經(jīng)皮血氧分壓在休克不同時期的診斷及預(yù)后判斷中的臨床價值*

梁嘉暉， 胡經(jīng)航， 梁裕聰

(廣東省江門市五邑中醫(yī)院恩平分院內(nèi)科， 廣東 五邑 529400)

經(jīng)皮血氧分壓在休克不同時期的診斷及預(yù)后判斷中的臨床價值*

梁嘉暉， 胡經(jīng)航， 梁裕聰

(廣東省江門市五邑中醫(yī)院恩平分院內(nèi)科， 廣東 五邑 529400)

目的:應(yīng)用經(jīng)皮血氧分壓對低血容量休克的不同時期進行診斷，并進行預(yù)后判斷中的臨床價值分析。方法:2013年5月至2014年8月我院收治的具有失血性休克征象的住院病患150例作為研究對象。根據(jù)病患所處休克的時期相應(yīng)分為A組、B組和C組。并使用經(jīng)皮血氧分壓對每組病患進行診斷，觀察記錄所有病患的動脈血壓(BP)、動脈血氧分壓(PaO2)以及組織氧分壓(PtCO2)。結(jié)果:A組經(jīng)過復(fù)蘇后結(jié)局顯著優(yōu)于B組和C組，死亡率顯著低于C組(P＜0.05)，B組完美復(fù)蘇率顯著優(yōu)于C組，死亡率顯著低于C組(P＜0.05)。A組患者休克中收縮壓和PaO2與休克前比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，休克中PtCO2顯著低于休克前(P＜0.05)，在進行復(fù)蘇后收縮壓、PaO2、PtCO2開始不同程度上升(P＜0.05)，A組上述指標顯著優(yōu)于B組、C組(P＜0.05)。完美復(fù)蘇患者和復(fù)蘇后伴有并發(fā)癥患者復(fù)蘇后收縮壓、PaO2、PtCO2開始不同程度上升(P＜0.05)，死亡患者復(fù)蘇后BP、PaO2、PtCO2無顯著變化(P＞0.05)。結(jié)論:應(yīng)用經(jīng)皮血氧分壓進行不同階段的低血容量休克診斷能明顯反映出機體失血后組織灌注的各項指標變化，有利于針對性治療和復(fù)蘇。臨床診斷及預(yù)后判斷都具有較高的價值，值得推薦。

經(jīng)皮血氧分壓; 休 克; 動脈血壓; 動脈血氧分壓; 組織氧分壓

休克是機體遭受強烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，機體失去代償，組織缺血缺氧，神經(jīng)－體液因子失調(diào)的一種臨床癥候群［1］。其本質(zhì)是組織氧供應(yīng)不能維持組織代謝。以往對于休克病人多采用大循環(huán)或微循環(huán)進行診斷［2］。但在病人復(fù)蘇過程中常發(fā)現(xiàn)大循環(huán)和微循環(huán)已恢復(fù)，但病人內(nèi)臟器官仍處于嚴重缺氧狀態(tài)，最終導(dǎo)致治療失敗。單純血壓監(jiān)測不能反映休克患者真實病情。經(jīng)皮血氧分壓(PtCO2)是反映組織水平代謝的重要指標，近年來逐漸被危重病學(xué)者重視［3］。由于PtCO2可以反映組織灌注和氧代謝情況，對休克的診斷和預(yù)后具有重要意義。為探討PtCO2對休克不同時期診斷和預(yù)后判斷的價值，筆者進行了相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:收集本院2013年5月至2014年5月收治的具有失血性休克征象的住院患者150例。包括男性81例，女性69例。年齡21～57歲，平均年齡(39.3±7.9)歲。所有患者在院前搶救或入院后立即控制患者的失血情況，如動脈破裂給予清創(chuàng)縫合等，控制活動性出血，即時采用“一看”(看神志、面色、口唇和皮膚色澤、毛細血管充盈等)、“二摸”(看脈搏、肢端溫度)、“三測壓”(測血壓、中心靜脈壓)、“四觀察尿量”(觀察尿量及行必要的CT、X線、生化等輔助檢查)，分為A組(代償期失血性休克)69例、B組(輕度失血性休克)53例和C組(中度失血性休克)38例。所有研究對象簽訂同意書。各組患者臨床表現(xiàn)見表1。

表1 每組患者臨床表現(xiàn)

表2 每組病患經(jīng)過抗休克復(fù)蘇后的效果對比 n(%)

1.2 研究方法:應(yīng)用生理記錄儀(美國，Gilson)監(jiān)測生命體征，全自動血氣分析儀(美國，Nova Biomedical)測定動脈血氧分壓，采用TNA－TCM 4型PctO2監(jiān)測儀(丹麥Radionmeter公司)進行組織氧分壓監(jiān)測，使用儀器前需要進行校正，電極應(yīng)根據(jù)臨床經(jīng)驗和實際情況選擇合適的部位放置，電極溫度為42℃，監(jiān)測2h后更換電極部位。檢測儀器需經(jīng)培訓(xùn)后使用。采用自身配對資料對比的方法進行研究，對比代償期失血性休克、輕度失血性休克、中度失血性休克三個不同階段患者在休克前、休克中、復(fù)蘇后1h、復(fù)蘇后2h、復(fù)蘇后3h的收縮壓、PaO2及PtCO2。每次測定記錄取值30次，取其平均值。

1.3 診斷標準及療效判定:休克診斷［4］①收縮壓＜90mmHg，脈壓＜20mmHg;②有組織血灌流不良的臨床表現(xiàn)，如表情淡漠、神志不清、口渴或脈搏≥100次/ min等;③尿量明顯減少(＜25mL/h)。療效判定［5］①完美復(fù)蘇:患者經(jīng)復(fù)蘇治療后，休克癥狀體征消失，組織血流灌注恢復(fù)正常，尿量恢復(fù)，無并發(fā)癥;②復(fù)蘇后伴有并發(fā)癥:患者經(jīng)復(fù)蘇治療后，休克癥狀體征消失，組織血流灌注逐漸恢復(fù)，尿量逐漸恢復(fù)，但存在血流灌注不良并發(fā)癥;③死亡:患者患者經(jīng)復(fù)蘇治療后，治療失敗，患者死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析。數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)用(±s)表示，用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 三組在不同時間段的BP、PaO2、PtCO2指標對比(±s，mmHg)

表3 三組在不同時間段的BP、PaO2、PtCO2指標對比(±s，mmHg)

注:與B組相比，*P＜0.05;與C組相比，#P＜0.05

組別 時間 收縮壓 PaO2 PtCO2A組 休克前 109.8±18.5 96.4±15.7 106.4±21.6休克中 102.9±8.91*#91.4±6.01*#89.5±12.1*#復(fù)蘇后1h 107.9±16.0*#95.3±14.5*#96.9±12.9*#復(fù)蘇后2h 101.8±14.7*#91.0±13.6*#98.6±14.3*#復(fù)蘇后3h 96.4±12.6*#90.2±12.5*#104.5±17.9*#B組 休克前 107.4±12.5# 95.4±12.4# 102.6±13.4#休克中 52.7±10.7# 32.4±7.4# 59.8±10.4#復(fù)蘇后1h 79.4±14.8# 63.8±9.5# 68.4±11.8#復(fù)蘇后2h 84.8±15.3# 69.4±10.5# 71.5±12.9復(fù)蘇后3h 90.7±15.0 76.9±12.4# 85.7±14.9 C值 休克前 58.9±8.6 61.4±9.6 69.4±8.6休克中 39.6±7.3 36.8±5.3 38.9±4.9復(fù)蘇后1h 70.4±12.9 48.9±4.2 54.3±7.4復(fù)蘇后2h 78.9±15.8 68.7±3.7 70.4±8.5復(fù)蘇后3h 91.0±16.9 66.4±6.9 81.9±9.0

2 結(jié) 果

2.1 每組病患經(jīng)過復(fù)蘇后的效果對比:A組經(jīng)過復(fù)蘇后結(jié)局顯著優(yōu)于B組和C組，死亡率顯著低于C組(P＜0.05)，B組完美復(fù)蘇率顯著優(yōu)于C組，死亡率顯著低于C組(P＜0.05)，見表2。

2.2 三組在不同時間段的BP、PaO2、PtCO2觀察指標對比:A組患者休克中收縮壓和PaO2與休克前比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，休克中PtCO2顯著低于休克前(P＜0.05)，進行復(fù)蘇后收縮壓、PaO2、PtCO2開始不同程度上升(P＜0.05)，A組上述指標顯著優(yōu)于B組、C組(P＜0.05)。見表3。

2.3 不同預(yù)后患者不同時間段BP、PaO2、PtCO2等指標對比:完美復(fù)蘇患者和復(fù)蘇后伴有并發(fā)癥患者復(fù)蘇后收縮壓、PaO2、PtCO2開始不同程度上升(P＜0.05)，死亡患者復(fù)蘇后BP、PaO2、PtCO2無顯著變化(P＞0.05)。見表4。

3 討論

長期以來，臨床醫(yī)生將反映全身循環(huán)和灌注的指標:心輸出量、血氧、中心靜脈壓作為休克診斷和預(yù)后判斷的主要指標［6］。但近年來發(fā)現(xiàn)，由于休克患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定，以上指標往往與動脈血氣變化不一致，不能準確反映局部組織低灌注和缺氧狀態(tài)，給休克的診治帶來困難［7］。隨著人們對休克本質(zhì)和組織缺氧研究的深入，PtcO2在休克診治中的價值逐漸受重視。PtcO2是在皮膚表面直接放置電極，通過電極換算測量組織氧分壓，并且能反映出較大范圍的組織灌注情況［8］。Huttmann SE等通過對失血性休克狗模型的研究發(fā)現(xiàn)，在失血開始階段，PtcO2與心臟指數(shù)存在良好的相關(guān)性，而心率、平均動脈壓以及動脈血氧分壓與心臟指數(shù)相關(guān)性不佳［9］。Rosier S等研究發(fā)現(xiàn)，在失血量達到總血量10%時，PtcO2明顯下降，而當失血量達到總血量20%時，平均動脈壓下降，失血量達到總血量30%時，中心靜脈壓開始下降，并認為PtcO2可以作為評價血容量不足的敏感指標［10］。

本研究應(yīng)用經(jīng)皮血氧分壓對缺血性休克的不同時期進行診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)代償期失血性休克(A組)患者休克中收縮壓和PaO2與休克前比較無統(tǒng)計學(xué)差異，休克中PtCO2顯著低于休克前。與Rosier S等［10］研究報道基本一致，由于收縮壓和PaO2不能準確反映局部組織低灌注和缺氧狀態(tài)對休克代償期診斷有一定缺陷，而PtCO2則可以反映局部組織灌注和氧代謝情況，對于休克診斷有一定優(yōu)勢。每組病患休克中收縮壓較休克前明顯降低，進行復(fù)蘇后馬上恢復(fù)。但血壓下降并不是診斷休克時期的唯一標準，需要結(jié)合其他指標進行準確判斷。本研究還發(fā)現(xiàn)，無論處于休克的哪一階段，PaO2和PtCO2等指標均出現(xiàn)顯著的變化。而且發(fā)現(xiàn)PtCO2數(shù)值較PaO2更高，與李夢娟等人的研究相符合。因為PtCO2受PaO2、皮膚氧氣消耗量以及血流量的影響，使PtCO2與PaO2存在一定的相關(guān)性。從不同預(yù)后患者各項指標比較來看，完美復(fù)蘇患者和復(fù)蘇后伴有并發(fā)癥患者復(fù)蘇后收縮壓、PaO2、PtCO2開始不同程度上升，死亡患者復(fù)蘇后收縮壓、PaO2、Pt-CO2無顯著變化。進一步說明PtCO2可以反映局部組織灌注和氧代謝情況，對于休克治療預(yù)后判斷具有重要的價值。

表4 不同預(yù)后患者不同時間段BP、PaO2、PtCO2指標對比(±s，mmHg)

表4 不同預(yù)后患者不同時間段BP、PaO2、PtCO2指標對比(±s，mmHg)

注:與復(fù)蘇后伴有并發(fā)癥組相比，*P＜0.05;與死亡組相比，#P＜0.05

組別 時間 收縮壓 PaO2 PtCO2完美復(fù)蘇(n=86) 休克前 104.5±19.2*# 93.3±18.2*# 98.4±22.8*#休克中 60.2±9.5*# 43.8±7.3*# 73.8±15.5*#復(fù)蘇后1h 108.8±17.5*# 96.3±16.5*# 95.4±12.2*#復(fù)蘇后2h 102.3±16.5*# 92.2±15.5*# 98.2±13.6*#復(fù)蘇后3h 98.3±15.6*# 91.4±15.3*# 98.5±18.2*#復(fù)蘇后伴有并發(fā)癥(n= 64) 休克前 92.1±14.2# 78.4±14.3# 80.8±15.3#休克中 54.8±12.2# 40.4±17.2# 63.4±15.6#復(fù)蘇后1h 82.4±15.4# 65.5±10.2# 68.4±11.8#復(fù)蘇后2h 84.9±15.8# 71.4±10.8# 72.6±13.1#復(fù)蘇后3h 92.4±15.3# 78.8±15.3# 86.2±15.5#死亡(n=10) 休克前 62.7±5.3 64.2±5.5 82.4±6.2休克中 37.7±7.8 38.6±5.1 38.9±4.5復(fù)蘇后1h 65.4±10.3 44.4±4.6 51.3±5.5復(fù)蘇后2h 76.9±12.6 64.8±4.2 59.4±5.3復(fù)蘇后3h 90.3±11.6 61.4±5.5 70.9±4.8

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The Clinical Value of Percutaneous Blood Oxygen Partial Pressure in Diagnosis and Prognosis of the Shock in Different Period

LIANG Jiahui， HU Jinghang， LIANG Yucong
(Enping Branch Hospital of Jiangmen Hospital of TCM，Guangdong Wuyi529400，China)

Objective:To explore the diagnosis value of transcutaneous oxygen partial pressure in different stages of hypovolemic shock of diagnosis，and analyze the clinical value in predicting the prognosis.Method:Selected 150 cases of hemorrhagic shock from May 2013 to Aug.2014 in our hospital，which were divided into group A，group B and group C according to patients at shock stage.All the patients arterial blood pressure(BP)，arterial partial pressure of oxygen(PaO2)and tissue oxygen pressure(PtCO2)and the use of transcutaneous oxygen partial pressure for the diagnosis of the patients were recorded in each group.Result:After resuscitation Group A were better than those of group B and group C，the mortality rate was lower than that in group C(P＜0.05)，group B perfect recovery rate was higher than that of group C，the mortality rate was lower than that in group C(P＜0.05).Patients of group A with shock in systolic bloodpressure and PaO2showed no significant difference compared with the shock before(P＞0.05)，shock Pt-CO2was significantly lower than before the shock(P＜0.05)，systolic blood pressure，the recovery after PaO2，PtCO2increased to varying degrees(P＜0.05)，the above parameters in group A was higher than that of group B，group C(P＜0.05).Perfect recovery after the recovery and the complications associated with the recovery of patients with systolic blood pressure，PaO2，PtCO2increased to varying degrees(P＜0.05)，BP after resuscitation，death in patients with PaO2，PtCO2had no significant change(P＞0.05).Conclusion:The diagnosis of hypovolemic shock by transcutaneous oxygen in different stage can obviously reflect the changes of various indexes of body after loss of blood perfusion，is conducive to the treatment and recovery.It is of high value in clinical diagnosis and prognosis，it is recommended.

Percutaneous blood pressure; Shock; Arterial blood pressure; Arterial partial pressure of oxygen; Oxygen partial pressure

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.05.007

1006－6233(2015)05－0726－04

廣東省江門市衛(wèi)生計生局科研項目，(編號:14A0300)