乳腺癌新輔助化療的臨床護(hù)理體會(huì)

馬小霞

（貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院乳腺外科，貴州貴陽550004）

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，占每年女性新發(fā)癌癥總數(shù)的1／3，病死率占女性癌癥的17%，居女性各類惡性腫瘤死亡率之首。由于乳腺癌為一種全身性疾病，因此，化療已成為治療乳腺癌的一種重要手段。而新輔助化療可縮小原發(fā)腫瘤的體積，降低分期，使無法手術(shù)切除的病灶獲得手術(shù)切除的機(jī)會(huì)；可減少或降低由于手術(shù)操作可能引起的腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散和在診斷時(shí)已存在的亞臨床微轉(zhuǎn)移灶［1］?？墒乖緹o法接受保乳手術(shù)的患者得以保留乳房，改善美觀程度，提高生存質(zhì)量。我院2008年1月－2012年10月對(duì)124例Ⅲ期乳腺癌患者應(yīng)用了新輔助化療，根據(jù)不同化療方案的主要不良反應(yīng)，我們進(jìn)行了臨床觀察和個(gè)體化護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組原發(fā)性乳腺癌患者124例，所有患者均為女性，經(jīng)麥默通穿刺細(xì)胞學(xué)檢查明確診斷，患者年齡29～68歲，平均年齡51.5歲，其中ⅢA期62例，ⅢB期47例，ⅢC期22例。分子分型luminal A型37例，luminal B型47例，CerB－b－2表達(dá)型26例，三陰性14例，124例患者在支持治療下均順利完成治療。

1.2 方法 根據(jù)新輔助化療方案分為兩組。第1組：EC組共98例，表柔比星100mg／m2，第1天靜脈滴注（30min），環(huán)磷酰胺600mg／m2，第1天靜脈滴注，行4～6個(gè)周期，每21d為一療程。第2組：EC序貫T組，共26例，EC同上組，多西紫杉醇（T）75mg／m2，行4個(gè)周期，每2周為一療程。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 大部分患者都抱著入院后盡早手術(shù)的希望，尤其是經(jīng)病理確診為乳腺癌之后，心情更為迫切，同時(shí)因?qū)θ橄侔╊A(yù)后與轉(zhuǎn)歸和新輔助化療知識(shí)的欠缺，易出現(xiàn)恐懼、焦慮等心理。首先，要消除患者焦慮的情緒，耐心給患者講解化療的意義和必要性，告訴手術(shù)并不是唯一的治療方法，讓其了解治療方案，使其配合治療，建立心理社會(huì)支持系統(tǒng)；囑其家屬關(guān)愛患者，經(jīng)常與患者溝通，在病房組織病友之間的互動(dòng)，相互交流患病的心理，建立小范圍的互動(dòng)組。

2.2 化療不良反應(yīng)的護(hù)理

2.2.1 保護(hù)靜脈，防止藥物外滲 合理使用靜脈血管，制訂靜脈使用計(jì)劃，掌握操作技巧，可減輕患者對(duì)化療的恐懼，宜留置PICC或深靜脈置管。若化療藥有外滲，立即停止給藥，盡量抽取殘留藥液，冰敷20min后，并局部封閉，腫脹明顯者，同時(shí)給予50%硫酸鎂濕敷30min，4次／d。

2.2.2 胃腸道反應(yīng) 是化療最常見的反應(yīng)，可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良影響化療的效果，而嚴(yán)重的惡心、嘔吐往往引起患者的明顯焦慮，是影響患者對(duì)化療依從性的重要因素。因此，預(yù)防和積極地處理胃腸道不良反應(yīng)對(duì)新輔助化療的實(shí)施有重要意義?；煯?dāng)天，飲食應(yīng)清淡可口，應(yīng)在化療前3h進(jìn)食，化療結(jié)束后，晚餐可晚點(diǎn)進(jìn)食，以減少惡心、嘔吐的癥狀，使用化療藥物前可預(yù)防性應(yīng)用止吐藥。對(duì)少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重者，同時(shí)予以靜脈補(bǔ)液，避免發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。本研究中11例均出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)，但經(jīng)精心護(hù)理，無一例患者因胃腸道反應(yīng)終止化療。

2.2.3 骨髓抑制 因骨髓抑制的患者易并發(fā)感染、出血和貧血，一旦患者出現(xiàn)骨髓抑制，應(yīng)及時(shí)采取綜合護(hù)理：（1）對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性隔離。（2）規(guī)范性的使用升白細(xì)胞、紅細(xì)胞的藥物，對(duì)Ⅳ度骨髓抑制要預(yù)防性使用抗生素，并予以口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理。（3）嚴(yán)密觀察血細(xì)胞的變化，直到恢復(fù)正常。（4）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，注意觀察患者有無出血傾向。

2.2.4 心臟毒性 蒽環(huán)類的心臟毒性是主要的不良反應(yīng)，而多西紫杉醇的心臟毒性主要表現(xiàn)為一過性心動(dòng)過速和低血壓?；煏r(shí)，我們常規(guī)予以心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。本組病例化療結(jié)束后心率、血壓、血氧飽和度均自行恢復(fù)正常。

2.2.5 脫發(fā) 本組患者在化療后14d左右均出現(xiàn)不同程度的脫發(fā)，2個(gè)月達(dá)到最明顯程度，但為可逆性，通常在停藥后2～3個(gè)月頭發(fā)開始再生，在化療前應(yīng)把該情況告知患者，使其有充分的思想準(zhǔn)備，可備好帽子，假發(fā)等，飲食上可食用核桃、芝麻等。

3 小結(jié)

乳腺癌是化療效果較好的一種惡性腫瘤，在化療期間，最重要的是如何減少不良反應(yīng)，使其順利完成化療周期，提高患者的治愈率及生活質(zhì)量。因此，護(hù)理人員應(yīng)不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，熟練掌握常用化療藥物的副反應(yīng)、禁忌癥，以及不良反應(yīng)的處理措施，了解患者的心理狀況，注意加強(qiáng)溝通，應(yīng)關(guān)心，理解患者。嚴(yán)密觀察患者在化療過程中出現(xiàn)的問題，及時(shí)與醫(yī)生溝通并采取有效的護(hù)理措施，幫助患者順利完成化療。

［1］ 曹偉新.外科護(hù)理學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：192－195.