護(hù)理干預(yù)對(duì)擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛及舒適度的影響*

陳小蘭， 李紅玉

(1.四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科， 四川 內(nèi)江 641003 2.瀘 州 醫(yī) 學(xué) 院 附 屬 醫(yī) 院， 四川 成都 641400)

護(hù)理干預(yù)對(duì)擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛及舒適度的影響*

陳小蘭1， 李紅玉2

(1.四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科， 四川 內(nèi)江 641003 2.瀘 州 醫(yī) 學(xué) 院 附 屬 醫(yī) 院， 四川 成都 641400)

目的:探討護(hù)理干預(yù)對(duì)擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛及舒適度的影響，促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)。方法:選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，均給予常規(guī)護(hù)理，觀察組加用護(hù)理干預(yù)，比較術(shù)后48h內(nèi)疼痛程度、舒適度及鎮(zhèn)痛需求。結(jié)果:兩組產(chǎn)婦術(shù)后6h疼痛VAS評(píng)分相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);但術(shù)后24h、48h觀察組疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后GCQ各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后48h內(nèi)呼叫要求鎮(zhèn)痛25例，給予藥物鎮(zhèn)痛14例;對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)后48h內(nèi)呼叫要求鎮(zhèn)痛41例，給予藥物鎮(zhèn)痛27例;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:護(hù)理干預(yù)可以有效降低擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度，提高舒適度。

護(hù)理干預(yù); 剖宮產(chǎn); 疼 痛; 舒適度

Key words:Nursing intervention; Caesarean section; Pain; Degree of comfort

疼痛是剖宮產(chǎn)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，子宮收縮和下腹部切口均可引起疼痛，峰值在產(chǎn)后24h以?xún)?nèi)，不僅影響產(chǎn)婦的睡眠，產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，而且導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，抑制催乳素分泌，乳汁分泌量不足，影響母乳的早期喂養(yǎng)和產(chǎn)婦的康復(fù)［1］。因此，探討一種有效的護(hù)理措施，減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛，提高舒適度，具有重要的臨床意義。2012年8月至2014年8月，本研究對(duì)擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇在本院行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組:年齡20～35歲，平均(28.77±5.31)歲。孕周36～42周，平均(39.20±1.40)周。體質(zhì)量63～90kg，平均(74.89±9.51)kg。文化程度:小學(xué)7例、初中14例、高中及中專(zhuān)17例、大專(zhuān)及以上12例。剖宮產(chǎn)指征:胎兒宮內(nèi)窘迫10例、相對(duì)頭盆不稱(chēng)9例、胎膜早破6例、巨大兒5例、臀位5例、羊水過(guò)少2例、社會(huì)因素13例。對(duì)照組:年齡21～35歲，平均(28.84±5.39)歲。孕周36～42周，平均(39.25±1.43)周。體質(zhì)量60～88kg，平均(73.26±9.43)kg。文化程度:小學(xué)8例、初中15例、高中及中專(zhuān)16例、大專(zhuān)及以上11例。剖宮產(chǎn)指征:胎兒宮內(nèi)窘迫11例、相對(duì)頭盆不稱(chēng)8例、胎膜早破8例、巨大兒5例、臀位4例、羊水過(guò)少2例、社會(huì)因素12例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體質(zhì)量、文化程度及剖宮產(chǎn)指征均相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。入組產(chǎn)婦均符合以下標(biāo)準(zhǔn):①單胎妊娠，初產(chǎn)婦;②采用腹部橫切口手術(shù)分娩;③采用硬膜外麻醉，術(shù)后留置一次性鎮(zhèn)痛泵備用;④無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥，如妊娠高血壓等;⑤無(wú)精神及心理疾病。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 常規(guī)護(hù)理:兩組產(chǎn)婦均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體措施如下:①入院宣教。向產(chǎn)婦講解剖宮產(chǎn)的注意事項(xiàng)、常見(jiàn)并發(fā)癥等。告知術(shù)后可能引起疼痛及止痛方法，如咳嗽時(shí)注意用手按住切口。宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)，教會(huì)其母乳喂養(yǎng)的方法。②飲食指導(dǎo)。術(shù)前，指導(dǎo)其多吃富含高蛋白、高纖維素、高維生素和高熱量的食物。術(shù)后禁食6～12h后，開(kāi)始進(jìn)清淡流食，如米湯等，禁食牛奶、糖水、甜果汁等。術(shù)后胃腸功能恢復(fù)后開(kāi)始半流食，逐漸過(guò)渡到普食，嚴(yán)禁進(jìn)食油炸、腌制等食物。③病情觀察。術(shù)后嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征、意識(shí)及腹部切口有無(wú)滲血等。④腹脹護(hù)理。術(shù)后一般48h可自行排氣，如果腹脹明顯，可進(jìn)行腹部熱敷等，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

1.2.2 護(hù)理干預(yù):觀察組加用護(hù)理干預(yù):①疼痛評(píng)估。術(shù)前，評(píng)估可能導(dǎo)致產(chǎn)婦疼痛的因素;術(shù)后，準(zhǔn)確評(píng)估疼痛的性質(zhì)、部位及程度等，合理應(yīng)用疼痛控制方案。②環(huán)境干預(yù)。保持環(huán)境安靜、整潔舒適、空氣新鮮、光線柔和，溫度應(yīng)在22℃～24℃，濕度應(yīng)在50%～60%。病室內(nèi)可適當(dāng)擺放小飾品、卡通畫(huà)片等，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦情緒。③體位干預(yù)。常規(guī)去枕平臥位6h后，協(xié)助產(chǎn)婦早期翻身，根據(jù)產(chǎn)婦意愿選擇合適的體位。④心理干預(yù)。術(shù)前，與產(chǎn)婦交流、溝通，了解其思想動(dòng)態(tài)，對(duì)于存在焦慮、緊張等情緒者，給予開(kāi)導(dǎo)，提高產(chǎn)婦的心理耐受能力。產(chǎn)后，傾聽(tīng)其關(guān)于疼痛的訴說(shuō)，穩(wěn)定其情緒。讓母嬰同室，把嬰兒放在母親的身旁，增加愉悅感。⑤松弛療法。術(shù)后選取產(chǎn)婦感興趣的事物，分散其注意力，可使其保持生理和心理舒適，降低疼痛程度［2］。根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)性和習(xí)慣，選擇自己喜歡的音樂(lè)，分散注意力，減輕疼痛［3］。在音樂(lè)播放時(shí)按摩產(chǎn)婦疼痛部位，力度輕柔，加快局部血液循環(huán)，減輕疼痛，每日2～3次，每次30min［4］。囑產(chǎn)婦思想集中、排除雜念、閉目養(yǎng)神，想象自己在一個(gè)非常寧?kù)o和輕松舒適的空間，從而進(jìn)入放松狀態(tài)，每天2次，每次30min［5］。

1.3 效果評(píng)價(jià):①疼痛程度:采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)，即選擇一把刻有0～10數(shù)字的標(biāo)尺，0代表不痛，10代表最痛，讓產(chǎn)婦選擇符合自己疼痛的數(shù)字［6］。②舒適度評(píng)價(jià)。采用簡(jiǎn)化舒適狀況量表(GCQ)進(jìn)行評(píng)價(jià)，應(yīng)用1－4Likert Scale評(píng)分法，得分越高表明越舒適。③48h內(nèi)呼叫要求鎮(zhèn)痛和藥物鎮(zhèn)痛情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛VAS評(píng)分比較 (分)

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛VAS評(píng)分比較:兩組產(chǎn)婦術(shù)后6h疼痛VAS評(píng)分相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);但是術(shù)后24h、48h觀察組產(chǎn)婦疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后舒適度比較:觀察組產(chǎn)婦術(shù)后GCQ各維度(生理、心理精神、社會(huì)文化、環(huán)境)評(píng)分均高于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后GCQ各維度評(píng)分比較(分)

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后48h鎮(zhèn)痛需求比較:觀察組產(chǎn)婦術(shù)后48h內(nèi)呼叫要求鎮(zhèn)痛25例(50.00%)，給予藥物鎮(zhèn)痛14例(28.00%);對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)后48h內(nèi)呼叫要求鎮(zhèn)痛41例(82.00%)，給予藥物鎮(zhèn)痛27例(54.00%);差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

隨著現(xiàn)代生活方式的改變及影響，剖宮產(chǎn)率越來(lái)越高。疼痛是人體對(duì)組織損傷和修復(fù)過(guò)程的一種復(fù)雜的生理、心理反應(yīng)。引起剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛的因素主要有兩個(gè)方面，一是客觀因素，如腹部組織創(chuàng)傷、子宮收縮、周?chē)h(huán)境及文化素質(zhì)等;二是主觀因素，如情緒緊張等。如果疼痛劇烈，則導(dǎo)致產(chǎn)婦睡眠不足、情緒低落;為避免或減輕疼痛，常保持被動(dòng)體位，拒絕翻身及護(hù)理，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，降低母乳喂養(yǎng)率;致痛和炎性介質(zhì)的異常釋放，引起機(jī)體內(nèi)激素和酶系統(tǒng)代謝異常，延長(zhǎng)切口愈合;疼痛又可引起恐懼、焦慮及緊張心理，而這些負(fù)性心理又加劇疼痛，形成惡性循環(huán)。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以及整體護(hù)理質(zhì)量的提高，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦提供有效的護(hù)理是非常必要的。本研究對(duì)擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，術(shù)后24h、48h疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后GCQ各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，術(shù)后48h內(nèi)呼叫要求鎮(zhèn)痛率及藥物鎮(zhèn)痛率均低于對(duì)照組。術(shù)前及術(shù)后疼痛評(píng)估，可以及時(shí)了解產(chǎn)婦疼痛的潛在因素，以及疼痛程度等，為針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理干預(yù)提供可靠依據(jù)。舒適、安靜、整潔、安全的環(huán)境有利于產(chǎn)婦睡眠，減輕焦慮、緊張程度，促進(jìn)身心舒適。體位干預(yù)有利于早期翻身、肌肉松弛，減輕不舒適感，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。心理護(hù)理使產(chǎn)婦保持愉快的心情，消除對(duì)疼痛的恐懼、焦慮、無(wú)助感，恢復(fù)精神系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的穩(wěn)定狀態(tài)，從而提高患者的痛閾。松弛療法能夠使產(chǎn)婦分散注意力，潛意識(shí)的轉(zhuǎn)換自主神經(jīng)在視丘的反應(yīng)，減少交感神經(jīng)的活動(dòng)，降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，提高痛閾，減輕疼痛。疼痛減輕可以提高產(chǎn)婦的舒適度，而舒適度提高，又可調(diào)節(jié)人體全身各系統(tǒng)的生理功能，減輕機(jī)體應(yīng)激，增加機(jī)體內(nèi)β－啡肽水平，作用于腦啡肽受體而達(dá)到止痛目的。

［1］何玉敏，蟻靜君，郭實(shí)賢.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)康復(fù)效果的影響與分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2008，14(6):673～674.

［2］文梅，李曉玲.術(shù)前疼痛知識(shí)教育對(duì)腹部術(shù)后疼痛控制效果的影響［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2008，8(1):13～16.

［3］肖艷玲，陳麗芬，林海清，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)開(kāi)腹膽道探查術(shù)后患者疼痛的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(11):121～122.

［4］張彩媚.100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(36):68～69.

［5］Good M，Albert JM，Anderson GC，et al.Supplementing relaxation and music for pain after surgery［J］.Nurs Res，2010，59 (4):259～269.

［6］趙華.護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者疼痛的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，l(20):633～634.

Effects of Nursing Intervention on the Postoperative Pain and Degree of Comfort in Lying－in Women Undergoing Elective Caesarean Section

CHEN Xiaolan， et al
(The Second People＇s Hospital of Neijiang，Sichuan Neijiang641003，China)

Objective:To investigate the effects of nursing intervention on the postoperative pain and degree of comfort in lying－in women undergoing elective caesarean section，and to promote rehabilitation of the lying－in women.Method:A total of 100 eligible lying－in women were selected and randomly divided into observation group and control group，with 50 women in each group.All the women were given with usual care，but the observation group given with nursing intervention additionally，and the degrees of pain and comfort，and analgesia demand in 48h after the surgery.Result:The difference in visual analog scale (VAS)score in 6h after the surgery in the lying－in women of the two groups was statistically insignificant(P＞0.05).But in 24h and 48h after the surgery，the observation group had lower VAS scores than the control group，and the differences were statistically significant(P＜0.05).The observation group had higher general comfort questionnaire(GCQ)scores than the control group，and the differences were statistically significant (P＜0.05).In 48h after the surgery，25 women of the observation group and 41 women of the control group required analgesia，and 14 women of the observation group and 27 women of the control group were given with drug－induced analgesia;and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Nursing intervention can effectively decrease the degree of postoperative pain and elevate the degree of comfort in lying－in women undergoing elective caesarean section.

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.05.048

1006－6233(2015)05－0841－03

四川省瀘州醫(yī)學(xué)院院級(jí)科研基金資助項(xiàng)目，(編號(hào):130023)