護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者生活質(zhì)量及依從性的影響*

蔣銀菊， 李 紅

(1.四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科， 四川 內(nèi)江 641003 2.成 都 醫(yī) 學(xué) 院 第 一 附 屬 醫(yī) 院， 四川 成都 610081)

護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者生活質(zhì)量及依從性的影響*

蔣銀菊1， 李 紅2

(1.四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科， 四川 內(nèi)江 641003 2.成 都 醫(yī) 學(xué) 院 第 一 附 屬 醫(yī) 院， 四川 成都 610081)

目的:探討護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量改善及依從性提高的影響。方法:選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各40例，兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組加用護(hù)理干預(yù)，比較生活質(zhì)量及依從性。結(jié)果:入組時(shí)，兩組患者GQOLI－74各維度評(píng)分相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);入組后6個(gè)月，兩組患者GQOLI－74各維度評(píng)分較治療前均提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但是觀(guān)察組患者提高幅度更大(P＜0.05)。觀(guān)察組患者完全依從32例、一般依從7例和不能依從1例，對(duì)照組患者完全依從20例、一般依從16例和不能依從4例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:護(hù)理干預(yù)能有效改善血液透析患者的生活質(zhì)量，提高治療依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。

護(hù)理干預(yù); 血液透析; 生活質(zhì)量; 依從性

本研究對(duì)血液透析患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，有效改善生活質(zhì)量和提高治療依從性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇:入組標(biāo)準(zhǔn):①慢性腎功能衰竭終末期，需行血液透析治療;②意識(shí)清楚，無(wú)語(yǔ)言表達(dá)障礙，能清楚描述自身感受;③預(yù)計(jì)能從本研究獲益者;④日常生活活動(dòng)能力完全獨(dú)立;⑤同意進(jìn)入本研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①預(yù)計(jì)生存時(shí)間不能滿(mǎn)足研究需要;②合并其它臟器嚴(yán)重功能障礙者，如惡性腫瘤、心力衰竭、肝功能衰竭等;③精神障礙或認(rèn)知障礙者;④不愿配合研究者。

1.2 一般資料:收集符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組40例和對(duì)照組40例。觀(guān)察組:男22例、女18例，年齡39～77歲，平均(55.89 ±10.23)歲。透析頻率:1～3次/周，平均(2.27±0.20)次/周。每次透析時(shí)間3～5h，平均(4.12±0.27)h。透析病程5個(gè)月至4年，平均(2.13±0.47)年。文化程度:大學(xué)及以上8例、中專(zhuān)及高中9例、中學(xué)10例、小學(xué)及以下13例。致病原因:慢性腎小球腎炎26例、糖尿病腎病6例、高血壓腎病7例和狼瘡性腎炎1例。對(duì)照組:男25例、女15例，年齡41～77歲，平均(56.72 ±10.10)歲。透析頻率:1～3次/周，平均(2.22±0.23)次/周。每次透析時(shí)間3～5h，平均(4.15±0.24)h。透析病程6個(gè)月至4年，平均(2.21±0.44)年。文化程度:大學(xué)及以上7例、中專(zhuān)及高中10例、中學(xué)12例、小學(xué)及以下11例。致病原因:慢性腎小球腎炎23例、糖尿病腎病7例、高血壓腎病8例和狼瘡性腎炎2例。兩組患者一般資料相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.3 護(hù)理措施:兩組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如血液透析宣教、心理疏導(dǎo)、穿刺部位的護(hù)理和并發(fā)癥的觀(guān)察等。觀(guān)察組加用護(hù)理干預(yù):①認(rèn)知干預(yù)。責(zé)任護(hù)士要熟悉血液透析的相關(guān)知識(shí)，然后采取發(fā)放健康宣傳資料、集中健康教育和個(gè)別指導(dǎo)等方式，向患者講解血液透析的方法、原理、目的、新技術(shù)及注意事項(xiàng)，如血管通路的維護(hù)、輔助藥物目的等。同時(shí)，使患者明白充分血液透析是保證其良好生活質(zhì)量的前提。②環(huán)境干預(yù)。為患者創(chuàng)造良好的血液透析環(huán)境，如做好透析室的清潔和消毒工作，保證透析室適宜的溫度、濕度，一般病房溫度應(yīng)保持在24～26℃，濕度50%～60%，室內(nèi)要通風(fēng)良好，光線(xiàn)充足，條件許可的情況下可養(yǎng)一些綠色植物。③心理干預(yù)?；颊唛L(zhǎng)期血液透析，病程漫長(zhǎng)，均出現(xiàn)不同程度的緊張、恐懼等心理，甚至產(chǎn)生悲觀(guān)、厭世等消極心態(tài)。責(zé)任護(hù)士應(yīng)與患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系，了解其心理動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者訴說(shuō)心中郁悶。患者除了承受病痛之外，長(zhǎng)期的血液透析，沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也是影響其心理的主要因素之一。責(zé)任護(hù)士要與患者家屬溝通，給予患者更多的關(guān)心、幫助和支持，尤其是經(jīng)濟(jì)方面，消除患者的顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。④飲食干預(yù)。維持性血液透析患者常存在多種營(yíng)養(yǎng)素代謝紊亂，易引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，提高病死率［1］。鼓勵(lì)患者多元化飲食，首先補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)，如每周透析3次者，按照1.5g·kg－1·d－1量補(bǔ)充;每周透析2次者，按照1～1.2g·kg－1·d－1量補(bǔ)充，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(魚(yú)、牛肉、雞蛋等)應(yīng)占50%～70%［2］。保證足夠的熱量攝入，一般按照30～35kcal·kg－1·d－1攝入。嚴(yán)格控制入水量，以每日尿量加500mL為宜，控制體重增長(zhǎng)，不能超過(guò)干體重的3%～4%。還要限制微量元素(鈉、鉀、磷等)攝入，如不要進(jìn)食富含鉀的橘子、香蕉等，補(bǔ)充鈣和維生素。⑤運(yùn)動(dòng)干預(yù)。指導(dǎo)患者回歸社會(huì)，根據(jù)自身的身體狀況積極進(jìn)行體育鍛煉和參加社會(huì)活動(dòng)，按照科學(xué)性、針對(duì)性、循序漸進(jìn)和個(gè)體化的原則進(jìn)行。

1.4 觀(guān)察指標(biāo):①生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI－74)，包括4個(gè)維度共74項(xiàng)，即軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)，每個(gè)項(xiàng)目采用5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高［3］。②依從性。從藥物、透析方案、液體攝入等方面依從情況評(píng)價(jià)患者的治療依從性，完全依從指在治療過(guò)程中嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，堅(jiān)持規(guī)范治療;一般依從指基本遵照醫(yī)囑治療，偶爾不規(guī)范治療;不能依從指時(shí)常不遵照醫(yī)囑，不能堅(jiān)持或中斷治療［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入組前后生活質(zhì)量比較:入組時(shí)，兩組患者GQOLI－74各維度評(píng)分相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);入組后6個(gè)月，兩組患者GQOLI－74各維度評(píng)分較治療前均提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但是觀(guān)察組患者提高幅度更大(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后GQOLI－74各維度評(píng)分比較(分)

2.2 兩組患者治療依從性比較:入組后6個(gè)月，評(píng)價(jià)兩組患者的治療依從性，觀(guān)察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療依從性比較 n(%)

3 討 論

血液透析主要利用透析器將患者體內(nèi)的血液引流到體外，通過(guò)透析液將患者體內(nèi)的代謝廢物、多余水分清除從而使患者體內(nèi)的酸堿、電解質(zhì)維持一定的平衡。目前終末期腎病發(fā)病率在逐年增加，主要替代療法是血液透析，如全世界80%以上的尿毒癥患者依靠血液透析維持生命。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以及人們對(duì)健康觀(guān)念的改變，疾病的治療不能再僅僅停留在緩解癥狀和維持生命，而是使患者的生理、心理及社會(huì)功能全面得到改善。

本研究對(duì)維持性血液透析的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，患者生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)較入組時(shí)均有所提高，并且改善幅度大于對(duì)照組。同時(shí)，觀(guān)察組患者完全依從32例、一般依從7例和不能依從1例，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的完全依從20例、一般依從16例和不能依從4例。護(hù)理干預(yù)是指在護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)護(hù)理人員的行為或人際關(guān)系的影響，從而改變患者心理狀態(tài)和不利于康復(fù)的行為，促使患者康復(fù)的一種護(hù)理方法。認(rèn)知及心理干預(yù)，能幫助患者充分了解血液透析的相關(guān)知識(shí)，掌握正確的自我護(hù)理方法，減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食干預(yù)使患者充分認(rèn)識(shí)正確飲食對(duì)疾病治療的重要性，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，科學(xué)的飲食管理。血液透析患者因缺乏鍛煉，導(dǎo)致體力逐漸下降，生活質(zhì)量逐漸降低，在保證安全的情況下，根據(jù)自身的健康狀況，參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)，能提高心肺功能，增強(qiáng)抵抗力，使患身心得到平衡，提高生活質(zhì)量。

［1］李奕龍.老年慢性腎衰竭患者血液透析治療的臨床分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2012，34(1):117～118.

［2］張春梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腎病血液透析患者生活質(zhì)量的影響［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(17):4064～4065.

［3］吳艷.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年消化性潰瘍患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(22): 20～21.

［4］卓少賢，阮禮茹，王小宏，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者抑郁、焦慮情緒及治療依從性的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，29(5):565～568.

Nursing Intervention on the Compliance and Quality of Life in Hemodialysis Patients

JIANG Yinju， et al
(The Second People＇s Hospital of Neijiang，Sichuan Neijiang641003，China)

Objective:To investigate the effect of nursing intervention on the compliance and quality of life in maintenance hemodialysis patients.Method:80 eligible patients were selected and randomly divided into observation group and control group，with 40 patients in each group.The patients of both groups were given with usual care，but the patients of the observation group were given with nursing intervention additionally，and the compliances and qualities of life were compared.Result:The patients of the two groups had similar scores of generic quality of life inventory－74(GQOLI－74)when entering the group，and the difference was statistically insignificant(P＞0.05);the patients of both groups had higher scores of GQOLI－74 at 6 months after entering the group than those before therapies，and the differences were statistically significant (P＜0.05)，but the increasing extent in the patients of the observation group was greater than that of the control group(P＜0.05).In the observation group，32 patients were completely compliant，7 patients were basically compliant，and 1 patient was not compliant;while of the control group，20 patients were completelycompliant，16 patients were basically compliant，and 4 patients were not compliant;and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Nursing intervention can effectively improve the quality of life and elevate the compliance in hemodialysis patients，and consequently is worthy of clinical application.

Nursing intervention; Hemodialysis; Quality of life; Compliance

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.05.054

1006－6233(2015)05－0857－03

成都醫(yī)學(xué)院院級(jí)科研基金資助項(xiàng)目，(編號(hào):130041)