿幕A(chǔ)上, 應(yīng)該掌握麻醉護(hù)理學(xué)的相關(guān)理論和發(fā)展趨勢,從而不斷開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。我院麻醉護(hù)士以各分工崗位為單位各司其職，藥品管理、手術(shù)間麻醉配合、麻醉復(fù)蘇室管理、術(shù)后鎮(zhèn)痛治療等崗位由專人負(fù)責(zé)，培訓(xùn)工作主要以各崗位為單位開展，如麻醉復(fù)蘇室的培訓(xùn)內(nèi)容主要為：(1)患者進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室的條件及轉(zhuǎn)出的標(biāo)準(zhǔn)；(2)PACU拔管指征和方法；(3)復(fù)蘇室患者的重點(diǎn)監(jiān)測項(xiàng)目及護(hù)理常規(guī)；(4)各種麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀的操作以及保養(yǎng)和維護(hù)；(5)術(shù)后患者用藥原則及藥物機(jī)理；(6)PACU患者的意外情況及處理流程等；(7)手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)。為了豐富麻醉護(hù)士的理論知識水平及提高搶救技能，復(fù)蘇室護(hù)士每人均到心電圖室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)1個(gè)月，并跟隨麻醉醫(yī)生學(xué)習(xí)氣管插管及麻醉護(hù)理配合1個(gè)月。

1.3.3 科研與教學(xué) 針對高年資護(hù)師及主管護(hù)師以上人員，我院麻醉科手術(shù)室有計(jì)劃地培養(yǎng)他們的科研與教學(xué)能力，鼓勵(lì)他們了解國內(nèi)外麻醉護(hù)士的最新發(fā)展現(xiàn)狀，學(xué)習(xí)先進(jìn)理論技術(shù)并運(yùn)用到臨床實(shí)際工作中來，并提供外出進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會。通過技術(shù)創(chuàng)新，不斷鼓勵(lì)、協(xié)助他們進(jìn)行護(hù)理科研，做出創(chuàng)新性成果，現(xiàn)已發(fā)表相關(guān)學(xué)術(shù)論文10余篇。同時(shí)，安排有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的高年資的護(hù)士參與臨床帶教,對新畢業(yè)護(hù)士進(jìn)行理論與技能操作的培訓(xùn),使他們的知識利用達(dá)到最大化。在管理能力方面,我科麻醉護(hù)理崗位設(shè)置了一名專科組長，專門負(fù)責(zé)組內(nèi)員工的具體分工與崗位培訓(xùn)。通過員工信息反饋，形成對麻醉護(hù)理?？平M長的管理能力評價(jià)。

2 結(jié)果

經(jīng)過近3年的理論與臨床實(shí)踐培訓(xùn)，我科現(xiàn)已有專職麻醉護(hù)士15名，達(dá)到了綜合性教學(xué)醫(yī)院要求的標(biāo)準(zhǔn)，即對于年手術(shù)量大于15 000例的綜合手術(shù)室，應(yīng)設(shè)立8～10床的麻醉后復(fù)蘇室，成立麻醉護(hù)理專科組，配備8～10名護(hù)士。這表明，我院麻醉科已建立了一支相對獨(dú)立、實(shí)踐技能較強(qiáng)的麻醉護(hù)士?？苹瘓F(tuán)隊(duì)，為我院的麻醉工作提供了良好的支撐與保障作用，也為國內(nèi)探索麻醉專科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式奠定了一定基礎(chǔ)。

3 討論

3.1 麻醉護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)必須目標(biāo)明確

發(fā)展麻醉專科護(hù)士是貫徹落實(shí)衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章及麻醉科手術(shù)室安全運(yùn)行的要求，是我國護(hù)理學(xué)專業(yè)向各?？品较虬l(fā)展的要求[4]。但是，如何界定麻醉護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士的崗位分工，麻醉護(hù)士與麻醉醫(yī)生的職責(zé)分工，成了亟待解決的問題。因此，必須制定合理的麻醉護(hù)士崗位職責(zé)，針對麻醉?？谱o(hù)士的培訓(xùn)、資格認(rèn)證和職責(zé)范圍給予明確規(guī)定，以使各崗位各司其職，形成組織合力，真正有效地發(fā)揮手術(shù)室麻醉護(hù)士的專科特色[5]。

3.2 麻醉專科護(hù)士應(yīng)有相應(yīng)的崗位編制

2005年衛(wèi)生部頒布的《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005-2010年)》中明確提出優(yōu)先開展和培養(yǎng)專業(yè)的護(hù)理人才[6]。目前，我國麻醉?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和崗位設(shè)置問題已經(jīng)到了必須實(shí)施的階段，這既是醫(yī)療發(fā)展的需求，也是護(hù)理學(xué)發(fā)展的要求，更是保障患者安全的需要[7]。因此，要在麻醉護(hù)理崗位的推行過程中逐漸摸索出一套適應(yīng)中國國情的麻醉護(hù)士編制系統(tǒng)，以不斷發(fā)展完善我國的麻醉護(hù)理事業(yè)。

3.3 建立規(guī)范化培訓(xùn)基地，開展畢業(yè)后繼續(xù)教育

我國麻醉專科護(hù)士培養(yǎng)提倡畢業(yè)后繼續(xù)教育，可優(yōu)先選擇已經(jīng)開展麻醉護(hù)理工作的省份和醫(yī)院作為試點(diǎn)單位，從麻醉專業(yè)骨干護(hù)士的培養(yǎng)做起，做好相應(yīng)的職責(zé)界定。畢業(yè)后繼續(xù)教育既是對我國現(xiàn)有學(xué)校教育模式的改進(jìn)，也將作為今后我國麻醉護(hù)士最重要的培訓(xùn)模式。建議在確定麻醉護(hù)士編制的基礎(chǔ)上，盡可能選擇建制齊全、手術(shù)量大的醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院作為麻醉護(hù)士臨床培訓(xùn)基地，培訓(xùn)基地先行試點(diǎn)，取得成功經(jīng)驗(yàn)后再逐步推廣。

3.4 構(gòu)建中國特色的麻醉專科護(hù)士體系

我國的麻醉護(hù)理工作隨著近年來快速發(fā)展，在第十三次全國麻醉學(xué)教育專業(yè)委員會上，麻醉護(hù)士的存在被認(rèn)可。確定麻醉護(hù)士的職責(zé)，規(guī)范麻醉護(hù)士的工作，積極穩(wěn)妥地開展高等麻醉護(hù)理方向教育，是現(xiàn)階段麻醉學(xué)科亟待解決的問題[8]。筆者認(rèn)為,根據(jù)我國現(xiàn)階段基本國情，麻醉?？谱o(hù)士體系的構(gòu)建可以先從手術(shù)室新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)入手,通過臨床教學(xué)，逐步過渡到麻醉護(hù)士的繼續(xù)教育,從而探索出一條有中國特色的麻醉?？谱o(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的道路,培養(yǎng)出本專業(yè)的護(hù)理專家,以不斷推進(jìn)我國麻醉護(hù)理專業(yè)又好又快發(fā)展。

[1] 鄭觀榮.護(hù)理學(xué)?？品较蚪ㄔO(shè)發(fā)展的思考[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(6):125-126.

[2] 史宏偉.培養(yǎng)麻醉學(xué)專業(yè)護(hù)士的建議[J].FAM,2005,12(2):138-139.

[3] 王靜.麻醉護(hù)士——一個(gè)多元化的角色[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2005,12(11A):3119-3120.

[4] 尹關(guān)英．淺談麻醉專科護(hù)士的角色認(rèn)定[J]．臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，21(12):950-951.

[5] 陳靜，王玉瓊．領(lǐng)導(dǎo)生命周期理論與護(hù)理管理[J]．護(hù)理研究，2006，20(10): 2602-2603.

[6] 中華人民共合國衛(wèi)生部.中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005-2010年)[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(10):721-723.

[7] 鄭觀榮.護(hù)理學(xué)?？品较蚪ㄔO(shè)發(fā)展的思考[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(6):125-126.

[8] 李梅.有關(guān)麻醉專業(yè)護(hù)理工作和培訓(xùn)的發(fā)展思路[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2011,18(4)：95-96.

(本文編輯：莫琳芳)

Standardized training of anesthesia nurses assigned to operation rooms and thinking on the problem

GanXiaoqin,ZhengChaomin,LiuXiaoling,ChenXian,LiShoulan,LuLin

(DepartmentofAnesthesia,ResearchInstituteofFieldSurgery,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing, 400042,China)

Objective To provide experience of others and thinking for the standardized training of anesthesia nurses under current domestic system, through the introduction to the current training status in our hospital.Methods In accordance with the recommendations specified in "the Duties and Working Procedures of China Surgical Anesthesia Nurses (Draft)", our hospital actively developed the training scheme of surgical anesthesia nurses. Through the format of training combined with assessment, training of anesthesia nurses was conducted according to their levels.Results After about 3 years of theoretical and clinical practice training, the anesthesia nurses of our Department had developed into a relatively independent team with strong specialized skills, which could provide reliable support for anesthesia nursing in operation rooms.Conclusion Standardized training of surgical nurse anesthetists was imperative under the present circumstances. However, to cultivate a batch of professional personnel who could adapt to our operation room anesthesia nursing was still a problem that was worth our further thinking and exploration.

Operation room; Anesthesia nurse; Standardized training

400042 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所麻醉科手術(shù)室

R471；R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2015.05.023

2014-12-02)