綜合醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)模式下醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)體系研究*

戎 偉， 李江波， 劉 苓， 季學(xué)磊， 朱峰嶺，袁 盛， 朱翠珍， 楊玉祥， 何思忠

(1.安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院臨床心理科， 安徽 蕪湖 241000 2.安 徽 省 蕪 湖 市 衛(wèi) 生 局， 安徽 蕪湖 241000)

綜合醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)模式下醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)體系研究*

戎 偉1， 李江波1， 劉 苓1， 季學(xué)磊1， 朱峰嶺1，袁 盛1， 朱翠珍1， 楊玉祥1， 何思忠2＊＊

(1.安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院臨床心理科， 安徽 蕪湖 241000 2.安 徽 省 蕪 湖 市 衛(wèi) 生 局， 安徽 蕪湖 241000)

目的:探討某綜合醫(yī)院在現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)模式下借助醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)患溝通技能的影響。方法:以2012年和2013年某醫(yī)院共招聘臨床醫(yī)師和醫(yī)技醫(yī)師42人作為實(shí)驗(yàn)組，以本院40位臨床工作醫(yī)師作為對(duì)照組，按照《職業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》要求，醫(yī)院科教處對(duì)這批新上崗的醫(yī)師全部進(jìn)行職業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，比較培訓(xùn)前后兩組醫(yī)師的相關(guān)量表調(diào)查結(jié)果差異。結(jié)果:培訓(xùn)前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組醫(yī)師應(yīng)對(duì)方式問卷六個(gè)因子比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。接受培訓(xùn)后實(shí)驗(yàn)組醫(yī)師解決問題的因子分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。反映應(yīng)對(duì)方式的另外五個(gè)因子:幻想、自責(zé)、退避、求助、合理化因子兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性(P＞0.05)。結(jié)論:研究結(jié)果表明當(dāng)前臨床醫(yī)師確實(shí)存在心身醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)患溝通能力的欠缺，我院通過開展心身醫(yī)學(xué)模式下的醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)，該培訓(xùn)有助于提高醫(yī)患溝通技能、職業(yè)素養(yǎng)、減輕職業(yè)倦怠、應(yīng)對(duì)能力，緩解抑郁情緒。值得在各級(jí)醫(yī)院推廣。

綜合醫(yī)院; 心身醫(yī)學(xué)模式; 醫(yī)患溝通技能

心身醫(yī)學(xué)模式是近些年新興的一種醫(yī)療服務(wù)模式，該模式強(qiáng)調(diào)通過研究“心理生理疾患”的病因、病理及臨床表現(xiàn)，給予患者預(yù)防、診療操作，以最大程度提高臨床療效［1］。心身醫(yī)學(xué)模式在明確患者心理狀態(tài)變化，明確疾病軀體、心理前驅(qū)上具有顯著效果，但該種模式需求建立在患者心理、生理描述上，這就要求醫(yī)師積極與患者交流溝通［2］。因此，如何提高醫(yī)院工作人員的醫(yī)患溝通水平成為醫(yī)院的重要研究內(nèi)容，筆者現(xiàn)選取某綜合醫(yī)院82名臨床醫(yī)師作為研究對(duì)象進(jìn)行了如下研究:

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象:實(shí)驗(yàn)組42例，其中男21例，女21例;年齡23～35歲，平均(27.4±5.1)歲;本科:31例，研究生11例;平均工齡2.04年。對(duì)照組40例，男25例，女15例;年齡28～39歲，平均(28.2±6.4)歲;本科:22例，研究生18例;平均工齡4.8年;本次研究發(fā)放問卷85份，有效問卷82份，有效率96.47%;其中實(shí)驗(yàn)組有效問卷42份，占51.22%;對(duì)照組有效問卷40份，占48.78%。

1.2 研究工具

1.2.1 應(yīng)對(duì)方式問卷(Coping Styles Questionnaire CSQ):應(yīng)對(duì)方式問卷是中國心理學(xué)家肖計(jì)劃和許秀峰在根據(jù)國外的眾多的應(yīng)對(duì)方式問卷基礎(chǔ)上根據(jù)中國人的語言和行為方式特點(diǎn)而制定的中國人的應(yīng)對(duì)方式問卷具有較高的信度和效度，該量表由合理化、解決問題、自責(zé)、幻想、求助、退避六個(gè)分量表組成，以往的研究顯示，個(gè)體的應(yīng)對(duì)方式使用上多在一種以上，每個(gè)人在面對(duì)生活事件時(shí)應(yīng)對(duì)行為具有一定的傾向性，這種傾向性構(gòu)成了每個(gè)人獨(dú)特的行為方式。

1.2.2 醫(yī)患溝通技能試卷:該問卷由課題組編制，全部為不定項(xiàng)選擇題，主要測(cè)試研究對(duì)象對(duì)醫(yī)患溝通醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識(shí)和了解程度。

1.2.3 心身醫(yī)學(xué)知識(shí)試卷:由課題組編制2套心身醫(yī)學(xué)知識(shí)試卷，分別用于培訓(xùn)前測(cè)試和培訓(xùn)結(jié)束后的測(cè)試，兩套試卷的題型、題量一致，題目難度相近。

1.3 培訓(xùn)內(nèi)容及方式:本項(xiàng)目培訓(xùn)引入了微格教學(xué)方法，運(yùn)用最前沿的教育手段，把枯燥的講解化為情景教學(xué)，采用授課、討論、模擬演示(角色扮演)、錄像、反饋、訓(xùn)練等方式對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行培訓(xùn)，最大限度的提高規(guī)培醫(yī)師的溝通技巧。培訓(xùn)分兩個(gè)階段完成。第一階段:心身醫(yī)學(xué)培訓(xùn):本階段培訓(xùn)共五講，采用授課、互動(dòng)、討論的形式進(jìn)行培訓(xùn)。第二階段:醫(yī)患溝通技能培訓(xùn):中國醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)系統(tǒng)中的核心技能即為醫(yī)患溝通技能，本項(xiàng)研究選用了中國醫(yī)師協(xié)會(huì)(CMDA)策劃的“中國醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)體系系列教材”中由殷大奎和Benjamin C Blatt主編的《醫(yī)患溝通》。該教材在醫(yī)德和醫(yī)患溝通方面結(jié)合了當(dāng)今在美國的通行作法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:成立閱卷小組采用流水作業(yè)的方式對(duì)“心身醫(yī)學(xué)知識(shí)試卷”、“醫(yī)患關(guān)系試卷”兩份考卷進(jìn)行閱卷評(píng)分，將得分輸入計(jì)算機(jī);將兩組應(yīng)對(duì)方式問卷的資料全部由心理測(cè)驗(yàn)室專人輸入“心理測(cè)驗(yàn)軟件綜合系統(tǒng)(4.0版)”。應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組之間的比較。采用配對(duì)樣本T檢驗(yàn)分析醫(yī)師培訓(xùn)前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05(雙側(cè))。

2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組醫(yī)師心理特征比較

2.1 培訓(xùn)前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組醫(yī)師的應(yīng)對(duì)方式比較:結(jié)果顯示:培訓(xùn)前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組醫(yī)師應(yīng)對(duì)方式問卷六個(gè)因子比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 培訓(xùn)前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組醫(yī)師的應(yīng)對(duì)方式比較(±s)

表1 培訓(xùn)前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組醫(yī)師的應(yīng)對(duì)方式比較(±s)

項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 t P解決問題 0.83±0.15 0.79±0.15 1.032 0.305自責(zé) 0.20±0.19 0.22±0.18 0.601 0.550求助 0.60±0.20 0.61±0.20 0.005 0.996幻想 0.34±0.17 0.37±0.20 0.716 0.476退避 0.31±0.15 0.38±0.20 1.829 0.071合理化 0.30±0.14 0.34±0.14 1.238 0.219

表2 培訓(xùn)后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組醫(yī)師的應(yīng)對(duì)方式比較(±s)

表2 培訓(xùn)后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組醫(yī)師的應(yīng)對(duì)方式比較(±s)

項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 t P解決問題 0.88±0.12 0.82±0.14 2.392 0.019自責(zé) 0.18±0.16 0.20±0.15 0.621 0.536求助 0.65±0.19 0.65±0.20 0.053 0.958幻想 0.37±0.19 0.32±0.18 1.258 0.212退避 0.33±0.19 0.33±0.20 0.022 0.983合理化 0.31±0.13 0.30±0.13 0.043 0.966

2.2 培訓(xùn)后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組醫(yī)師的應(yīng)對(duì)方式比較:結(jié)果顯示:接受培訓(xùn)后實(shí)驗(yàn)組醫(yī)師解決問題的因子分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。反映應(yīng)對(duì)方式的另外五個(gè)因子:自責(zé)、求助、幻想、退避、合理化因子兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性(P＞0.05)。見表2。

3 討 論

心身醫(yī)學(xué)是一項(xiàng)研究心理和生理疾病的綜合性學(xué)科，該種醫(yī)學(xué)模式下的醫(yī)師被稱為“萬能醫(yī)師”，他們除具備傳統(tǒng)的軀體治療技術(shù)外，還掌握了系統(tǒng)的心理疾病治療技術(shù)。行為治療是心身醫(yī)學(xué)模式下最具代表性的治療方案，該治療方案要求患者對(duì)身體進(jìn)行有意識(shí)的設(shè)定，以改善心理狀態(tài)，進(jìn)而改善軀體狀態(tài)，提高臟器及相關(guān)系統(tǒng)功能［3］。影響醫(yī)患溝通效果的因素主要包括兩個(gè)方面［4］，一為醫(yī)師溝通技巧缺乏，或自身工作繁重，無充裕的時(shí)間及精力進(jìn)行交流;二為患者缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，或認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員工作態(tài)度不佳，且缺乏有效的溝通技巧［5］。此外，醫(yī)患間缺乏信任，部分患者認(rèn)為治療是醫(yī)務(wù)人員的根本職責(zé)，由醫(yī)務(wù)人員決定治療方法即可，無過于頻繁的交流等也是影響醫(yī)患溝通的重要因素。根據(jù)上述影響因素分析結(jié)果，我院開展了針對(duì)性醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)工作。

本次培訓(xùn)工作的要點(diǎn)主要為:①明確溝通技巧培訓(xùn)目標(biāo)，本次培訓(xùn)工作我們參照《新世紀(jì)的醫(yī)師職業(yè)精神－醫(yī)師宣言》、《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，要求每一位醫(yī)務(wù)人員樹立自身的培訓(xùn)目標(biāo)，并在此基礎(chǔ)上選擇對(duì)應(yīng)的培訓(xùn)科目，針對(duì)性、循序漸進(jìn)的培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的溝通技巧。②制定可行的培訓(xùn)考評(píng)指南，本次培訓(xùn)工作中我們積極重視從理論轉(zhuǎn)化為實(shí)際，要求醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)、人文知識(shí)、溝通技巧、綜合素質(zhì)等方面的訓(xùn)練，并對(duì)上述培訓(xùn)目標(biāo)進(jìn)行量化考核，對(duì)所有培訓(xùn)人員進(jìn)行出科考核、階段考核、結(jié)業(yè)考核，保證培訓(xùn)工作的有效性，為提高我院醫(yī)務(wù)人員溝通交流技巧奠定有效的監(jiān)督機(jī)制［6］。③實(shí)施模范制，充分發(fā)揮模范效用，各個(gè)科室選取一名或多名溝通技巧模范人員，向?qū)?yīng)科室進(jìn)行實(shí)際指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容不但包括專業(yè)知識(shí)，還需包括人文素養(yǎng)、心理教育、溝通技巧等方面。充分發(fā)揮模范帶頭作用，提升全科、全院醫(yī)務(wù)人員的溝通技巧。通過上述的培訓(xùn)工作后，我們發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)后人員心身醫(yī)學(xué)知識(shí)得分較培訓(xùn)前明顯提高，而且明顯高于對(duì)照組，說明通過培訓(xùn)，醫(yī)師在短期內(nèi)心身醫(yī)學(xué)知識(shí)得到了提高。在培訓(xùn)后的醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)反饋問卷中發(fā)現(xiàn)，88.10%的醫(yī)師表示能夠認(rèn)識(shí)到患者的心理問題(包括抑郁、焦慮、軀體化癥狀等)，73.81%的醫(yī)師表示能夠認(rèn)識(shí)到軀體疾病患者的相關(guān)心身問題，76.19%的醫(yī)師知道社會(huì)心理問題特點(diǎn)和如何應(yīng)對(duì)，95.24%的醫(yī)師表示心身醫(yī)學(xué)的技能培訓(xùn)和日常工作密切相關(guān)。研究表明醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)確實(shí)有助于提高醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力，并且醫(yī)師能把所學(xué)技能應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，綜合素質(zhì)得到提高。

［1］史麗麗，趙曉暉，姜憶南，等.醫(yī)學(xué)生臨床溝通技能課程設(shè)置及效果自評(píng)［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，32(11):1367～1370.

［2］丁建，張少佼，陳璽華，等.實(shí)習(xí)醫(yī)師醫(yī)患溝通現(xiàn)狀的多中心調(diào)查與對(duì)策［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，1(6):58～ 59，88.

［3］張巖波，段志光，王斌全，等.適應(yīng)社會(huì)需求的臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)勝任力培養(yǎng)模式研究與實(shí)踐［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，1(3):235～237，238.

［4］陳玉萍，單麗娟，耿直，等.實(shí)踐教學(xué)中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)［J］.湖南中醫(yī)雜志，2011，27(4):104～105.

［5］肖正華.重慶某醫(yī)院實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)模式及效果分析［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2014，13(5): 505～508.

［6］梁闊，王亞軍，方育，等.臨床教學(xué)中加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)師醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的體會(huì)［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11(9):160～162.

General Hospital of Psychosomatic Medicine Mode of Doctor－patient Communication Skills Training System Research

RONG Wei， LI Jiangbo， LIU Ling， et al
(The Second People＇s Hospital of Wuhu，Anhui Wuhu241000，China)

Objective:To explore the effect of a comprehensive hospital with the help of doctor－patient communication skills training for medical personnel doctor－patient communication skills in modern psychosomatic medicine mode.Method:In 2012 and 2013 a hospital clinicians were recruited physicians and medical technology as the experimental group of 42 people to the hospital clinical work as a doctor in the control group 40 cases，according to"occupational physicians standardized training rules"requirement，the Court of this science physician clinicians and medical technology approved all of the new posts of occupational physicians standardized training，relevant scale surveys before and after the training results of two doctors differences.Result:Before training the experimental group and the control group of physicians coping style comparison of six factor questionnaire showed no significant differences(P＞0.05).Factor after receiving training experimental group physicians to solve the problem is obviously higher than that of the control group，the difference was statistically significant(P＜0.05).reflect the other five factors:.Fantasy coping style，self blame，withdrawal，rationalization factor for help，the difference between the two groups was not statistically significant(P＞0.05).Conclusion:The results of the study show that the lack of medical knowledge and current clinicians do exist doctor－patient communication ability of psychosomatic，my courtyard through the training of doctor－patient communication skills model of psychosomatic medicine，the training is helpful to improve the doctor－patient communication skills，occupation accomplishment，reduce the occupation burnout，coping ability，alleviate depression.It is worth of popularization in hospitals of all levels.

General hospital; Psychosomatic medicine mode; Doctor－patient communication skills

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.05.024

1006－6233(2015)05－0780－04

安徽省蕪湖市科技惠民項(xiàng)目，(編號(hào):2012hm41)

＊＊ 通訊作者