大數(shù)據(jù)對(duì)艦艇醫(yī)療保障的啟示

焦曉棟，舒海榮，錢建新，王 湛，秦文星，于觀貞

·短篇論著·

大數(shù)據(jù)對(duì)艦艇醫(yī)療保障的啟示

焦曉棟，舒海榮，錢建新，王 湛，秦文星，于觀貞

大數(shù)據(jù)；艦艇；醫(yī)療保障

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷進(jìn)步，人類獲得、儲(chǔ)存和分析數(shù)據(jù)的能力日益提高，大數(shù)據(jù)時(shí)代已經(jīng)悄然來臨。2008年9月，《Nature》出版了一個(gè)專刊，討論大數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)、管理和分析等問題，昭示著大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來[1-2]。在大數(shù)據(jù)時(shí)代，人類的生活、工作和思維方式都會(huì)發(fā)生重大的變革。筆者探討如何順應(yīng)大數(shù)據(jù)時(shí)代的變革，將大數(shù)據(jù)的“紅利”用于提升我軍艦艇的醫(yī)療保障能力?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 大數(shù)據(jù)時(shí)代帶來的變革

大數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)是數(shù)據(jù)量的增多，如今，只需2 d就能展示出自文明誕生以來到2003年所產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)。根據(jù)技術(shù)研究機(jī)構(gòu)的預(yù)計(jì)，大量新數(shù)據(jù)無時(shí)無刻不在涌現(xiàn)，并以每年50%的速度增長(zhǎng)，換而言之，人類每2年的數(shù)據(jù)就會(huì)翻一番[3]。但大數(shù)據(jù)的本質(zhì)并非單純數(shù)據(jù)量的增多，而在于建立在大量數(shù)據(jù)之上的思維方式的改變[4]及其帶來的工作和生活方式的變革。

1.1 大數(shù)據(jù)時(shí)代帶來的管理變革的核心是“一切皆可量化” 技術(shù)的進(jìn)步挖掘了許多既往無法用數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)量的信息，從“最不可能”的地方挖掘出的數(shù)據(jù)往往會(huì)帶來意外的驚喜。例如日本的科學(xué)家通過分析汽車駕駛座位的壓力數(shù)據(jù)，能夠判斷駕駛者是否車主本人，如果不是則需要輸入密碼以確認(rèn)駕駛員的合法性，非常巧妙地預(yù)防了車輛被盜。

1.2 大數(shù)據(jù)時(shí)代催生了“物聯(lián)網(wǎng)” 基于“一切皆可量化”的技術(shù)變革，在互聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)上催生的“物聯(lián)網(wǎng)”給生活帶來了無法估量的影響。物聯(lián)網(wǎng)就是基于互聯(lián)網(wǎng)、傳統(tǒng)電信網(wǎng)等信息承載體，讓所有能夠被獨(dú)立尋址的普通物理對(duì)象實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通的網(wǎng)絡(luò)。簡(jiǎn)而言之，物聯(lián)網(wǎng)能夠讓人對(duì)物體的掌握和控制不再受到時(shí)間和空間的限制。

1.3 大數(shù)據(jù)時(shí)代使得對(duì)于個(gè)人的全程監(jiān)控成為現(xiàn)實(shí) 例如既往對(duì)于一個(gè)人脈搏的監(jiān)測(cè)需要在醫(yī)院通過專門的機(jī)器才能夠?qū)崿F(xiàn)，而現(xiàn)在隨著智能手機(jī)的普及，只需要通過簡(jiǎn)單的配件就能對(duì)脈搏、睡眠情況、體力活動(dòng)，甚至是腦電波的情況進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)控，對(duì)于個(gè)人重要的生活行為進(jìn)行數(shù)據(jù)化變成了一件非常容易的事情。

2 我軍艦艇醫(yī)療保障的現(xiàn)狀和面臨的困境

走向海洋是中國強(qiáng)軍夢(mèng)的必然道路。亞丁灣護(hù)航、航母的列裝及訓(xùn)練強(qiáng)度的加大加難，必然使中國海軍走得更遠(yuǎn)，也需要更長(zhǎng)的時(shí)間遠(yuǎn)離大陸。根據(jù)調(diào)查，艦艇醫(yī)務(wù)室仍然是我海軍官兵首選的門診地點(diǎn)[5]；同時(shí)，在遠(yuǎn)航的環(huán)境下，醫(yī)療后送存在諸多困難，艦艇醫(yī)務(wù)室又是海軍官兵的首要選擇。因此，提高艦艇本身的醫(yī)療保障能力尤為重要。但是，我軍的艦艇醫(yī)療保障還存在以下的一些問題。

2.1 艦艇的醫(yī)療設(shè)備、藥品陳舊，缺乏日常養(yǎng)護(hù)和及時(shí)更換 目前我軍艦艇的醫(yī)療設(shè)備的來源比較復(fù)雜，既有各級(jí)后勤部門配發(fā)的制式設(shè)備，也有兄弟單位提供的設(shè)備，還有臨時(shí)申請(qǐng)的設(shè)備。部分設(shè)備缺乏使用和保養(yǎng)，缺少專業(yè)維修人員，在航行過程中高濕度、高鹽分的環(huán)境下銹蝕而無法正常使用，存在許多隱患。此外設(shè)備重復(fù)、重要設(shè)備缺乏的情況也非常多見。藥品方面也存在類似的問題，艦艇的藥品往往只依賴軍醫(yī)清點(diǎn)、保管和使用，而目前我軍艦艇的軍醫(yī)不足，人員更換也非常頻繁，往往在臨行前“突擊”性地配備藥品和器械，主要依賴個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和喜好，很容易出現(xiàn)藥品配備不合理、藥品過期未及時(shí)更換、缺乏藥品等問題。

2.2 艦艇的醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)性大 醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)學(xué)科，一個(gè)好的醫(yī)生往往需要積累多年的臨床經(jīng)驗(yàn)方能獨(dú)當(dāng)一面。但是艦艇工作的特點(diǎn)決定了隨船的醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)性大，艦艇的軍醫(yī)會(huì)定期更換，而每次出海臨時(shí)抽調(diào)的醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)性更大。普遍存在兩方面現(xiàn)象，一是對(duì)所在艦艇人員的衛(wèi)生健康狀況不了解，二是對(duì)航海條件下的醫(yī)療保障特點(diǎn)不熟悉。如艦艇的顛簸、落水船員的救護(hù)等。對(duì)航海條件下的醫(yī)療保障帶來了不利的影響。

2.3 各艦艇之間缺乏統(tǒng)一的醫(yī)療設(shè)備及藥品管理平臺(tái) 目前各個(gè)艦艇，包括我軍最先進(jìn)的“和平方舟”號(hào)醫(yī)院船[6]均是以隨船軍醫(yī)作為艦艇的主要醫(yī)療負(fù)責(zé)人，在執(zhí)行重要任務(wù)時(shí)可能會(huì)從部隊(duì)醫(yī)院抽調(diào)相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員隨船。所有艦艇的醫(yī)療設(shè)備和藥品均由各船軍醫(yī)掌握，僅能夠按照本船出任務(wù)的情況來積累實(shí)際航行狀態(tài)下的醫(yī)療保障經(jīng)驗(yàn)，配備相應(yīng)的藥品、器材和掌握相應(yīng)的知識(shí)、技能。如果在航行途中遇到突發(fā)情況很可能會(huì)措手不及。如果能夠建立統(tǒng)一的醫(yī)療設(shè)備及藥品管理平臺(tái)，將艦艇在各種情況下的衛(wèi)勤保障信息進(jìn)行互通，及時(shí)了解其余的艦艇配備了哪些器材和藥品，哪些藥品的消耗量大，哪些疾病高發(fā)，哪種疾病突發(fā)，航行中又會(huì)遇到什么樣的突發(fā)衛(wèi)生狀況，則會(huì)大大增強(qiáng)醫(yī)療保障的針對(duì)性和有效性。

3 大數(shù)據(jù)為艦艇醫(yī)療保障帶來的啟示

3.1 建立電子化的藥品及器械管理平臺(tái) 目前物品的編碼、追蹤、管理技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，技術(shù)上完全可以實(shí)現(xiàn)建立各艦艇的電子化藥品及器械管理平臺(tái)。這個(gè)平臺(tái)類似于超市的貨物管理系統(tǒng)，可以清楚地知道目前庫存多少藥物，保質(zhì)期分別到什么時(shí)候；有哪些器械，何時(shí)需要重新消毒或保養(yǎng)。在藥物和器械入庫和出庫的時(shí)候根據(jù)條形碼進(jìn)行掃描，知道藥物的消耗及用途，便于日后的數(shù)據(jù)分析。還可以利用系統(tǒng)進(jìn)行自動(dòng)提示，提前補(bǔ)充庫存量少的藥物，更換即將過期的藥物，保養(yǎng)相應(yīng)的器材。甚至可以按照不同的季節(jié)、海域、任務(wù)、隨船人員的年齡分布等細(xì)節(jié)預(yù)設(shè)不同的套餐，利用系統(tǒng)進(jìn)行計(jì)算來補(bǔ)充相應(yīng)的藥物、器材等。

3.2 建立統(tǒng)一的艦艇醫(yī)療信息互通平臺(tái) 后勤部門可以建立類似于軍隊(duì)疫情上報(bào)系統(tǒng)的管理平臺(tái)，由各個(gè)艦艇將信息定期上報(bào)后勤管理部門，由后勤部門通過統(tǒng)一的管理平臺(tái)收集數(shù)據(jù)，及時(shí)準(zhǔn)確掌握藥材的需求量和損耗量，進(jìn)行比較和分析后，發(fā)現(xiàn)不同情況下存在的問題并制定解決方案，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為所有艦艇提供資源分享。如此一來可以大大提高醫(yī)療保障的針對(duì)性，同時(shí)也能夠從一定程度上克服艦艇醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)性大的弊端，為新上船的醫(yī)務(wù)人員提供必要的信息和指導(dǎo)，使得他們能夠盡快勝任隨船醫(yī)務(wù)人員的崗位，為艦艇官兵提供良好的醫(yī)療保障。

3.3 利用強(qiáng)大的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)收集和處理數(shù)據(jù) 艦艇的每一次出海航行都是獨(dú)一無二的，會(huì)有豐富的氣象、水文、任務(wù)、敵情、人員等信息，利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將這些信息進(jìn)行分析，可能會(huì)有意想不到的發(fā)現(xiàn)。例如可能發(fā)現(xiàn)新上艦人員的某種疾病的發(fā)病率明顯高于其余人員，那么就需要在下次執(zhí)行任務(wù)的時(shí)候根據(jù)新上艦人員的數(shù)量、發(fā)病率的高低有針對(duì)性地進(jìn)行藥物調(diào)整。設(shè)想如果大量的數(shù)據(jù)分析可告知在某個(gè)特定的時(shí)間段在某個(gè)海域執(zhí)行任務(wù)時(shí)戰(zhàn)士的急性膽囊炎發(fā)生率升高，那么下次執(zhí)行類似任務(wù)時(shí)即可多帶一些針對(duì)膽囊炎的藥物、手術(shù)器械，配備相應(yīng)的外科醫(yī)生，甚至做好后送的預(yù)案。

3.4 利用大數(shù)據(jù)監(jiān)控艦艇官兵身體狀況 大數(shù)據(jù)帶來的不僅是對(duì)物品的管理，對(duì)個(gè)人健康信息的監(jiān)控也會(huì)更加方便。對(duì)于有慢性疾病的出海人員提供24 h的心率、血壓監(jiān)控，及時(shí)調(diào)整藥物，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥；對(duì)于重要崗位的人員配備相應(yīng)的健康監(jiān)控設(shè)備，一旦出現(xiàn)異常狀況自動(dòng)反饋到隨船軍醫(yī)處，及時(shí)處理可能發(fā)生的醫(yī)療問題，保障航行安全。例如對(duì)夜間的瞭望更、雷達(dá)更等重要崗位的人員配備可以監(jiān)測(cè)睡眠狀態(tài)的手環(huán)，一旦出現(xiàn)當(dāng)值期間睡覺的狀況可發(fā)出震動(dòng)喚醒值更人員，喚醒無效時(shí)發(fā)出警報(bào)到醫(yī)務(wù)室，由軍醫(yī)及時(shí)查看人員情況，防止出現(xiàn)航行意外。

世界總是在不斷發(fā)展和進(jìn)步，身處大數(shù)據(jù)的時(shí)代的中國海軍必然面臨更多的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。相信隨著大數(shù)據(jù)理念的逐步普及和技術(shù)的不斷進(jìn)步，我軍艦艇衛(wèi)勤保障的能力必將會(huì)有更大的提高。

[1] Howe D, Costanzo M, Fey P, et al. Big data: the future of biocuration[J]. Nature, 2008, 455(7209): 47-50.

[2] Lynch C. Big data: How do your data grow[J]? Nature, 2008, 455(7209): 28-29.

[3] 張渝江. 教育大數(shù)據(jù)——大數(shù)據(jù)時(shí)代, 如何贏得教育的未來[J]. 上海教育, 2013, 17(1): 16-21.

[4] 焦曉棟，錢建新，王湛，等. 大數(shù)據(jù)時(shí)代臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的思考[J]. 海軍醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 35(2): 151-152.

[5] 陳國良，劉曉榮，劉軍，等. 水面艦艇人員醫(yī)療服務(wù)需要及利用研究[J]. 中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 12(1): 1-4.

[6] 蔡金輝，吳海軍. “和諧使命-2010”醫(yī)院船門急診工作體會(huì)[J]. 海軍醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 32(4): 219-220.

(本文編輯：張陣陣)

200070 上海，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院腫瘤科(焦曉棟、錢建新、王湛、秦文星、于觀貞)；海軍東海艦隊(duì)司令部后勤部(舒海榮)

于觀貞，電子信箱：qiaoshanqian@aliyun.com

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10.3969/j.issn.1009-0754.2015.05.004

2015-01-07)