老年良性前列腺增生癥合并糖尿病患者的尿流動(dòng)力學(xué)改變分析*

袁 麗， 江 玉

(1.四川省德陽(yáng)市第二人民醫(yī)院， 四川 德陽(yáng) 618000 2.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院， 四川 瀘州 646000)

老年良性前列腺增生癥合并糖尿病患者的尿流動(dòng)力學(xué)改變分析*

袁 麗1， 江 玉2

(1.四川省德陽(yáng)市第二人民醫(yī)院， 四川 德陽(yáng) 618000 2.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院， 四川 瀘州 646000)

目的:探討老年良性前列腺增生癥(BPH)合并糖尿病患者的尿流動(dòng)力學(xué)的改變意義。方法:選擇90例老年良性前列腺增生癥患者，分為兩組，BPH合并糖尿病42例為觀察組，單純BPH 48例為對(duì)照組，比較兩組的尿流動(dòng)力學(xué)改變。結(jié)果:觀察組中逼尿肌不穩(wěn)定達(dá)76.19%高于對(duì)照組的56.25%，低順應(yīng)性膀胱占30.95%高于對(duì)照組的18.75%，逼尿肌功能受損占47.62%高于對(duì)照組的25%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組FDV較對(duì)照組明顯升高，而最大尿流率(Qmax)較對(duì)照組明顯降低(P＜0.05)，IPSS評(píng)分亦高于對(duì)照組。結(jié)論:對(duì)BPH合并DM患者應(yīng)該盡早實(shí)行尿流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)臨床治療方案具有一定的指導(dǎo)意義。

良性前列腺增生癥; 糖尿病; 尿流動(dòng)力學(xué)

良性前列腺增生癥(BPH)是以尿頻、尿急、排尿困難、尿潴留等為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病，因膀胱出口梗阻、逼尿肌不穩(wěn)定及逼尿肌收縮力受損而引起，是老年男性常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾?。?］。因?yàn)槔夏耆送A(chǔ)疾病比較復(fù)雜，隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，并且越來(lái)越多的 BPH患者合并糖尿病(DM)?；颊咭坏┏霈F(xiàn)良性前列腺增生癥合并糖尿病時(shí)，其臨床癥狀通常呈現(xiàn)復(fù)雜化和多樣化的趨勢(shì)，給臨床診治造成了一定的難度。本研究對(duì)我院2010年1月至2012年12月收治的42例良性前列腺增生癥合并糖尿病患者和48例單純良性前列腺增生癥患者進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查，以探討其特征，為臨床的診斷與治療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2011年1月至2013年12月收治90例老年良性前列腺增生癥患者，年齡63～78歲，平均年齡(68.57±5.83)歲。所有患者均具有尿頻尿急、排尿困難等癥狀，并經(jīng)肛門指診及B超、尿動(dòng)力檢測(cè)診斷為BPH。根據(jù)是有合并癥分為單純BPH組(對(duì)照組)48例，BPH合并糖尿病組(觀察組)42例，兩組患者的年齡，一般情況等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 具體方法［2］:使用尿動(dòng)力檢查儀進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查。首先對(duì)自由尿流率和膀胱殘余尿量進(jìn)行測(cè)定。然后讓患者取半坐位，嚴(yán)格消毒，在無(wú)菌條件下，經(jīng)尿道插入F6雙腔測(cè)壓管，對(duì)膀胱內(nèi)壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，將剩余尿量抽取出來(lái)，通過(guò)插入腹壓測(cè)壓管置入直腸內(nèi)，再對(duì)腹腔內(nèi)壓進(jìn)行測(cè)定，最后以恥骨聯(lián)合上緣水平的大氣壓為零點(diǎn)，將0.9%NaCL液體勻速泵入膀胱內(nèi)(30mL/分)，測(cè)定尿流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者膀胱功能障礙的比較［3］:包括對(duì)膀胱逼尿肌穩(wěn)定性、膀胱的順應(yīng)性、膀胱逼尿肌功能的比較。

1.3.2 兩組尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)的比較［4］:包括最大尿流率(Qmax)、殘余尿(PVR)、膀胱初尿意容量(FDV)、膀胱順應(yīng)性(BC)、最大尿流時(shí)逼尿肌壓力(Pdet at Qmax)、最大膀容量(MCC)，采用AG圖根據(jù)Qmax和Pdet at Qmax判斷有無(wú)膀胱出口梗阻(BOO)。

1.3.3 兩組患者國(guó)際前列腺癥狀(IPSS)評(píng)分的比較: IPSS評(píng)分是BPH患者下尿路癥狀嚴(yán)重程度的主觀反映，分值越高，癥狀越重［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 膀胱功能障礙的比較:兩組逼尿肌不穩(wěn)定、低順應(yīng)性膀胱、逼尿肌功能受損方面比較，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)的比較:觀察組FDV較對(duì)照組明顯升高，而最大尿流率(Qmax)較對(duì)照組明顯降低(P＜0.05)，而MCC、BC、PVR及最大尿流率時(shí)逼尿肌壓(Pdet at Qmax)與對(duì)照組相比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 IPSS評(píng)分的比較:觀察組IPSS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表1 兩組膀胱功能障礙的比較 n(%)

表2 兩組尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)的比較

表3 兩組IPSS評(píng)分比較

3 討 論

良性前列腺增生癥是引起老年男性排尿障礙中最為常見(jiàn)的一種慢性疾?。?］，主要是因?yàn)榍傲邢匍g質(zhì)和腺體增生、前列腺體積增大，從而出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難等以下尿路梗阻癥狀為主的的臨床表現(xiàn)，而尿動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)為膀胱出口梗阻［7，8］。由于老年人往往基礎(chǔ)疾病較復(fù)雜，隨著目前生活質(zhì)量的提高，越來(lái)越多的BPH患者合并糖尿病。尿流動(dòng)力學(xué)檢查是將患者的尿路癥狀用圖和相關(guān)參數(shù)表現(xiàn)出來(lái)，從而能夠進(jìn)一步為患者的病情作出病理生理解釋，同時(shí)也為臨床制定治療方案和評(píng)估病情轉(zhuǎn)歸提供客觀依據(jù)［9。

本研究觀察組中逼尿肌不穩(wěn)定32例(76.19%)，低順應(yīng)性膀胱13例(30.95%)，逼尿肌功能受損20例，占 47.62%，而對(duì)照組逼尿肌不穩(wěn)定27例(56.25%)，低順應(yīng)性膀胱9例(18.75%)，逼尿肌功能受損12例(25%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組 FDV較對(duì)照組明顯升高，而最大尿流率(Qmax)較對(duì)照組明顯降低(P＜0.05)，而MCC、BC、 PVR及最大尿流率時(shí)逼尿肌壓(Pdet at Qmax)與對(duì)照組相比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。然而觀察組的IPSS評(píng)分明顯高于對(duì)照組。出現(xiàn)此種情況的原因，可能由于糖尿病損傷膀胱逼尿肌，引起逼尿肌收縮力降低，在晚期甚至?xí)霈F(xiàn)逼尿肌收縮無(wú)力，膀胱擴(kuò)張，從而出現(xiàn)排尿困難甚至引起急性尿潴留。另外糖尿病對(duì)外周神經(jīng)的損傷引起膀胱感覺(jué)減退，從而導(dǎo)致膀胱容量不敏感所致膀胱順應(yīng)性降低。而且觀察組逼尿肌不穩(wěn)定發(fā)生率高于對(duì)照組，說(shuō)明BPH不是引起糖尿病患者逼尿肌不穩(wěn)定的主要因素。IPSS評(píng)分是BPH患者下尿路癥狀嚴(yán)重程度的主觀反映，通過(guò)表2說(shuō)明良性前列腺增生癥合并糖尿病患者與于單純良性前列腺增生癥患者相比，下尿路癥狀更加嚴(yán)重。最大尿流率(Qmax)是尿流動(dòng)力學(xué)的重要指標(biāo)，觀察組Qmax明顯低于對(duì)照組，考慮其原因是尿流率受膀脫壓與尿道阻力兩方面因素的影響，糖尿病和BPH對(duì)膀胱逼尿肌收縮功能的損害具有協(xié)同作用，而且還引起膀胱初始尿液容量(FDV)的明顯升高。

目前BPH的治療主要包括藥物保守治療和手術(shù)治療。對(duì)梗阻較輕、膀胱功能較好者，可考慮保守治療。對(duì)梗阻程度重合并有感染、尿潴留、膀胱結(jié)石等患者，應(yīng)及早行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)。綜上所述，糖尿病加重了BPH患者的膀胱功能障礙，對(duì)BPH合并DM患者應(yīng)該盡早實(shí)行尿流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)臨床治療方案具有一定的指導(dǎo)意義。

［1］劉朝東，王洪志，韋超.老年男性排尿障礙的臨床病因及尿流動(dòng)力學(xué)分析及意義［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，34 (5):631～633.

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Analysis of Urodynamics Change on Elderly Patients with Benign Prostatic Hyperplasia Complicated with Diabetes

YUAN Li， et al
(The Second People＇s Hospital of Deyang，Sichuan Deyang618000，China)

Objective:To investigate the urodynamic change significance of patients with benign prostatic hyperplasia(BPH)complicated with diabetes.Method:90 cases of elderly patients with BPH complicated with diabetes were divided into two groups.The observation group were 42 cases diabetic patients with BPH，and the control group were 48 cases pure BPH patients.And then compared the urodynamic change between the two groups.Result:In the observation group，the detrusor instability was 76.19%，which was higher than that of the control group(56.25%);The low compliance bladder accounted for 30.95%，which was higher than that of the control group(18.75%);Impaired detrusor function accounted for 47.62%，which was higher than that of the control group(25%)，there was significant difference between two groups (P＜0.05).In the observation group，F(xiàn)DV was significantly higher than that of the control group，while the maximal urinary flow rate(Qmax)decreased significantly compared with the control group(P＜0.05)，the scores of IPSS were higher than that of control group.Conclusion:The urodynamic monitoring should be implemented for patients with BPH and DM as soon as possible，which has certain guiding sense to the clinical treatment scheme.

Benign prostatic hyperplasia(BPH); Diabetes; Urodynamic

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.05.009

1006－6233(2015)05－0733－04

廣東省瀘州市科技局項(xiàng)目，(編號(hào):瀘市科［2012］177)