公立醫(yī)院財政專項資金的使用與監(jiān)管

長期以來，公立醫(yī)院的補償主要來源于財政補助、醫(yī)療收入和藥品收入等3個方面。根據(jù)國務(wù)院印發(fā)的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》提出，推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成政策，將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。在醫(yī)院人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)成本費用并未減少甚至有所增加的情況下，醫(yī)院收入來源的減少肯定會影響醫(yī)院的正常經(jīng)營運轉(zhuǎn)，要保證醫(yī)院服務(wù)的效率和群眾的利益，就要提高政府對醫(yī)院的財政專項補助。這樣，專項資金在醫(yī)療事業(yè)經(jīng)費中所占的比例越來越高，對公立醫(yī)院專項資金采取必要的措施和方法，管好用好專項資金成為醫(yī)院提高資金使用效益的關(guān)鍵。

（一）專項資金內(nèi)涵及管理現(xiàn)狀

所謂專項資金，是國家或有關(guān)部門下?lián)艿木哂袑ｉT指定用途或特殊用途的資金。醫(yī)院的財政專項資金是為促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，完善醫(yī)療服務(wù)項目，完成公共醫(yī)療服務(wù)任務(wù)，由財政統(tǒng)一安排，在一定時間內(nèi)具有指定用途與績效目標的資金。這種資金，主要有公共衛(wèi)生保障資金、重點學科、專科建設(shè)資金，科研專項資金，基本建設(shè)資金和醫(yī)療儀器設(shè)備購置專項資金等。

1、財政專項資金具有很強的政策性和時效性，但財政資金下拔慢，時間滯后的情況非常普遍。資金一般需經(jīng)過發(fā)改委、財政部門、衛(wèi)生行政主管部門等環(huán)節(jié)審批，經(jīng)過若干程序再由上級財政部門撥付各地方財政部門，然后由財政部門撥付給衛(wèi)生行政主管部門，最后撥付到公立醫(yī)院往往已是每年年中或年底，非常影響醫(yī)院自身健康發(fā)展及項目實際執(zhí)行的進度和效果。同時還會擠占醫(yī)院事業(yè)發(fā)展基金，不能充分發(fā)揮出財政專項資金的引導作用，阻礙了醫(yī)院自身建設(shè)和實現(xiàn)可持續(xù)性的長期發(fā)展。

2、在專項資金管理過程中財務(wù)控制被弱化，許多單位把財政專項工作的財務(wù)管理當作純粹的服務(wù)工作，只是賦予會計核算和資金支付等簡單的服務(wù)性工作，而上報申請這些專項資金的科室事前未和財務(wù)進行溝通，致使財務(wù)不清楚資金的使用計劃和范圍，嚴重弱化了財務(wù)控制意識，造成了財務(wù)管理在專項工作開展過程中始終處于盲從地位，無法發(fā)揮監(jiān)督、控制職能。

3、年度專項資金結(jié)余存在虛列支出現(xiàn)象，大部分公立醫(yī)院存在將當年的專項資金結(jié)余數(shù)結(jié)轉(zhuǎn)到專用基金等科目核算，虛列當年的項目支出，導致下一年的項目支出核算不完整。專項資金?？顚Ｓ檬呛怂愕幕疽?，專項任務(wù)的下達與資金相配套，如果將當年專項資金結(jié)余轉(zhuǎn)為專用基金科目掛賬核算，不符合財務(wù)制度核算的要求。

二、加強監(jiān)督執(zhí)法，提高醫(yī)院專項資金的使用效率

1、制定專項資金管理辦法，嚴格項目和資金管理責任。對專項資金的財務(wù)核算要做專設(shè)科目核算，?？顚Ｓ?，設(shè)立一科一項一本制度，以確保按預算計劃合理地使用專項資金。資金的審批與控制要有可靠的責任制度，要按照誰使用誰負責的原則，落實管理責任制，確保專項資金合理使用，充分發(fā)揮其效益。在資金使用上，要規(guī)定資金使用的內(nèi)容和程序，嚴格審批流程，禁止隨意擴大資金使用范圍，確保專項資金落到實處。

2、完善效益評價機制，提高資金使用效益。要注重對資金的使用效益進行評估，做出績效評價，對投資資產(chǎn)產(chǎn)生的經(jīng)濟效益提出管理建議，確保專項資金管理使用的準確性和時效性，最大限度地發(fā)揮專項資金的效益。

3、創(chuàng)新審計模式，提高內(nèi)審服務(wù)水平。專項資金內(nèi)部審計工作要突出審計重點，著力關(guān)注專項資金和重點工程，充分發(fā)揮專項審計方法靈活多樣、重點突出的特點，有針對性開展跟蹤審計，提高專項資金使用效率，規(guī)范收支行為，減少損失浪費。為適應(yīng)公立醫(yī)院內(nèi)部審計的發(fā)展要求，結(jié)合在衛(wèi)生系統(tǒng)開展的交叉審計、抽樣審計活動，學習其他醫(yī)療單位的先進管理經(jīng)驗，交流審計資源，揭露存在的問題，促進整體審計水平和管理能力的提高。

4、實施外部獨立審計的專業(yè)監(jiān)督和內(nèi)部控制相結(jié)合，2011年頒布的新醫(yī)院財務(wù)、會計制度明確規(guī)定，醫(yī)院年度財務(wù)報告應(yīng)按規(guī)定經(jīng)過注冊會計師審計。為此，中國注冊會計師協(xié)會還專門制定了醫(yī)院財務(wù)報表審計指引，以進一步指導醫(yī)院報表的審計工作，同時政府也出臺相關(guān)醫(yī)改配套文件對發(fā)揮會計師事務(wù)所的審計監(jiān)督作用提出了明確要求。引入注冊會計師審計制度，有利于進一步加強對政府衛(wèi)生投入資金使用情況的監(jiān)督管理，形成科學有效的監(jiān)督體系，是確保醫(yī)改資金投入與使用安全、規(guī)范、透明和有效的重要機制。注冊會計師審計與醫(yī)院內(nèi)部審計結(jié)合形成內(nèi)外部監(jiān)督、全過程、全范圍的監(jiān)督體系，對加快推進醫(yī)療機構(gòu)體制機制改革有促進作用。在重點工程實施中，委托社會中介機構(gòu)參與預算編制審查、項目建設(shè)審核、工程決算審核，根據(jù)審計意見撥付資金，實行邊建設(shè)、邊撥款、邊審計、邊監(jiān)督。

眾所周知，目前我國醫(yī)療衛(wèi)生單位所提供服務(wù)產(chǎn)生的經(jīng)濟效果難以用貨幣進行直接計量價值，需要通過勞動耗費、資源占用相對節(jié)約量、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量的增加和質(zhì)量的提高等間接指標來反映。因此，公立醫(yī)院加強專項資金管理的發(fā)展方向，就是要進一步探索全程跟蹤管理工作機制，要強化對專項資金投入產(chǎn)出社會效益#經(jīng)濟效益等進行加強管理內(nèi)容?？梢哉f，對公立醫(yī)院的專項資金投入，是對公立醫(yī)院承擔起社會責任#提供公共產(chǎn)品的基礎(chǔ)保障，也是新時期醫(yī)改的重要發(fā)展方向$研究和探索公立醫(yī)院專項資金管理，對于提升公立醫(yī)院專項資金管理水平，促進專項資金的有效利用，增加核心競爭力具有十分重要意義。

河北省中醫(yī)院 財務(wù)處 武慧卿 13081028696

河北省石家莊市中山東路389#

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